Приложение N 17. Акт регистрации нового рекорда МЧС России по спасательному спорту

Приложение N 17

                                                     "УТВЕРЖДЕНО"

АКТ
регистрации нового рекорда МЧС России по спасательному спорту*

1. Время установления

_________________________________________________________________________

                           (год, месяц, часы)

2. На каких соревнованиях

_________________________________________________________________________

                        (наименование и масштаб)

3. Место проведения соревнования

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (город, стадион, манеж и т.д.)

4. В каком упражнении

_________________________________________________________________________

5. Кем установлено:

           а) фамилия___________ имя _________ отчество _________________

           б) дата рождения _____________________________________________

                                       (год, месяц, число)

           в) звание, спортивный разряд__________________________________

           г) какой физкультурной организации____________________________

           д) домашний адрес_____________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Результат показан** __________________________________________________

7. Технический результат_________________________________________________

                                    (цифрами и прописью)

8. Прежний рекорд установлен в         _________ году

принадлежит ____________________________ с результатом __________________

9. Сведения об обязательной государственной проверке и клеймении измерительных приборов (электроника, секундомеры, рулетки и др.), применявшихся при фиксировании рекорда.

NN п/п	Название измерительных приборов	N измерительных приборов	Место госпроверки	Орган, проводивший госпроверку	Дата госпроверки и N свидетельства	Состояние измерительных приборов на день соревнований

10. Показания секундомеров:

1. N секундомера ________ Ф.И.О. секундометриста _______________

___________________________________________________________

2. N секундомера ________ Ф.И.О. секундометриста _______________

___________________________________________________________

3. N секундомера _________ Ф.И.О. секундометриста ______________

___________________________________________________________

4. N контрольного секундомера ____ (заполняется при неисправности одного из трех обязательных)

Старший секундометрист _________________________ (подпись)

11. Состояние погоды (температура, сила и направление ветра во время установления рекорда). _______________________________________________________

12. Размеры беговой дорожки _____________________________________________

13. В каком забеге показан рекордный результат или достижение ______________

14. Соревнования проводились в соответствии с утвержденными Правилами.

Главный судья ____________________ Старший судья ________________________

Стартер __________________________ Секретарь ___________________________

Судья ____________________________ Судья ______________________________

"____" ___________ 20____ г.

Организация, проводящая соревнования ____________________________________

просит утвердить указанный в акте результат в качестве __________________

_________________________________________________________________________

                            (указать рекорд)

_____________________________        __________________________________

Начальник (руководитель)            виза, расшифровка, печать организации

организации проводящей соревнования

Примечание: Акт рекорда утверждается приказом:

1. Рекорд МЧС России утверждается приказом МЧС России:

2. Рекорд Федерального округа Российской Федерации утверждается приказом начальника регионального центра МЧС России;

3. Рекорд субъекта Российской Федерации утверждается приказом начальника главного управления МЧС России по субъекту Российской Федерации.

______________________________

* акт должен быть отправлен не позднее пяти дней с момента установления рекорда. Бланк акта регистрации рекорда должен заполняться разборчиво.

** при установлении рекорда (достижения) командой, к акту прилагается список участников с данными этого пункта.