Приложение N 1. Заявка на участие во Всероссийском конкурсе на звание "Эпоха в спорте" (за многие годы работы на благо развития спорта в стране)

Приложение N 1
к Положению о Всероссийском
конкурсе на звание "Эпоха в спорте"
(за многие годы работы на благо
развития спорта в стране)
от ______________ N _______

Заявка
на участие во Всероссийском конкурсе на звание "Эпоха в спорте" (за многие годы работы на благо развития спорта в стране)

_________________________________________________________________________

  (наименование общероссийской спортивной федерации или общероссийской

                физкультурно-спортивной организации)

I. Сведения об участнике

1. Ф.И.О. (полностью)

2. Дата рождения

3. Место работы, должность

4. Адрес места работы, телефон

5. Домашний адрес, телефон

6. Сведения об образовании

7. Стаж работы по специальности

8. Квалификационная категория

9. Государственные и ведомственные награды

10. Дополнительные данные, которые считаете нужным сообщить.

II. Решение о выдвижении данного участника на Конкурс, подписанное руководителем или уполномоченным представителем общероссийской спортивной федерации по виду спорта или общероссийской физкультурно-спортивной организации и заверенное её печатью