Приложение N 14. Заявка на участие сборной команды (по спасательному спорту)

Приложение N 14

ЗАЯВКА

на участие сборной команды (по спасательному спорту) _______________________

в ____________________________________________________________________

проводимых в г. ___________________________ "___" ____________ 201 г.

N п/п	Фамилия, Имя, Отчество (полностью без сокращений)	Год и дата рождения	Спорт. разряд	Эстафета спасателей	100-м полоса препятствий	Специальная полоса препятствий	*Виза (подпись) и печать врача о допуске к соревнованиям
1	2	3	4	5	6	7	8

Все заявленные участники прошли надлежащую подготовку к работе с гидравлическим оборудованием и альпинистским снаряжением и могут участвовать в соревнованиях по спасательному спорту.

/-----------\  Руководитель организации __________________________ ________________________

|    М.П.   |                                   (подпись)           (расшифровка подписи)

|организации|  Представитель команды _____________________________ ________________________

\-----------/                                  (подпись)            (расшифровка подписи)

               Тренер ______________________________________       ________________________

                                    (подпись)                       (расшифровка подписи)

               К соревнованиям допущено _____________ человек.

/-----------\  Врач _____________________________________          ________________________

|    М.П.   |                    (подпись)                          (расшифровка подписи)

|Спортивного| /--------\

|Мед.учрежд.| | Печать |

\-----------/ | врача  |

              \--------/

Примечание: * Виза (подпись) и печать врача проставляются напротив фамилии каждого участника.