См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 5
к Указанию Банка России
от 10 июля 2014 г. N 3316-У "О
требованиях к заявлению, сведениям,
документам, представляемым для
получения лицензии на
осуществление деятельности
субъектов страхового дела, а также об
установлении их типовых форм"
Сведения
о составе акционеров (участников) соискателя лицензии
По состоянию на "_____"__________________20_____года
Полное наименование акционера (участника), идентификационный номер налогоплательщика (для юридических лиц). Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения (для физических лиц, в том числе индивидуальных предпринимателей) |
Местонахождение, телефон, факс (для юридических лиц). Место жительства, телефон (для физических лиц) |
Размер доли в уставном капитале соискателя лицензии |
|
% |
тыс. руб. |
||
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сведения о держателе реестра акционеров акционерного общества____________
_________________________________________________________________________
(полное наименование)
_________________________________________________________________________
"____"________________20___года
Руководитель ________________________ _____________________/____________/
(наименование должности) (Ф.И.О. руководителя) (подпись)
М.П.