Приложение N 1. Заявка на участие во Всероссийском конкурсе на звание "Гордость России" (лучший спортсмен, лучшая спортсменка, лучший тренер)

Приложение N 1
к Положению о Всероссийском
конкурсе на звание "Гордость России"
(лучший спортсмен, лучшая
спортсменка, лучший тренер)
от ______________ N _______

Заявка
на участие во Всероссийском конкурсе на звание "Гордость России" (лучший спортсмен, лучшая спортсменка, лучший тренер)

_________________________________________________________________________

          (наименование общероссийской спортивной федерации)

Номинация _______________________________________________________________

I. Сведения об участнике

1. Ф.И.О. (полностью)

2. Дата рождения

3. Место работы, должность

4. Адрес места работы, телефон

5. Домашний адрес, телефон

6. Сведения об образовании

7. Стаж работы по специальности (для тренеров)

8. Квалификационная категория

9. Государственные и ведомственные награды

10. Дополнительные данные, которые считаете нужным сообщить.

II. Решение о выдвижении данного участника на Конкурс, подписанное руководителем или уполномоченным представителем общероссийской спортивной федерации по виду спорта и заверенное её печатью