• ДОКУМЕНТ

Приложение 1. Заявление (требование) кредитора негосударственного пенсионного фонда по обязательствам, возникшим из пенсионного договора, о досрочном прекращении обязательств и выплате выкупной суммы в связи с реорганизацией негосударственного пенсионного фонда

Приложение 1
к Указанию Банка России
от 15 сентября 2014 г. N 3381-У
"О формах заявлений (требований)
кредиторов негосударственного
пенсионного фонда по обязательствам,
возникшим из пенсионных договоров,
о досрочном прекращении обязательств
и выплате выкупной суммы или
переводе ее в другой негосударственный
пенсионный фонд в связи с реорганизацией
негосударственного пенсионного фонда
и инструкциях по их заполнению"

 

                                        В  негосударственный  пенсионный
                                        фонд
                                        ________________________________
                                        ________________________________
                                        (наименование негосударственного
                                              пенсионного фонда)

 

                                 Заявление 
                (требование) кредитора негосударственного
             пенсионного фонда по обязательствам, возникшим из
               пенсионного договора, о досрочном прекращении
              обязательств и выплате выкупной суммы в связи с
            реорганизацией негосударственного пенсионного фонда

 

1. Заявитель: _________________________________________________________.
                (фамилия, имя, отчество (при наличии) и дата рождения
                 заявителя (кредитора - физического лица, руководителя
                            кредитора - юридического лица)
2. Документ, удостоверяющий личность заявителя: ________________________
_______________________________________________________________________.
    (вид и реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя)
3. Пенсионный счет негосударственного пенсионного обеспечения/ страховой
номер индивидуального лицевого счета:
_______________________________________________________________________.
  (номер пенсионного счета негосударственного пенсионного обеспечения/
             страховой номер индивидуального лицевого счета)
4. В  связи   с  реорганизацией   негосударственного  пенсионного  фонда
________________________________________________________________________
            (наименование негосударственного пенсионного фонда)
заявляю   о   расторжении   договора   негосударственного    пенсионного
обеспечения _____________________________________________________, прошу
                        (номер и дата договора)
рассчитать  выкупную  сумму  в  соответствии  с  пенсионными   правилами
негосударственного пенсионного фонда и условиями расторгаемого  договора
и  выплатить   ее   путем   перечисления   денежных   средств   на  счет
______________________, открытый в ____________________________________,
     (номер счета)                 (наименование кредитной организации)
к/с ________________________, БИК  ____________________________________.
    (корреспондентский счет)        (банковский идентификационный код)

 

_______________________________                         ________________
  (дата заполнения заявления)                              (подпись)

 

5. Дата и подпись лица, принявшего заявление:

 

________________               ________________     ____________________
    (дата)                         (подпись)           (Фамилия И.О.)