Приложение N 1. Заявка на участие в соревнованиях

Приложение N 1

ЗАЯВКА
на участие в соревнованиях
______________________________________________________________________
название соревнований по гребному слалому
от команды ____________________________________________________________
название организации

N п/п	Фамилия, Имя	Год рождения	Спорт. звание, разряд	Категория лодок	ДСО, ведомство, клуб	Ф.И.О. личного тренера	N страхового договора, страховая компания	Допуск врача	Роспись участника в умении плавать и в знании опасностей гребного слалома
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Команду в количестве _____ человек             допускаю ______________ врач (Фамилия И.О.)

М.П. мед. учреждения

Все лодки участников непотопляемы и имеют приспособления для держания.  Все участники  имеют  необходимую

подготовку.

Представитель команды ________________________ (Фамилия И.О.), контактный телефон: _____________________.

Руководитель органа

исполнительной власти субъекта Российской Федерации ______________________________________ (Фамилия И.О.)

в области физической культуры и спорта

                                                     М.П.

Руководитель региональной аккредитованной Федерации ______________________________________ (Фамилия И.О.)

                                                     М.П.