Приложение З. Личная карточка эксперта

Приложение З

СИСТЕМА СЕРТИФИКАЦИИ НА ВОЗДУШНОМ ТРАНСПОРТЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЛИЧНАЯ КАРТОЧКА ЭКСПЕРТА	Место для фотографии
N карточки ______________Дата заполнения _____________________
Фамилия ________________________
Имя _____________________ Отчество _________________________
Направление деятельности ____________________________________

Область аттестации ______________________________________________________

Дата рождения ____________________ Образец личной подписи _______________

Домашний адрес _______________________ Телефон домашний: ________________

Место работы ____________________________________________________________

Должность _____________________________ Телефон рабочий: ________________

Законченное образование (высшее) ________________________________________

Учебное заведение _______________________________________________________

Год окончания ___________________________ N диплома _____________________

Специальность по диплому ________________________________________________

Квалификация по диплому _________________________________________________

Ученая степень __________________________________________________________

Специальная подготовка _________________________ Сроки подготовки _______

                    уполномоченное учебное заведение ДПО

Дата аттестации и присвоения квалификации эксперта ____ N протокола _____

N сертификата эксперта __________________________________________________

N удостоверения эксперта ________________________________________________

Занесен в Реестр ССВТ РФ ________________ регистрационный N _____________

                               дата

Повышение квалификации:

N п/п	Год, месяц	Вид обучения, где	Специализация, N свидетельства	Примечание
1.			1
2.
3.

Участие в проверках:

N п/п	Даты проведения	Проверяемая организация	В качестве кого участвовал	Какой организацией проводилась проверка	Оценка работы эксперта	Примечание
1.
2.
3.
4.

Инспекционный контроль за деятельностью эксперта:

Дата	Кто проводил	Замечания по деятельности эксперта	Корректирующие действия, принятые меры

Сведения о переаттестации:

Дата ___________________________ N протокола ___________________________

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __