Приложение 5 изменено с 18 декабря 2017 г. - Приказ Минтруда России от 16 ноября 2017 г. N 783н
См. данную форму в редакторе MS-Excel
Приложение N 5
к приказу Министерства труда
и социальной защиты РФ
от 18 сентября 2014 г. N 651н
(с изменениями от 16 ноября 2017 г.)
Форма
Сведения о получателях социальных услуг за___________20__ года
_________________________________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа субъекта Российской Федерации)
Представляется: один раз в полугодие, до 15 числа месяца, следующего за отчетным
Поставщики социальных услуг |
Общая численность получателей социальных услуг в субъекте Российской Федерации (далее - общая численность), (человек) |
Доля от общей численности обратившихся за предоставлением социальных услуг (%) |
Обстоятельства, в связи с наличием которых гражданин признан нуждающимся в социальном обслуживании |
Получатели социальных услуг на основе договоров и разработанных индивидуальных программ |
||||||||||||||||
полная или частичная утрата способности либо возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, обеспечивать основные жизненные потребности в силу заболевания, травмы, возраста или наличия инвалидности |
наличие в семье инвалида или инвалидов, в том числе ребенка - инвалида или детей-инвалидов, нуждающихся в постоянном постороннем уходе |
наличие ребенка или детей (в том числе находящихся под опекой, попечительством), испытывающих трудности в социальной адаптации |
отсутствие возможности обеспечения ухода (в том числе временного) за инвалидом, ребенком, детьми, а также отсутствие попечения над ними |
наличие внутрисемейного конфликта, в том числе с лицами с наркотической или алкогольной зависимостью, лицами, имеющими пристрастие к азартным играм, лицами, страдающими психическими расстройствами, наличие насилия в семье |
отсутствие определенного места жительства, в том числе у лица, не достигшего возраста двадцати трех лет и завершившего пребывание в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей |
отсутствие работы и средств к существованию |
наличие иных обстоятельств, которые нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации признаны ухудшающими или способными ухудшить условия жизнедеятельности граждан |
|||||||||||||
|
|
признано нуждающимися (человек) |
доля от общей численности (%) |
признано нуждающимися (человек) |
доля от общей численности (%) |
признано нуждающимися (человек) |
доля от общей численности (%) |
признано нуждающимися (человек) |
доля от общей численности (%) |
признано нуждающимися (человек) |
доля от общей численности (%) |
признано нуждающимися (человек) |
доля от общей численности (%) |
признано нуждающимися (человек) |
доля от общей численности (%) |
признано нуждающимися (человек) |
доля от общей численности (%) |
численность (человек) |
доля от общей численности (%) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
организации социального обслуживания, находящиеся в ведении субъекта Российской Федерации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
коммерческие организации социального обслуживания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
некоммерческие организации социального обслуживания, из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
социально-ориентированные организации социального обслуживания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
индивидуальные предприниматели |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель уполномоченного органа _________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель ______________ ____________________
(ФИО) (контактный телефон) МП