Приложение N 1. Отчет об использовании средств, источником которых являются иные межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования федеральному бюджету на финансовое обеспечение оказания федеральными государственными учреждениями медицинской помощи

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение N 1
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 1 сентября 2014 г. N 138

Отчет об использовании средств, источником которых являются иные межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования федеральному бюджету на финансовое обеспечение оказания федеральными государственными учреждениями медицинской помощи
за ______________________ 20__ г.
(квартал)

		КОДЫ
Наименование федерального органа исполнительной власти, представляющего отчет	по ОКПО
	Дата
Периодичность: квартальная	по ОКТМО
Единица измерения: руб.	по ОКЕИ	383

Наименование показателя	Код строки	Сумма
		за отчетный период	с начала года
1	2	3	4
Остаток неиспользованных средств на начало отчетного периода (года)	010
Поступило средств из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования	020
Перечислено средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования	030
Возвращено средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования	040
Возвращено средств в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования	050
Остаток неиспользованных средств на конец отчетного периода (года)	060

Руководитель федерального

органа исполнительной власти  ___________   _______________________

                               (подпись)     (расшифровка подписи)

М.П.

Главный бухгалтер             ___________   _______________________

                               (подпись)     (расшифровка подписи)

Исполнитель   _____________   ___________   _______________________

               (должность)    (подпись)      (расшифровка подписи)

_____________________

(телефон исполнителя)

"___" _____________ 20___ г.