Инструкция по медицинскому отбору и освидетельствованию водолазов (утв. Министерством здравоохранения СССР 19 июня 1986 г.)

ГАРАНТ:

См. Методические рекомендации по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) водолазов и других работников, работающих в условиях повышенного давления, утвержденные ФМБА 14 марта 2011 г.)

1. Общие положения

1.1. Настоящая Инструкция распространяется на предприятия, организации и учреждения различных министерств и ведомств, выполняющих и обеспечивающих водолазные, научно-исследовательские и испытательные работы с использованием водолазного оборудования и снаряжения на глубинах до 60 метров.

1.2. Инструкция определяет задачи и порядок медицинского освидетельствования водолазов, водолазных специалистов и врачей, осуществляющих медицинское обеспечение водолазных работ*, а также лиц, направляемых в учебные заведения для обучения указанным специальностям (кандидатов).

Задачами медицинского освидетельствования являются:

определение по состоянию здоровья, физическому развитию и психологическим качествам годности водолазов и водолазных специалистов к выполнению водолазных работ, водолазных врачей - к работе в барокамере под давлением до 10 , кандидатов - к обучению указанным специальностям;

определение влияния профессиональной деятельности на состояние здоровья перечисленных категорий специалистов;

определение наличия или отсутствия причинной связи заболеваний или травм, вызвавших отстранение специалистов от работы по специальности, с выполнением профессиональных обязанностей;

выявление лиц, нуждающихся в проведении лечебно-профилактических мероприятий;

разработка рекомендаций по укреплению здоровья и сохранению высокой профессиональной трудоспособности специалистов.

1.3. Медицинское освидетельствование кандидатов, водолазов, водолазных врачей и водолазных специалистов осуществляется водолазно-медицинскими комиссиями (ВМК) больниц, на которые возложено медицинское обеспечение водолазных работ.

1.4. Водолазно-медицинские комиссии создаются приказом главного врача больницы. В состав ВМК включают председателя, его заместителя, врачей основных клинических специальностей (терапевт, хирург, невропатолог, отоларинголог, офтальмолог, стоматолог, дерматолог, специалист по функциональной диагностике). При необходимости, в состав ВМК вводятся на правах временных членов другие специалисты. В состав ВМК включаются также старший водолазный специалист и водолазный врач учреждения, контингент которого проходит медицинское освидетельствование.

Председателем ВМК назначается заместитель главного врача больницы по лечебной части либо врач водолазного кабинета (при наличии такового в штате больницы). Председатель ВМК должен иметь специальную подготовку по вопросам подводной физиологии и медицины.

1.5. В своей работе ВМК руководствуется настоящей Инструкцией, приказами и распоряжениями Минздрава СССР, Минздравов республик и главного врача больницы.

1.6. Ответственность за работу ВМК несет председатель комиссии.

2. Порядок направления на медицинское обследование в целях освидетельствования

2.1. Направление кандидатов, водолазов, водолазных врачей и водолазных специалистов на медицинское обследование в целях освидетельствования производится руководителем организации, выполняющей водолазные работы.

2.2. Кандидаты для обучения специальности водолаз выбираются руководством организации из числа мужчин в возрасте от 18 до 35 лет.

Выбор кандидатов - врачей для медицинского обеспечения водолазных работ проводится из числа мужчин - врачей (терапевтов или хирургов), имеющих не менее, чем 3-летний стаж практической работы.

Возрастной предел для кандидатов в водолазные врачи - 40 лет.

2.3. При выборе кандидатов учитываются: целенаправленность (желание к приобретению данной специальности), состояние здоровья, психологические особенности, производственные показатели.

2.4. Возрастной предел для водолазов, направляемых на очередные медицинские освидетельствования - 50 лет.

Для водолазных специалистов и водолазных врачей (при отсутствии противопоказаний со стороны здоровья) возрастной предел - 55 лет.

2.5. Кандидаты, подлежащие медицинскому обследованию в целях освидетельствования, должны иметь при себе: направление, паспорт, военный билет, справки из психиатрического, наркологического и кожно-венерического диспансеров, выписку из "Карты амбулаторного больного" из лечебного учреждения по месту жительства освидетельствуемого.

Водолазами, водолазными специалистами и водолазными врачами, помимо перечисленных документов, предъявляются: личная водолазная книжка и водолазно-медицинская характеристика.

При внеочередных медицинских освидетельствованиях в зависимости от причины направления освидетельствуемыми представляются дополнительно выписки из "Истории болезни" или "Амбулаторной карты больного", копии актов о несчастном случае, связанном с производством, либо о профессиональном заболевании.

2.6. Водолазно-медицинская характеристика составляется руководителем спусков и заверяется печатью организации, проводящей водолазные работы.

В водолазно-медицинской характеристике должны быть отражены: профессиональный анамнез (когда и где получил профессиональную подготовку, квалификацию), водолазный стаж в годах и подводных часах (отдельно за последний год); водолазные и деловые качества (приспосабливаемость к работе в условиях водной и гипербарической среды, качество ее выполнения, способность осваивать новые виды и образцы водолазного оборудования и снаряжения, новые виды и методы водолазных работ, исполнительская дисциплина, характер поведения в стрессовых, угрожающих жизни ситуациях, чувство долга, выдержка); условия работы, максимальные глубины, снаряжение, виды выполняющихся водолазных работ (отдельно за последний год); устойчивость к воздействию факторов гипербарической и водной среды, перенесенные профессиональные заболевания и производственные травмы (обстоятельства и условия их возникновения, тяжесть, лечение, исход); перенесенные за последний год общие заболевания, приведшие к временной утрате трудоспособности (по данным листов нетрудоспособности); вредные привычки; предполагаемые перспективы профессионального использования специалиста (глубины, снаряжение, виды работ).

3. Медицинское освидетельствование кандидатов, водолазов, водолазных специалистов и водолазных врачей

3.1. Кандидаты для обучения специальности водолаза и водолазного врача подлежат медицинскому обследованию с целью освидетельствования перед направлением в соответствующие учебные заведения.

3.2. Водолазы, водолазные специалисты и водолазные врачи** подлежат ежегодному медицинскому освидетельствованию.

3.3. При выявлении в межкомиссионный период у специалиста отклонений в состоянии здоровья, требующих уточнения и пересмотра экспертных заключений, проводится их внеочередное медицинское обследование и освидетельствование ВМК.

3.4. Требования к состоянию здоровья всех указанных категорий свидетельствуемых изложены в "Расписании болезней, физических недостатков, функциональных отклонений и психологических особенностей, определяющих степень годности к водолазным работам" и в пояснениях к применению отдельных статей "Расписания болезней" (Приложение 1 к настоящей Инструкции).

3.5. Медицинское обследование кандидатов, водолазов, водолазных специалистов и водолазных врачей в целях их освидетельствования производится амбулаторно в 2 - 4-х дневный срок.

При необходимости, срок медицинского обследования может быть увеличен. Свидетельствуемый может быть направлен на стационарное обследование либо на консультацию в специализированные лечебные учреждения.

3.6. При диагностике у специалистов острых заболеваний или обострений хронических заболеваний они должны направляться на стационарное или амбулаторное лечение в соответствующие лечебные учреждения. Экспертное заключение о степени годности специалистов, нуждающихся в лечении, выносится ВМК после его завершения.

3.7. Специалисты, в отношении которых возникли диагностические, лечебные или экспертные трудности, могут быть, по предварительному согласованию, направлены в Центральную бассейновую больницу г. Москвы (в клиническое отделение профпатологии водолазов НИИ гигиены водного транспорта Минздрава СССР).

3.8. Материалы консультаций, клинических наблюдений и результаты исследований в виде эпикризов представляются председателю ВМК, под наблюдением которого находятся свидетельствуемые специалисты.

3.9. В целях дифференцированного подхода к оценке состояния здоровья, психологических особенностей свидетельствуемых и степени их пригодности к водолазным работам в "Расписании болезней" предусмотрены 3 графы:

по графе I освидетельствуются кандидаты, направляемые на обучение специальности водолаза;

по графе II освидетельствуются водолазы;

по графе III освидетельствуются водолазные специалисты, водолазные врачи и кандидаты, направляемые на обучение специальности водолазного врача.

3.10. На каждого свидетельствуемого кандидата заводится медицинская карта амбулаторного больного (форма N 025/у), в которую заносятся данные настоящего, а затем последующих очередных и внеочередных медицинских освидетельствований.

3.11. Врачи-специалисты ВМК проводят тщательное обследование каждого свидетельствуемого в соответствии с "Программой медицинских исследований" (Приложение 2 к настоящей Инструкции) вне зависимости от наличия или отсутствия жалоб на состояние здоровья со стороны свидетельствуемого.

3.12. Если в процессе медицинского обследования одним из врачей-специалистов ВМК будет выявлено заболевание, физический недостаток, функциональные отклонения или психологические особенности, являющиеся противопоказанием для выполнения водолазных работ, дальнейшее обследование не производится, и ВМК выносит заключение о негодности свидетельствуемого.

3.13. Ответственность за полноту, тщательность обследования и правильность экспертного заключения по своей специальности несет врач-специалист ВМК.

Ответственность за правильность экспертного заключения в целом несет председатель ВМК, который совместно с водолазным врачом и водолазным специалистом (членами ВМК) принимает решение о допустимой для свидетельствуемого (с учетом состояния его здоровья, возраста и профессиональных качеств) глубине погружений на текущий год.

4. Заключения водолазно-медицинских комиссий

4.1. Водолазно-медицинские комиссии, руководствуясь настоящей Инструкцией, требованиями "Расписания болезней" и пояснениями к применению статей "Расписания болезней", выносят одно из следующих заключений:

На кандидатов в водолазы и в водолазные врачи:

годен к обучению специальности . . . (указать специальность);

по графе . . . статье . . . "Расписания болезней" Инструкции 1986 г. годен к обучению специальности . . . (указать специальность);

по графе . . . статье . . . "Расписания болезней" Инструкции 1986 г. временно не годен к обучению специальности . . . (указать специальность), подлежит лечению (стационарному, амбулаторному) с последующим повторным медицинским освидетельствованием (указать срок);

по графе . . . статье . . . "Расписания болезней" Инструкции 1986 г. не годен к обучению специальности . . . (указать специальность).

На водолазов и водолазных специалистов:

годен к водолазным работам на глубинах до . . . метров;

по графе . . . статье . . . "Расписания болезней" Инструкции 1986 г. годен к водолазным работам на глубинах до . . . метров. (При необходимости досрочного медицинского освидетельствования - указать его срок);

по графе . . . статье . . . "Расписания болезней" Инструкции 1986 г. временно не годен к выполнению водолазных работ. Подлежит лечению (стационарному, амбулаторному, санаторно-курортному) с последующим повторным медицинским освидетельствованием (указать срок);

по графе . . . статье . . . "Расписания болезней" Инструкции 1986 г. не годен к выполнению водолазных работ.

На водолазных врачей:

годен к работе в барокамере под давлением до 10 ;

по графе . . . статье . . . "Расписания болезней" Инструкции 1986 г. годен к работе в барокамере под давлением до 10 . (При необходимости досрочного медицинского освидетельствования - указать срок);

по графе . . . статье . . . "Расписания болезней" Инструкции 1986 г. временно не годен к работе в барокамере под повышенным давлением. Подлежит лечению (стационарному, амбулаторному, санаторно-курортному) с последующим повторным медицинским освидетельствованием (указать срок);

по графе . . . статье . . . "Расписания болезней" Инструкции 1986 г. не годен к работе в барокамере под повышенным давлением.

4.2. В экспертном заключении ВМК должны быть указаны графы и статьи "Расписания болезней", степень годности к обучению и работе по специальности, установлены допустимые глубины погружения на текущий год.

В заключении ВМК, при необходимости, должны быть записаны основные лечебно-профилактические рекомендации и, если требуется, назначено наблюдение у конкретных специалистов.

При вынесении экспертного заключения о негодности свидетельствуемого специалиста по состоянию здоровья к профессиональной деятельности ВМК одновременно решает вопрос о наличии или отсутствии причинной связи заболевания или травмы с выполнением профессиональных обязанностей.

4.3. По статьям "Расписания болезней", предусматривающим индивидуальную оценку, свидетельствуемый может быть признан годным или негодным к водолазным работам.

При индивидуальной оценке степени годности к водолазным работам и установлении допустимой глубины погружений должны учитываться следующие данные:

степень выраженности заболеваний или физического недостатка и вызванных ими нарушений функций;

динамика патологического процесса (обратимость патологических изменений, возможность дальнейшего развития заболевания), прогноз исхода заболевания;

компенсаторная приспособленность организма и степень ее стойкости, определяемые в условиях нагрузочных проб;

возможность влияния заболевания, физического недостатка и функциональных нарушений, с ними связанных, на качество выполнения производственной работы в условиях водолазного спуска;

психологические особенности свидетельствуемого;

индивидуальная устойчивость к воздействию факторов гипербарической и водной среды;

целенаправленность, возраст, стаж, профессиональная квалификация;

физическая и профессиональная тренированность;

характер предстоящей производственной деятельности на текущий год и перспективы дальнейшего использования свидетельствуемого.

4.4. При установлении допустимых глубин погружения водолазов и водолазных специалистов на текущий год принято следующее деление:

глубина до 60 метров;

глубина до 45 метров;

глубина до 20 метров;

глубина до 12 метров.

4.5. Учитывая отсутствие стойких профессиональных навыков и невыявленную индивидуальную устойчивость к воздействию факторов гипербарической и водной среды, для кандидатов и водолазов со стажем менее 1 года признается допустимой глубина до 20 метров.

Глубина до 60 метров признается допустимой для водолазов со стажем более 1 года и для водолазных специалистов, полноценных по состоянию здоровья (с хорошими функциональными показателями, устойчивых к воздействию факторов гипербарической и водной среды и с хорошей тренированностью к физическим нагрузкам в условиях спусков на указанные глубины). При выявлении индивидуальной предрасположенности к развитию азотного наркоза допустимая глубина погружений специалистов уменьшается до 45 метров.

Глубина до 20 метров признается допустимой для водолазов и для водолазных специалистов с хорошим состоянием здоровья и с незначительными функциональными нарушениями, практически не препятствующими выполнению водолазных работ на этих глубинах.

Глубина до 12 метров признается допустимой для водолазов и водолазных специалистов с большим опытом водолазных работ, имеющих возрастные изменения без стойких и выраженных функциональных нарушений.

При освидетельствовании водолазных специалистов, состояние здоровья которых не отвечает полностью установленным медицинским требованиям, ВМК имеет также право, в плане индивидуальной оценки, вынести экспертное заключение о годности к погружениям под воду на глубину до 20 метров с целью контроля за работой водолазов, но без личного участия в работах, связанных со значительной физической нагрузкой.

При выявлении предрасположенности к декомпрессионной болезни, даже при хорошем состоянии здоровья и хороших функциональных показателях, водолазные врачи признаются негодными, а допустимая глубина погружения водолазов и водолазных специалистов ограничивается 12 метрами.

4.6. Водолазно-медицинская комиссия при вынесении экспертного заключения о годности к водолазным работам может назначить досрочное медицинское освидетельствование и определить его срок.

4.7. Экспертиза временной нетрудоспособности после перенесенных заболеваний и травм осуществляется в соответствии с Приложением 3 настоящей Инструкции.

4.8. Постановление о временной негодности выносится в тех случаях, когда выявленные отклонения в состоянии здоровья свидетельствуемого являются обратимыми и требуют непродолжительного лечения (не более 4-х месяцев). При необходимости более продолжительного лечения выносится заключение о негодности свидетельствуемого к водолазным работам.

Водолазно-медицинская комиссия имеет право до окончания полного обследования либо лечения отстранить водолаза или водолазного специалиста от погружений с правом выполнения работ на поверхности (на срок не более 4-х месяцев).

4.9. В случае выявления у водолазов и водолазных специалистов заболеваний, физических недостатков, функциональных отклонений и психологических особенностей, препятствующих выполнению водолазных работ и вынесения экспертного заключения о негодности к водолазным работам, свидетельствуемые направляются на ВТЭК. Направление на ВТЭК осуществляется в соответствии с действующим положением.

4.10. Результаты медицинского обследования и заключение ВМК вносятся в личную книжку водолаза, в личную медицинскую книжку водолаза и заверяются подписью председателя ВМК и печатью лечебного учреждения.

4.11. Срок действия заключения водолазно-медицинской комиссии (если не показано досрочное медицинское освидетельствование) - 1 год.

_____________________________

* Врачи, осуществляющие медицинское обеспечение водолазных работ, в дальнейшем именуются "водолазными врачами".

** Водолазы, водолазные специалисты и водолазные врачи - в дальнейшем будут называться "специалисты".

Первый заместитель Министра здравоохранения СССР

Е.Н. Воробьев