Приложение 1. Расписание болезней, физических недостатков, функциональных отклонений и психологических особенностей, определяющих степень годности к водолазным работам

Приложение 1
к пункту 3.4 Инструкции

Расписание
болезней, физических недостатков, функциональных отклонений и психологических особенностей, определяющих степень годности к водолазным работам

N статей	Наименование болезней, физических недостатков, функциональных отклонений	Заключения по категориям свидетельствуемых
		I графа	II графа								III графа
		Кандидаты в водолазы	Водолазы								Водолазные специалисты, водолазные врачи, кандидаты в водолазные врачи
			Допустимые глубины (метров)
			до 12	до 20	до 45		до 60
1	2	3	4	5	6		7				8
	I. Психические и нервные болезни
1	Шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, циклотимия, эпилепсия, психопатия	Не годны
2	Психозы и психические нарушения при черепно-мозговых травмах, электротравмах, экстрацеребральных ранениях, воздействии ионизирующей радиации и радиоактивных веществ, острых и хронических заболеваниях (нарушение обмена веществ, эндокринные заболевания):
	а) при выраженных и затяжных расстройствах в психической сфере	Не годны
	б) при полном восстановлении нормальной психической деятельности	Не годны	Годность определяется индивидуально					Не годны			Годность определяется индивидуально
3	Неврозы (истерия, неврастения, невроз навязчивых состояний, фобический невроз и др.), реактивные состояния	Не годны
4	Органические заболевания центральной нервной системы:
	а) прогрессирующие болезни и при наличии стойких и выраженных (грубых) нарушений	Не годны
	б) при незначительных остаточных явлениях и полной компенсации функций	Не годны	Годность определяется индивидуально			Не годны					Годность определяется индивидуально
5	Последствия травм головного мозга:
	а) при наличии стойких остаточных явлений в виде расстройств в двигательной и чувствительной сферах	Не годны
	б) при незначительных остаточных явлениях с полной компенсацией функций	Не годны	Годность определяется индивидуально			Не годны					Годность определяется индивидуально
6	Заболевания и повреждения периферической нервной системы:
	а) при наличии стойких и выраженных нарушений двигательной, чувствительной сфер и трофики, а также стойкого болевого синдрома со склонностью к обострениям	Не годны
	б) хронические, редко обостряющиеся заболевания периферических нервов или легкие явления после острых заболеваний и травм с незначительными расстройствами движений и трофики	Не годны	Годны
7	Вегетативные расстройства без пароксизмальных проявлений	Годность определяется индивидуально									Годны
8	Острые нервно-сосудистые нарушения функционального характера любой этиологии	Не годны									Годность определяется индивидуально
	II. Внутренние болезни
9	Состояние после перенесенных острых или обострения хронических заболеваний, инфекций, интоксикаций, ранений, травм, операций, не требующих стационарного лечения, но вызывающих временную потерю профессиональной трудоспособности	Временно не годны
10	Хронические инфекционные заболевания	Не годны
11	Болезни эндокринной системы и обмена веществ:
	а) выраженные формы	Не годны
	б) легкие формы	Не годны	Годность определяется индивидуально
12	Болезни кроветворной системы. Различные формы геморрагического диатеза. Все формы лучевой болезни и ее последствия	Не годны
13	Коллагенозы. Бронхиальная астма. Аллергические заболевания	Не годны
14	Все формы легочного туберкулеза	Не годны
15	Хронические заболевания легких, плевры, дыхательных путей нетуберкулезной этиологии, последствия повреждений и оперативных вмешательств:
	а) сопровождающиеся нарушением функций, склонные к обострениям	Не годны
	б) без нарушения функции и без склонности к обострениям, рецидивам и без сокращения функционального резерва	Не годны	Годность определяется индивидуально			Не годны					Годность определяется индивидуально
16	Нейроциркуляторная дистония:
	а) гипотонического и кардиального типов	Не годны	Годность определяется индивидуально
	б) гипертонического типа	Не годны	Годность определяется индивидуально
17	Гипертоническая болезнь:
	а) I стадии	Не годны	Годность определяется индивидуально			Не годны					Годность определяется индивидуально
	б) II - III стадии	Не годны
18	Органические заболевания сердечной мышцы, венечных артерий, аорты, пороки сердца:
	а) сопровождающиеся недостаточностью общего или коронарного кровообращения	Не годны
	б) без признаков недостаточности общего или коронарного кровообращения	Не годны	Годность определяется индивидуально			Не годны					Годность определяется индивидуально
	в) умеренно выраженная дистрофия миокарда, миокардитический кардиосклероз без снижения функциональной способности миокарда	Не годны	Годность определяется индивидуально			Не годны					Годность определяется индивидуально
19	Хронические заболевания органов пищеварения различного генеза:
	а) при выраженных нарушениях функций, при склонности к обострениям или при наличии стойких нарушений пищеварения	Не годны
	б) при незначительном нарушении функций без склонности к обострениям	Не годны	Годность определяется индивидуально
20	Хронические заболевания почек различной этиологии, независимо от степени нарушения их функций	Не годны
21	Заболевания суставов инфекционного, обменного и эндокринного происхождения и другой этиологии:
	а) прогрессирующие, склонные к обострениям, сопровождающиеся выраженным нарушением двигательной функции и болевым синдромом	Не годны
	б) не склонные к обострениям, не сопровождающиеся выраженным нарушением двигательной функции и без болевого синдрома	Не годны	Годность определяется индивидуально								Годны
	III. Хирургические болезни
22	Увеличение щитовидной железы:
	а) III - IV степени	Не годны
	б) I - II степени	Не годны	Годность определяется индивидуально
23	Специфические поражения лимфатических узлов, костей, суставов и других органов (туберкулез, актиномикоз и др.)	Не годны
24	Злокачественные новообразования любой локализации и рубцы после их удаления	Не годны
25	Доброкачественные новообразования:
	а) больших размеров, вызывающие изменения окружающих тканей и органов или затрудняющие движения и ношение специального снаряжения	Не годны
	б) небольших размеров, не вызывающие изменений окружающих тканей и органов, не затрудняющие движения и ношение специального снаряжения	Годность определяется индивидуально
26	Последствия ожогов или отморожений:
	а) при наличии трофических расстройств или рубцов со склонностью к изъязвлению, ограничивающих движения в суставах или затрудняющие ношение специального снаряжения, одежды, обуви	Не годны
	б) при отсутствии трофических расстройств и повышенной чувствительности кожи к низкой или высокой температуре, не ограничивающих движения в суставах, не затрудняющих ношение одежды, обуви, специального снаряжения	Годность определяется индивидуально									Годны
27	Дефекты телосложения, последствия повреждений, заболеваний, врожденные аномалии костей, хрящей, мышц, суставов, сухожилий:
	а) со значительными анатомическими изменениями	Не годны
	б) с умеренными анатомическими изменениями и функциональными нарушениями	Не годны	Годность определяется индивидуально
	в) с незначительными функциональными нарушениями	Годность определяется индивидуально	Годны
28	Последствия повреждений, хронических заболеваний, изменения формы и пороки развития позвоночника:
	а) при наличии нарушения функции и болевого синдрома	Не годны
	б) без функциональных нарушений и без болевого синдрома	Годность определяется индивидуально
29	Отсутствие, полное сведение или неподвижность двух пальцев на одной руке, а также большого пальца или указательного пальца на правой руке	Не годны	Годность определяется индивидуально
30	Деформация стопы:
	а) неподвижность стопы, плоскостопие III ст.	Не годны
	б) плоскостопие I - II ст., отсутствие одного из пальцев, кроме первого; искривление пальцев стопы, не затрудняющее ходьбу и ношение обуви	Годность определяется индивидуально	Годны
31	Заболевания или последствия повреждения периферических сосудов:
	а) при наличии трофических расстройств и нарушений кровообращения	Не годны
	б) без трофических расстройств и нарушения кровообращения	Не годны	Годность определяется индивидуально
32	Грыжи любой локализации	Временно не годны
33	Хирургические заболевания органов пищеварения, последствия их повреждений или оперативных вмешательств:
	а) со склонностью к обострениям, с выраженными нарушениями функций органов или при нарушениях пищеварения	Не годны
	б) без склонности к обострениям, при отсутствии нарушений функции органов или нарушений пищеварения	Не годны	Годность определяется индивидуально
34	Заболевания прямой кишки:
	а) выпадение слоев стенки кишки, сужение заднего прохода, хронический рецидивирующий парапроктит, осложненные формы геморроя	Не годны
	б) наличие геморроидальных узлов при отсутствии осложнений или обострений	Не годны	Годность определяется индивидуально								Годны
35	Расширение вен семенного канатика:
	а) рецидивирующее, после перенесенных операций, с наличием болевого синдрома, конгломератов или атрофии яичка	Не годны
	б) без болевого синдрома, без наличия конгломератов и без атрофии яичка
	I стадии	Годны
	II - III стадии	Временно не годны
36	Водянка яичка, киста яичка или придатка, крипторхизм	Временно не годны
37	Мочекаменная болезнь, нарушение солевого обмена (оксалатурия, фосфатурия и др.)	Не годны									Годность определяется индивидуально
38	Хронические воспалительные заболевания мочевыводящих путей и половых органов	Не годны	Годность определяется индивидуально
39	Аномалия развития почек, почечных сосудов, мочеточников, мочевого пузыря, без нарушения мочевыделительной функции и отсутствии болевого синдрома; опущение почек I - II ст.	Не годны	Годность определяется индивидуально
	IV. Болезни уха, горла, носа
40	Хронические заболевания наружного и среднего уха, стойкие остаточные явления перенесенного воспаления среднего уха:
	а) хронические гнойные заболевания среднего уха (мезо- и эпитимпаниты)	Не годны
	б) стойкие хронические заболевания наружного уха (экзема, дерматиты, микозы)	Не годны
	в) экссудативные средние отиты, рубцовые изменения барабанной перепонки, синехии барабанной полости при умеренном понижении слуха без нарушения барофункции	Не годны	Годность определяется индивидуально
	г) экзостозы наружных слуховых проходов, препятствующие осмотру барабанных перепонок или нарушающих барофункцию	Не годны	Временно не годны
41	Понижение слуха:
	а) стойкое одностороннее понижение слуха до степени восприятия шепотной речи до 1,5 м или двухстороннее понижение слуха до степени восприятия шепотной речи от 2 до 4 м	Не годны									Годность определяется индивидуально
	б) стойкое одно- и двухстороннее нарушение слуховой функции, выявленное при аудиметрическом исследовании	Не годны	Годность определяется индивидуально
42	Стойкое нарушение барофункции ушей, придаточных пазух носа:
	а) нерезко выраженное (барофункция III - IV ст.)	Не годны
	б) резко выраженное (барофункция II ст.)	Не годны	Годность определяется индивидуально
43	Пониженная устойчивость к вестибулярным раздражениям:
	а) резко выраженная, а также средней степени, не поддающаяся тренировке	Не годны
	б) средней и слабой степени, поддающаяся тренировке	Годность определяется индивидуально									Годны
	в) временное симптоматическое понижение устойчивости к вестибулярным раздражениям	Временно не годны
44	Нарушения обоняния:
	а) аносмия	Не годны
	б) гипосмия	Годность определяется индивидуально
45	Хронические риниты:
	а) при наличии выраженных нарушений функции носа, барофункции ушей и придаточных пазух носа	Не годны
	б) без нарушения функции носа, барофункции ушей и придаточных пазух	Не годны	Годность определяется индивидуально
46	Хронические заболевания придаточных пазух носа:
	а) гнойные и гнойно-полипозные, склонные к обострению при наличии дистрофии слизистой верхних дыхательных путей, риносинусопатия	Не годны
	б) гнойные, не сопровождающиеся указанными выше особенностями, а также негнойные (катаральные, серозные, пристеночно-гиперпластические)	Не годны	Годность определяется индивидуально
	в) кисты придаточных пазух носа	Не годны	Годность определяется индивидуально
47	Тонзиллиты хронические	Не годны	Временно не годны
48	Хронические заболевания гортани:
	а) склонные к обострениям, либо сопровождающиеся стойким нарушением функции голосообразования	Не годны
	б) не склонные к обострениям, не сопровождающиеся стойким нарушением функции голосообразования	Не годны	Годность определяется индивидуально
49	Дефекты речи:
	а) заикание и выраженное косноязычие	Не годны
	б) нерезко выраженное косноязычие с разборчивой речью	Годность определяется индивидуально
50	Последствия травм, заболеваний ЛОР-органов:
	а) сопровождающиеся расстройствами дыхательной, речевой, глотательной функции или затрудняющие использование специального снаряжения	Не годны
	б) не сопровождающиеся последствиями, указанными в пункте "а"	Годность определяется индивидуально
51	Стойкое бактерионосительство	Не годны									Годность определяется индивидуально
	V. Глазные болезни
52	Недостаточность век для полного закрытия роговой оболочки, заворот или выворот век, птоз, сращение век между собой или с глазным яблоком, нарушающие функции глаза	Не годны
53	Хронические заболевания краев век и конъюнктивиты:
	а) выраженные, склонные к частым обострениям, не поддающиеся лечению	Не годны
	б) нерезко выраженные, не склонные к частому обострению	Не годны	Годность определяется индивидуально
54	Слезотечение вследствие заболевания слезных путей	Не годны	Временно не годны
55	Хронические заболевания оболочек глазного яблока воспалительного или дегенеративного характера. Отслойка сетчатки. Глаукома. Атрофия зрительного нерва, стойкое понижение темновой адаптации	Не годны
56	Последствия острых заболеваний, травм и оперативных вмешательств, врожденные изменения оболочек глаза, хрусталика и стекловидного тела при достаточном сохранении зрительных функций	Годность определяется индивидуально
57	Нарушение двигательного аппарата:
	а) паралич или стойкий парез двигательных нервов или глазного яблока, а также содружественное косоглазие выше 10°, отсутствие бинокулярного зрения	Не годны
	б) содружественное косоглазие до 10°	Не годны	Годность определяется индивидуально
58	Понижение остроты зрения	Годны при остроте зрения не ниже 0,8 на каждый глаз без коррекции	Годны при остроте зрения не ниже 0,6 на каждый глаз и не ниже 0,5 на один глаз и 0,7 на другой без коррекции								Годны при остроте зрения не ниже 0,8 на каждый глаз с коррекцией и не ниже 0,1 без коррекции
59	Аномалии рефракции	Не годны при аномалии рефракции свыше 1,0 в любом меридиане на оба глаза	Не годны при аномалии рефракции свыше 2,0 и астигматизме любого вида свыше 1,5 на оба глаза								Не годны при аномалии рефракции свыше 6,0 на один глаз или оба глаза и астигматизме любого вида свыше 1,5 на оба глаза
60	Нарушение аккомодации:
	а) паралич или спазм аккомодации, не поддающиеся лечению	Не годны
	б) пресбиопия выше	Не годны									Годность определяется индивидуально
	в) пресбиопия в д	Не годны	Годность определяется индивидуально								Годны
61	Понижение цветоощущения	Не годны при дихромазии и аномальной дихромазии типа "A" или "B"
	VI. Кожные и венерические болезни
62	Распространенные трудноизлечимые, сопровождающиеся расстройствами болезни кожи: проказа, туберкулез кожи, пузырчатка, экзема, чешуйчатый лишай и другие	Не годны
63	Гонорея острая, подострая и хроническая. Мягкий шанкр. Грибковые заболевания кожи и ногтей	Временно не годны
64	Сифилис	Не годны
	VII. Стоматологические болезни
65	Отсутствие зубов:
	а) при наличии съемных протезов	Не годны	Годность определяется индивидуально								Годны
	б) при наличии несъемных протезов	Годность определяется индивидуально	Годны
66	Кариес зубов:
	а) множественный кариес	Не годны
	б) единичное поражение зубов кариозным процессом	Временно не годны
67	Болезни парадонта:
	а) с атрофией альвеолярного отростка III степени	Не годны									Временно не годны
	б) с атрофией альвеолярного отростка II степени	Не годны	Временно не годны
68	Заболевания слизистой оболочки полости рта:
	а) стойкие или с частыми обострениями, резко нарушающие функции органов полости рта	Не годны
	б) с единичными обострениями, не нарушающие функцию органов полости рта	Не годны	Годность определяется индивидуально
69	Хронические болезни слюнных желез:
	а) с частыми обострениями и нарушениями функций	Не годны
	б) без обострения и нарушения функций	Не годны	Годность определяется индивидуально
70	Последствия повреждений, а также врожденные аномалии, вызывающие стойкие изменения лица, полости рта, языка, челюсти:
	а) сопровождающиеся стойким обезображиванием лица, расстройством речи, жевания, глотания, или затруднения использования спасательного снаряжения	Не годны
	б) не сопровождающиеся выраженным расстройством функций и не затрудняющие использование специального снаряжения	Не годны	Годность определяется индивидуально
71	Артриты височно-челюстного сустава	Не годны	Годность определяется индивидуально
72	Рецидивирующая невралгия тройничного нерва	Не годны									Годность определяется индивидуально
	VIII. Функциональные отклонения
73	Пониженная устойчивость к изменению положения тела	Не годны									Годность определяется индивидуально
74	Пониженная устойчивость к физической нагрузке	Не годны									Годность определяется индивидуально
	IX. Профессиональные заболевания
75	Декомпрессионная болезнь:
	а) последствия перенесенной острой декомпрессионной болезни	Годность определяется индивидуально
	б) хронические формы декомпрессионной болезни	Не годны
76	Последствия барогипертензионного синдрома (церебральная форма)	Годность определяется индивидуально
77	Последствия баротравмы легких	Годность определяется индивидуально
78	Баротравма уха и придаточных полостей носа	Годность определяется индивидуально
79	Последствия кислородного голодания	Годность определяется индивидуально
80	Последствия отравления кислородом	Годность определяется индивидуально
81	Последствия отравления и выхлопными газами	Годность определяется индивидуально
82	Последствия переохлаждения и перегревания	Годность определяется индивидуально
83	Последствия обжима водолаза	Годность определяется индивидуально
	X. Показатели физического развития
84	Возраст (лет)	18 - 35	до 50	до 50	до 50		до 50			до 55
85	Рост (см)	165 - 185	165 - 185	165 - 185	165 - 185		165 - 185			не менее 165
86	Показатель состояния питания	400 - 450 г массы тела на см роста
87	Становая сила	Не менее 200% от массы тела
88	Сила кисти:
	правой	не менее 55 кг
	левой	не менее 50 кг
89	Жизненная емкость легких	не менее 3500
	XI. Повышенная индивидуальная чувствительность и сниженная устойчивость к воздействию факторов гипербарической и водной среды
90	Повышенная индивидуальная предрасположенность к декомпрессионной болезни	Годны	Не годны
91	Повышенная предрасположенность к азотному наркозу	Годны							Не годны

Пояснение к применению отдельных статей "Расписания болезней, физических недостатков, функциональных отклонений и психологических особенностей, определяющих степень годности к водолазным работам"

"Расписание болезней..." не предусматривает все заболевания, которые могут встретиться в практике работы водолазно-медицинских комиссий.

В тех случаях, когда у свидетельствуемого выявляются заболевания, не указанные в "Расписании болезней", необходимо пользоваться той статьей, которая в большей степени, чем другие, позволит дать правильную экспертную оценку при этом заболевании. В подобных случаях перед порядковым номером статьи пишется слово "применительно".

Психические и нервные болезни

Ст. 1. Диагностика перечисленных психических заболеваний должна осуществляться на основании клинического обследования и наблюдения в специальном (психиатрическом) стационарном учреждении. В отдельных случаях, при невозможности и при отсутствии абсолютных показаний к госпитализации в психиатрический стационар, обследование может быть осуществлено в общесоматическом (непсихиатрическом) лечебном учреждении, но при обязательном участии врача-психиатра. Эта статья включает также все формы патологического развития личности.

Ст. 2. Лица, страдающие алкогольными психозами и всеми формами хронического алкоголизма, свидетельствуются по пункту "а".

Пункт "б" предусматривает легкие, кратковременные расстройства психической деятельности с полным ее восстановлением после лечения. Заключение о годности по пункту "б" по графам II и III выносится в порядке индивидуальной оценки не ранее, чем через год после выздоровления при условии хорошей переносимости всего комплекса специальных нагрузочных проб. Допустимая глубина погружения для водолазов и водолазных специалистов ограничивается 45 метрами.

Ст. 3. Предусматривает все формы неврозов и реактивных состояний, независимо от степени выраженности расстройства психической деятельности и их длительности.

Диагноз заболевания должен быть установлен при стационарном обследовании с участием психиатра.

Ст. 4. К пункту "а" относятся:

все формы органических заболеваний головного и спинного мозга прогрессирующего характера (опухоли, сирингомиелия, заболевания подкорковых узлов и стриопаллидарной системы, мозжечка, рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз и др.), наследственно-дегенеративные заболевания, миопатия, миастения;

нарушения мозгового кровообращения (тромбозы, эмболии, кровоизлияния и их последствия), а также преходящие нарушения мозгового кровообращения с локальными или общими расстройствами функций;

клинически выраженные формы атеросклероза мозговых артерий;

последствия инфекционных или интоксикационных заболеваний нервной системы с наличием остаточных явлений в виде стойких и выраженных нарушений функций, а также хронические формы инфекционных заболеваний центральной нервной системы (энцефалиты, лептоменингиты, рассеянные энцефаломиелиты, нейросифилис и др.).

К пункту "б" относятся легкие последствия инфекционных и интоксикационных болезней центральной нервной системы с законченным процессом, легкие остаточные явления регрессирующего характера в виде отдельных моносимптомов без нарушения функции. При вынесении постановления о годности по графам II и III необходимо учитывать переносимость нагрузочных проб, длительность восстановления, отсутствие обострения. Для водолазов и водолазных специалистов допустимая глубина погружения ограничивается 20 метрами.

Ст. 5. Пункт "а" предусматривает последствия проникающих и закрытых травм головного и спинного мозга, проявляющиеся расстройствами движений и чувствительности, нарушением функции тазовых органов. К пункту "а" относятся также все случаи травматической эпилепсии и затянувшиеся посттравматические астенические состояния.

Пункт "б" предусматривает случаи с легкими остаточными явлениями в виде клинических или функциональных проявлений (эмоциональной и вегетососудистой неустойчивости), возникающие в связи с перенесенной травмой головного мозга.

При вынесении заключений по этой статье следует учитывать тяжесть травмы и длительность течения посттравматических состояний в остром и последующих периодах, быстроту регредиентного течения, возможность формирования серьезных патологических состояний после длительного благополучия, которые могут быть обусловлены развитием качественно новых процессов (рубцевание, атрофические или слипчивые процессы, гидроцефалия и т.д.).

Заключение о годности по графам II и III выносится не ранее, чем через 6 - 8 месяцев после травмы при хорошем общем самочувствии и положительной оценке функционально-нагрузочных исследований (электроэнцефалографии, реовазографии сосудов головного мозга, ортостатической, вестибулярной и гипоксической проб). Допустимая глубина погружений водолазов и водолазных специалистов ограничивается 20 метрами.

Ст. 6. Пункт "а" предусматривает заболевания и последствия травм нервных стволов и сплетений с наличием выраженных и стойких нарушений в двигательной, чувствительной и трофической сферах, а также хронические заболевания периферических нервов и сплетений при частых (два раза и более в год) обострениях, плохо поддающихся лечению.

Пункт "б". По графе II могут быть допущены лица, перенесшие острые или хронические редко обостряющиеся (1 раз в год и реже) заболевания корешков или нервов при полной и устойчивой компенсации функций между обострениями.

По графе III могут быть допущены лица с легкими остаточными явлениями, но с сохранностью функции и отсутствием обострения на протяжении последнего года.

Заключение по графам II и III выносится после тщательного неврологического обследования.

Ст. 7. Статья предусматривает легкие или умеренно выраженные проявления вегетативно-сосудистой дисфункции перманентного характера (изменение цвета кожи, температурной топографии, потоотделения, гипергидроз или сухость кожных покровов, лабильность пульса, артериального давления, "игра" вазомоторов и др.). Эти вегетативные нарушения зачастую сопровождают нервно-эмоциональные нагрузки и усиливаются, как правило, при медицинских осмотрах и исследованиях. Положительное заключение по I графе может быть вынесено при хорошей переносимости нагрузочных и специальных проб (ортостатических, с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре и других исследований).

По II и III графам обследуемые могут быть признаны годными при удовлетворительной оценке переносимости нагрузочных проб.

Ст. 8. Статья предусматривает наличие у свидетельствуемых острой сосудистой недостаточности в виде обмороков, сосудистых коллапсов и близких к ним состояний (однократных или повторных) любой этиологии.

Годность водолазных специалистов и водолазных врачей определяется в порядке индивидуальной оценки. По графе III свидетельствуемые могут быть признаны годными при наличии однократного острого нервно-сосудистого расстройства (обморок, коллапс), возникшего при отягчающих состояние здоровья обстоятельствах (предшествующая умственная или физическая перегрузка, недосыпание, состояния реконвалесценции).

Внутренние болезни

Ст. 9. Свидетельствуемые признаются временно негодными в тех случаях, когда есть основание рассчитывать, что после отдыха или лечения они могут быть допущены к повторному обследованию. В неблагоприятных случаях свидетельствуемые признаются негодными.

Ст. 10. Подразумевается также стойкое бациллоносительство (дизентерия, брюшной тиф и др.), не поддающееся лечению, и вирусоносительство (гепатит А и Б).

Ст. 11. К пункту "б" отнесено обменно-алиментарное ожирение I - II степени. Вопрос о допуске свидетельствуемых по II и III графам с обменно-алиментарным ожирением I - II степени решается после углубленного исследования с учетом переносимости функциональных проб с физической нагрузкой. При выявлении предрасположенности к декомпрессионной болезни (многократные случаи заболеваний) водолазные врачи признаются негодными по статье 75, а допустимая глубина погружений для водолазов и водолазных специалистов должна быть ограничена 12 метрами.

При безуспешности лечебно-профилактических мероприятий или при сочетании избыточного веса с другими отклонениями в состоянии здоровья для свидетельствуемых по графам II и III выносится заключение о негодности.

Ст. 13. Статья не применяется у свидетельствуемых по II и III графам в случаях редких аллергических реакций с нерезко выраженными клиническими проявлениями, а также, когда аллерген достоверно установлен и контакт с ним может быть исключен.

Ст. 15. К пункту "а" относятся хронические неспецифические заболевания легких: эмфизема, диффузный пневмосклероз, хронический бронхит, хроническая пневмония, спонтанный пневмоторакс, инородные тела в легких и другие заболевания, протекающие с нарушением функции внешнего дыхания.

К пункту "б" следует относить лиц с бронхитом курильщика, начальными явлениями эмфиземы легких, сегментарным пневмосклерозом, а также лиц с наличием небольших плевродиафрагмальных спаек.

При хорошей переносимости функциональных нагрузочных проб, нормальной функции внешнего дыхания свидетельствуемые по II и III графам могут быть признаны годными. Допустимая глубина погружений для водолазов и водолазных специалистов с начальными проявлениями эмфиземы легких и пневмосклероза ограничивается 20 метрами.

Ст. 16. К пункту "а" свидетельствуемые по II и III графам, у которых установлена нейроциркулярная дистония гипотонического и кардиального типа, могут быть признаны годными лишь при отсутствии клинической симптоматики и при хорошей переносимости функциональных нагрузочных проб.

К пункту "б" свидетельствуемые по II графе, у которых установлена нейроциркуляторная дистония гипертонического типа могут быть признаны годными при хорошей переносимости функциональных нагрузочных проб, а свидетельствуемые по III графе могут быть признаны годными и при удовлетворительной переносимости нагрузочных проб. При пониженной переносимости - свидетельствуемые по II и III графам признаются временно негодными (до 3-х месяцев) с рекомендацией лечения и последующим освидетельствованием.

Ст. 17. К пункту "а". Критерии оценки годности свидетельствуемых по II - III графам с гипертонической болезнью I стадии те же, что и по пункту "б" статьи 16. При вынесении заключения о годности к водолазным работам допустимая глубина погружений водолазов и водолазных специалистов ограничивается 20 метрами.

К пункту "б" свидетельствуемые признаются негодными по всем графам при II - III стадии гипертонической болезни и выраженных нарушениях функций сердечно-сосудистой системы.

Ст. 18. Пункт "а" предусматривает заболевания аорты и венечных артерий сердца с явлениями хронической коронарной недостаточности (в том числе протекающей и без клинических проявлений), атеросклеротический и миокардитический кардиосклероз с недостаточностью кровообращения, все формы хронического диффузного миокардита, все заболевания сердечно-сосудистой системы, протекающие с выраженным нарушением сердечного ритма, заболевания перикарда, все формы пороков сердца вне зависимости от степени компенсации.

Исключение составляет пролапс митрального клапана (выбухание створки митрального клапана) без стойких нарушений внутрисердечной гемодинамики. Свидетельствуемые по II и III графам при наличии пролапса могут быть признаны годными.

К пункту "б" следует относить случаи, когда заболевание сердечной мышцы не сопровождается сердечной недостаточностью и нарушением общего или коронарного кровообращения, а по результатам переносимости нагрузочных проб устанавливается хорошая функциональная способность сердечно-сосудистой системы.

Лица, перенесшие очаговый миокардит, могут быть направлены на обследование с целью определения годности не ранее, чем через 6 - 12 месяцев после окончания лечения. При дистрофических изменениях мышцы сердца, возникших при острых инфекциях или интоксикациях, свидетельствуемые после стационарного лечения подлежат медицинскому освидетельствованию.

Если при повторном обследовании выявляются стойкие очаговые изменения без признаков текущего процесса и недостаточности кровообращения, то экспертное заключение выносится по пункту "в". При установлении прогрессирования ранее выявленных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы экспертное заключение выносится по пункту "а" - по всем графам.

Для водолазов и водолазных специалистов, освидетельствуемых по пунктам "б" и "в", допустимая глубина погружений ограничивается 20 метрами.

Ст. 19. Пункт "а". Предусматривает хронические заболевания органов пищеварения (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические гастриты, энтериты, колиты и энтероколиты, а также послеоперационные состояния с выраженным нарушением функций и со склонностью к обострениям; хронический панкреатит, желчнокаменная болезнь, хронические активные гепатиты и циррозы печени вне зависимости от этиологии, хронический холецистит, плохо поддающийся лечению, склонный к обострениям).

К пункту "б" статьи отнесены: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии стойкой ремиссии; хронические персистирующие гепатиты и гепатозы вне зависимости от этиологии, хронический холецистит, поддающиеся лечению, без выраженного нарушения функций и без склонности к обострениям, дискинезия желчных путей без выраженного нарушения функции; доброкачественная гипербилирубинемия Жильбера, а также отклонения функционального характера со стороны желудочно-кишечного тракта (моторные, секреторные, преходящие диспептические).

В случаях выявления единичного полипа желудка, поверхностной эрозии желудка свидетельствуемые нуждаются в лечении. Экспертное заключение выносится через 6 месяцев после лечения для свидетельствуемых по II и III графе.

Ст. 20. Предусматривает хронический гломерулонефрит и другие воспалительные и дегенеративные заболевания почек. В связи с неблагоприятным прогнозом этих заболеваний свидетельствуемые по всем графам признаются негодными, независимо от степени нарушения функции почек.

Ст. 21. Статья предусматривает острые и хронические заболевания суставов инфекционного, инфекционно-аллергического, обменного и эндокринного происхождения, а также любой другой этиологии.

Хирургические болезни

Ст. 22. Пункт "а". При увеличении щитовидной железы III - IV степени выносится отрицательное экспертное заключение по всем графам.

Пункт "б". Свидетельствуемым по I графе положительное экспертное заключение выносится только после тщательного эндокринологического обследования. При увеличении щитовидной железы I - II степени свидетельствуемые по II и III графам признаются годными. При наличии узлового зоба свидетельствуемые подлежат оперативному лечению. Экспертное заключение выносится в зависимости от результатов лечения, но не ранее 1 года после операции.

Ст. 23. При подозрении на специфическое поражение указанных органов свидетельствуемые подлежат стационарному обследованию.

Ст. 25. По пункту "б". При наличии одиночных доброкачественных опухолей со склонностью к увеличению или воспалению свидетельствуемые подлежат оперативному лечению. Экспертное заключение выносится в зависимости от результатов лечения, но не ранее 1 месяца после операции.

При наличии ангиом или невусов, которые могут быть подвергнуты травматизации, показано оперативное лечение.

По пункту "б" свидетельствуются также лица со множественными образованиями небольших размеров без склонности их к воспалению, не затрудняющими движения и ношение специального снаряжения - признаются годными по всем графам.

Ст. 26. По пункту "а" свидетельствуются лица, перенесшие ожоги или отморожения III - IV степеней.

По пункту "б" свидетельствуются лица, перенесшие ожоги или отморожения I - II степеней и площадью не свыше 18% поверхности тела. Положительное экспертное заключение может быть вынесено не ранее, чем через 6 - 8 месяцев после ожоговой или холодовой травмы при полном восстановлении чувствительности кожи.

При определении площади поражения участка тела пользоваться правилом "девяток" или "ладони".

Ст. 27. К пункту "а" относятся дефекты телосложения, последствия повреждений, врожденные аномалии костей, хрящей, суставов, сухожилий и мышц со значительными анатомическими и функциональными нарушениями, дегенеративно-дистрофические и хронические воспалительные заболевания костей, хрящей, суставов (артриты, периартриты, артрозы, септический остеомиелит, хронические оститы и периоститы) и воспалительные заболевания мышц и сухожилий (миозиты, тендовагиниты), склонные к рецидивам.

При патологической подвижности в крупных суставах, ложных суставах любой локализации, застарелых и привычных вывихах в крупных суставах свидетельствуемые признаются негодными по всем графам. Исключение могут составить свидетельствуемые по III графе с застарелыми и привычными вывихами в крупных суставах, годность которых определяется индивидуально.

Годными по пункту "б" могут быть признаны водолазы с незначительными ограничениями активных движений, водолазные специалисты и водолазные врачи с умеренными анатомическими изменениями и ограничениями активных движений.

Годность кандидатов с незначительными ограничениями активных движений и водолазов с умеренными анатомическими изменениями и ограничениями активных движений определяется индивидуально.

Лица с ограничением движений в суставах большей степени свидетельствуются по пункту "а" статьи.

Свидетельствуемым с асептическим некрозом костей показано специализированное стационарное лечение. Экспертное заключение выносится индивидуально в зависимости от результата лечения, но не ранее 1 года после него.

Костные изменения типа пяточных остеофитов, не препятствующих свободному движению, ношению обуви и снаряжения, миозиты и тендовагиниты без склонности к обострениям рассматриваются по пункту "б".

Ст. 28. К пункту "а" статьи отнесены: дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника со значительными морфологическими изменениями и клиническими проявлениями, последствия переломов позвоночника (посттравматическая деформация II - III степени) при наличии корешковых явлений, болевого синдрома и нарушений статической и динамической функций), множественное расщепление дужек позвонков, сакрализация или люмбализация крестцового позвонка, множественные грыжи Шморля (даже при отсутствии патологической неврологической симптоматики).

По пункту "б" годными признаются:

свидетельствуемые по II и III графам, имеющие дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника с незначительно выраженными морфологическими изменениями (деформирующий спондилез, остеохондроз, а также единичные небольшие грыжи Шморля).

Свидетельствуемые по всем графам, перенесшие компрессионный перелом тела одного или двух позвонков при незначительной их компрессии и при отсутствии изменений межпозвонковых дисков, корешковых проявлений и болевого синдрома, при полной сохранности статической и динамической функции позвоночника, при условии, что после травмы прошло не менее 1 года;

свидетельствуемые по всем графам с последствиями перенесенных переломов поперечных отростков позвонков при отсутствии корешковых явлений и болевого синдрома;

свидетельствуемые по всем графам с невыраженной аномалией развития позвоночника (сколиозом I - II степени, незаращением задних дуг одного или двух соседних позвонков) при отсутствии костной перестройки или деформации позвонков и отсутствии клинических проявлений с сохраненной статической и динамической функцией позвоночника.

Ст. 29. За отсутствие пальца следует считать:

для большого пальца - отсутствие ногтевой фаланги;

для других пальцев - отсутствие двух фаланг.

При отсутствии одного пальца и при условии сохранности функции кисти свидетельствуемые по II и III графам признаются годными. В отдельных случаях при более значительных последствиях травмы кисти по этим графам может быть применена более строгая индивидуальная оценка с учетом степени сохранности функции кисти и возможности осуществлять требуемые производственные операции.

Ст. 30. При диагностике степени плоскостопия используется рентгенологический метод:

I степень - до угла 140°, высота свода меньше 35 мм; II степени - до угла 155°, высота свода 25 мм, таранная кость укорочена, могут быть явления деформирующего остеоартроза в таранноладьевидном суставе у его тыльной части или обызвествление связочного аппарата; III степень - свода нет, угол до 170 - 175°.

Ст. 31. Пункт "б" подразумевает: последствия повреждений периферических сосудов без стойкого нарушения кровоснабжения, начальные стадии атеросклероза, умеренно выраженное расширение вен нижних конечностей при хорошей проходимости глубоких и коммуникантных вен и отсутствии трофических расстройств (истончения кожи и сосудистой стенки, сухости, шелушения, пигментных пятен), отечности конечности и без склонности к прогрессированию. Свидетельствуемые по пункту "б" могут признаваться годными по II - III графам.

Ст. 32. Степень годности определяется в зависимости от исходов оперативного лечения, но не ранее, чем через 6 месяцев после операции.

Незначительное расширение паховых колец или пупочного кольца не дает основания к применению этой статьи, и свидетельствуемые признаются годными по всем графам.

Ст. 33. По пункту "а" свидетельствуются лица с полипозом желудка или кишечника, калькулезным холециститом, дивертикулами пищевода более 1,0 см в диаметре, плохо опорожняющимися и протекающими с дисфагией или другими симптомами, а также лица с травмами или ранениями органов брюшной полости, повлекшими за собой утрату части либо всего органа.

По пункту "б" свидетельствуются лица с дивертикулами пищевода размером до 1,0 см в диаметре без симптомов дивертикулита и хорошо опорожняющимися, после оперативных вмешательств на органах брюшной полости, не повлекшими за собой повреждений паренхиматозных или полых органов или с незначительным повреждением их, но без каких-либо нарушений функции этих или других органов. Экспертное заключение выносится не ранее года после операции. Лицам с одиночными полипами желудка или 12-перстной кишки, поверхностными эрозиями желудка или 12-перстной кишки - показано стационарное лечение. В этих случаях экспертное заключение выносится в зависимости от результата лечения, но не ранее 12 месяцев после него.

Ст. 34. Свидетельствуемые по пункту "б" могут быть признаны годными только при наличии одного или двух спавшихся, не воспаленных и не тромбированных геморроидальных узлов. Во всех других случаях показано оперативное лечение. Экспертное заключение выносится в зависимости от результатов лечения, но не ранее, чем через 1 год после него.

Ст. 35. По пункту "б" при расширении вен семенного канатика I стадии свидетельствуемые признаются годными по всем графам с рекомендацией динамического наблюдения урологом при очередных освидетельствованиях. При тенденции к прогрессированию экспертное заключение выносится в зависимости от результатов лечения, но не ранее 6 месяцев после него.

Ст. 36. Положительное экспертное заключение выносится при хороших отдаленных результатах оперативного лечения, но не ранее, чем через 3 месяца после операции.

Ст. 37. При наличии конкремента в мочевыводящих путях свидетельствуемые признаются негодными по I и II графам.

После однократного отхождения или оперативного удаления конкремента свидетельствуемые могут быть признаны годными по III графе, но не ранее, чем через 12 месяцев и при отсутствии признаков нарушения мочевыделительной функции почек и воспалительного процесса в них.

При периодической микрогематурии или лейкоцитурии все лица подлежат обследованию в урологическом стационаре с последующей экспертной оценкой, зависящей от результатов обследования.

Ст. 38. При хроническом пиелонефрите выносится отрицательное экспертное заключение по всем графам.

При повторных обострениях цистита, уретрита, простатита свидетельствуемые признаются негодными по всем графам.

При хроническом эпидидимите свидетельствуемые могут быть подвергнуты оперативному лечению с последующим освидетельствованием, но не ранее, чем через 6 месяцев после операции.

При хроническом цистите, уретрите, простатите свидетельствуемые по II - III графам могут быть признаны годными после стойкой ремиссии заболевания сроком не менее 1 года. Во всех случаях возникновения острого воспалительного заболевания мочеполовых органов показано обследование и лечение в условиях урологического стационара. Экспертное заключение в этих случаях выносится после повторного урологического обследования, проведенного через три месяца после выздоровления.

Ст. 39. Лицам с аномалиями почек, почечных сосудов, мочеточников, мочевого пузыря, опущением почек II или III степени с клинической картиной недостаточности этих органов выносится заключение о негодности по всем графам. При незначительной односторонней пиелоэктазии, опущении почек I или II степени без явлений застоя мочи в почечной лоханке и хорошей выделительной функции почек; небольшом дивертикулите мочевого пузыря, гипоспадии головки уретры - свидетельствуемые могут быть признаны годными по II и III графам и негодными по I графе.

Болезни уха, горла, носа

Ст. 40. К пункту "б". Стойкость процесса при развитии хронических заболеваний наружного уха (экзема, дерматиты, микозы) определяются после лечения в условиях стационара.

К пункту "в" относятся рубцовые изменения барабанной перепонки, сращения в барабанной полости, сопровождающиеся умеренным нарушением слуха, которое по степени выраженности не подходит под действие статьи 41.

Вопрос о годности свидетельствуемых по графам II - III может быть решен положительно только в случае, если указанные изменения не сочетаются с дистрофическими нарушениями слизистой оболочки верхних дыхательных путей, хроническим тонзиллитом, вазомоторным ринитом, катаральными формами синуситов, аденоидами и другими изменениями, свидетельствующими о неполноценности слизистой верхних дыхательных путей. Небольшие рубцы на месте бывших перфораций, обызвествление барабанных перепонок при хорошей подвижности их, хорошем слухе и ненарушенной барофункции, не дают основания для применения этой статьи.

По пункту "в" свидетельствуемые по II и III графам признаются негодными в случаях, если указанные изменения влекут за собой прогрессирующее ухудшение слуха, а также если применявшиеся лечебно-профилактические мероприятия не дали положительного результата.

К пункту "в" относятся экссудативные средние отиты и сухие перфорации барабанной перепонки. Свидетельствуемые по графе III после эффективного лечения экссудативных средних отитов признаются годными при нормальной барофункции уха. В отдельных случаях у лиц, свидетельствуемых по графе III с наличием сухой небольшой центральной перфорации, может быть рекомендовано оперативное лечение - мирингопластика. Экспертное заключение выносится в зависимости от результатов лечения, но не ранее, чем через шесть месяцев после операции. При хорошем функциональном эффекте операции, нормальной барофункции среднего уха свидетельствуемые признаются годными.

По пункту "г" свидетельствуемые по графам II и III подлежат оперативному лечению. Экспертное заключение выносится в зависимости от результата лечения, но не ранее, чем через три месяца после операции. При хороших результатах операции, при нормальной барофункции уха, свидетельствуемые признаются годными. При отказе от лечения выносится отрицательное экспертное заключение.

Ст. 41. При понижении слуха необходимы повторные исследования шепотной и разговорной речью, камертональное, аудиметрическое исследования, позволяющие установить правильность и однородность показаний свидетельствуемого, а также характер понижения слуха.

В случае сомнения в стойкости понижения слуха, особенно на басовую группу слов, применяется продувание ушей.

При вынесении экспертного заключения за основу принимаются худшие показатели слуха, независимо от того, относятся они к разборчивости басовой или дискантовой группы слов. В ряде случаев, решение вопроса о годности целесообразно выносить после пробного лечения и обследования в стационаре. Свидетельствуемые по графам II - III могут быть признаны годными лишь в случаях, если понижение слуха не нарастает. При отосклерозе все свидетельствуемые признаются негодными.

Свидетельствуемые по пункту "а" графы III могут быть признаны годными при отсутствии нарастания тугоухости, наличии 100% разборчивости речи на каждое ухо при речевой аудиметрии и на фоне маскирующего шума.

По пункту "б" свидетельствуемые по графам II - III признаются негодными при повышении порогов слуха при воздушной или костно-тканевой проводимости звука в речевом диапазоне частот в пределах от 30 дБ и более с учетом возрастной нормы порогов слуха. Лица, свидетельствуемые по графам II - III, у которых выявлены вышеуказанные изменения на аудиограмме, подлежат систематическому наблюдению. В случае установления тугоухости свидетельствуемые признаются негодными, независимо от результатов шепотной речи.

Ст. 42. При выявлении в условиях нормального давления нарушения барофункции III - IV степени, хотя бы одного уха, свидетельствуемые по обеим графам признаются негодными. При нарушении барофункции II степени кандидаты признаются негодными, свидетельствуемые по графам II и III подлежат стационарному лечению с последующим медицинским освидетельствованием. При неэффективности лечения и прогрессирующей потере слуха свидетельствуемые по графам II и III признаются негодными.

Нарушения барофункции придаточных пазух носа устанавливаются на основании жалоб свидетельствуемых, состояния носовой полости и носоглотки, диафаноскопии или рентгенографии придаточных пазух носа и данных водолазно-медицинской характеристики. Экспертное постановление такое же, как и при нарушении барофункции ушей.

Ст. 43. Устойчивость вестибулярного аппарата к воздействию адекватных раздражителей определяется с помощью вестибулометрических проб, включающих испытание на переносимость кумулятивных воздействий процессионных кориолисовых ускорений по методике непрерывного воздействия (проба НКУК) в течение двух минут.

К пункту "а" относится развитие вестибуло-вегетативных реакций III степени (по классификации К.Л. Хилова) на любом этапе пробы, а также в течение 10 - 15 минут после исследования (рвота, изменение частоты пульса на 15 ударов в мин. и более, изменение артериального давления - падение максимального давления ниже 90 мм рт. ст., минимального - ниже 50 мм рт. ст., повышение максимального - свыше 170 мм рт. ст. и минимального - свыше 110 мм рт. ст.; выраженная бледность, потливость, обильная саливация, адинамия, появление очаговых неврологических симптомов, преколлаптоидное состояние и др.).

К пункту "б" - к средней степени понижения устойчивости к вестибулярным раздражениям относится появление вегетативных реакций I - II степени на любом этапе пробы или в течение 10 - 15 минут после исследования (бледность кожных покровов либо быстро проходящая гиперемия, умеренный гипергидроз, изменение частоты пульса на 10 ударов в мин. и менее и т.п.).

К слабой степени понижения устойчивости к вестибулярным раздражениям относится появление вегетативных реакций I степени на любом этапе воздействия.

Под "склонностью к тренируемости" следует понимать улучшение переносимости по времени воздействия и выраженности повторных 2-х и 3-х кратных воздействий процессионных кориолисовых ускорений.

Свидетельствуемые по всем графам могут быть признаны годными при наличии средней или слабой степени понижения устойчивости к вестибулярным раздражениям, поддающихся тренировкам.

К пункту "в" - лица, свидетельствуемые по графам I - III, у которых отмечается временное симптоматическое понижение устойчивости к вестибулярным раздражениям (после перенесенных заболеваний, интоксикаций, декомпрессионных расстройств), признаются временно негодными. После выздоровления и восстановления вестибулярной устойчивости (по данным повторной пробы НКУК) свидетельствуемые признаются годными.

Ст. 44. К пункту "б" свидетельствуемые признаются годными в случаях, когда гипосмия не сопровождается резкими дистрофическими или воспалительными изменениями слизистой верхних дыхательных путей и не является симптомом органических поражений центральной нервной системы.

Ст. 45. Статья предусматривает гипертрофические и атрофические риниты, шипы, гребни и искривления носовой перегородки, а также вазомоторные и аллергические риниты. Свидетельствуемые признаются негодными по пункту "а", если указанные заболевания сопровождаются дистрофическими изменениями слизистой верхних дыхательных путей или спонтанными носовыми кровотечениями. При наличии аллергических ринитов свидетельствуемые признаются негодными.

Пункт "б". Лица с незначительными вазомоторными изменениями слизистой оболочки носа без функциональных нарушений и при отсутствии нарушений барофункции носа, уха и придаточных пазух носа могут быть признаны годными по II - III графам. Лица с шипами, гребнями и нерезко выраженными искривлениями носовой перегородки без нарушения функции носа, барофункции ушей и придаточных пазух носа могут быть признаны годными по II - III графам. Свидетельствуемые с наличием гребней, шипов, нерезко выраженных искривлений носовой перегородки с умеренно выраженными нарушениями функции носа признаются временно негодными и подлежат оперативному лечению с последующим освидетельствованием через 3 месяца.

Ст. 46. Патология придаточных пазух носа устанавливается на основании данных риноскопии, диафаноскопии и рентгенографии. По показаниям производится диагностическая пункция гайморовых полостей и контрастная рентгенография, биомикроскопия пунктата и т.п.

К пункту "б". Свидетельствуемые по II - III графам подлежат лечению. Экспертное заключение выносится в зависимости от результатов лечения, но не ранее, чем через 3 месяца после его завершения. При частых обострениях (два и более раз в год) признаются негодными по пункту "а".

Лица, перенесшие операцию на придаточных пазухах носа, при отсутствии клинических проявлений заболевания, рецидивов и нормальном состоянии слизистой верхних дыхательных путей признаются годными по графам II - III.

При рентгенологическом выявлении пристеночных утолщений слизистой оболочки верхне-челюстных пазух без клинических проявлений и функциональных нарушений, свидетельствуемые по графам II - III признаются годными.

К пункту "в". При наличии одиночных кист в одной верхне-челюстной пазухе менее 1/3 объемом (с локализацией на нижней или латеральной стенке) при отсутствии клинических проявлений, аллергического компонента и функциональных нарушений свидетельствуемые по графам II - III признаются годными.

При выявлении кисты или остеомы лобных пазух свидетельствуемые по всем графам признаются негодными.

Ст. 47. Лица с хроническими тонзиллитами без зависимости от степени компенсации подлежат хирургическому лечению. Экспертное постановление выносится через 3 месяца после операции. При отказе от лечения выносится постановление о негодности. Гипертрофия миндалин при отсутствии других признаков хронического воспаления не может служить основанием для диагноза хронического тонзиллита.

Ст. 48. Пункт "б" предусматривает хроническое заболевание гортани дистрофического, воспалительного или иного характера. Лица, свидетельствуемые по графам II - III, признаются годными при отсутствии нарушения голосовой функции и частоте обострений заболевания менее 2-х раз в год.

Ст. 49. Степень выраженности заикания определяется совместно с невропатологом путем наблюдения за состоянием речевой функции. Кроме этого, производится магнитофонная запись речи (специальный текст) как в покое, так и при выполнении различных функциональных проб (вестибулярные пробы и другие), когда дыхание усиливается. Данные исследования позволяют установить степень заикания и разборчивость речи. Свидетельствуемые, у которых выявляется выраженная степень заикания, невнятность и др. дефекты речи, затрудняющие понимание текста при воспроизведении магнитофонной записи, признаются негодными.

К пункту "б". Свидетельствуемые по всем графам при наличии нерезко выраженного косноязычия и разборчивой речи при заполнении функциональных проб - признаются годными.

Ст. 50. К пункту "б" относятся последствия травм и заболеваний ЛОР-органов, которые не сопровождаются расстройствами дыхательной, речевой, глотательной функций, не вызывают сомнения в их стабильности и доброкачественной природе, а также не затрудняют использования специального снаряжения.

В случае, если дефекты ЛОР-органов могут быть устранены и функция их восстановлена, свидетельствуемые по II - III графам признаются временно негодными и направляются на лечение. Экспертное заключение выносится в зависимости от исхода лечения, но не ранее, чем через 3 месяца после его завершения.

Ст. 51. При наличии патогенной микрофлоры, обнаруженной на слизистой зева, носа, носоглотки, свидетельствуемые подлежат санации. При отсутствии положительного эффекта и стойком бактерионосительстве в течение более двух месяцев свидетельствуемые признаются негодными по данной статье по I - II графам.

Глазные болезни

Ст. 52. В тех случаях, когда можно ожидать положительный эффект от хирургического вмешательства, экспертное заключение выносится по окончании лечения свидетельствуемых.

Ст. 53. К пункту "б" следует относить и последствия перенесенной трахомы. Свидетельствуемые по всем графам при наличии хронического воспаления краев век, конъюнктивы, прогрессирующей крыловидной плевы подлежат лечению. Заключение о годности выносится в случае хорошего эффекта лечения и отсутствия обострения в течение 6 месяцев. Единичные чешуйки на краях век, легкая бархатистость конъюнктивы в углах век и на месте перехода дорзальной ее части в орбитальную не является основанием для применения статьи.

Ст. 54. При наличии сужения или неправильного положения слезных точек, структуры слезных канальцев и других заболеваний, вызывающих слезотечение, свидетельствуемые по графам II - III подлежат лечению. При стойком полном излечении (отсутствии рецидива в течение 4 месяцев) свидетельствуемые признаются годными.

Ст. 55. Диагноз глаукомы должен быть подтвержден в условиях стационара. Стойкое, значительно выраженное понижение темновой адаптации, установленное при повторной часовой адаптометрии, без патологических изменений на глазном дне в случае безуспешного лечения, следует оценивать как тапеторетинальную абиотрофию сетчатки.

Ст. 56. По статье свидетельствуются лица с законченным процессом или врожденными изменениями в оболочках и оптических средах глаза. Положительное экспертное заключение по всем графам выносится при достаточном сохранении зрительных функций и отсутствии угрозы рецидива заболевания.

Остаточные явления когда-либо перенесенного иридоциклита (отложение пигмента на передней капсуле хрусталика и др.) обусловливают негодность по графе I. При отсутствии в течение года рецидивов иридоциклита свидетельствуемые по графам II - III могут быть признаны годными. Старые хориоретинальные очаги вследствие перенесенного ранее заболевания, не снижающие остроту зрения, без центральных скоток и сужения полей зрения не являются препятствием для вынесения положительного заключения по всем графам. Границы монокулярного поля зрения на белый цвет от центральной точки фиксации должны быть не ниже: верхняя - 50°, нижняя - 60°, височная - 90°, носовая - 50°. Возможны индивидуальные колебания, не превышающие 5 - 10°.

Последствия заболеваний и травм глаза с наличием шварт, множественных плавающих помутнений в стекловидном теле и склонности к гипотонии глаза обусловливают негодность по всем графам. Врожденные отложения пигмента на передней капсуле хрусталика, ограниченные помутнения хрусталика, не понижающие остроту зрения и обнаруживаемые при исследовании в проходящем свете, а также цветная переливчатость, отдельные глыбки, зернышки и вакуоли под капсулой хрусталика, обнаруживаемые при биомикроскопии, не являются препятствием для вынесения положительного заключения по всем графам.

Ст. 57. У всех свидетельствуемых обязательно исследуются установочные движения глаз. Диплопия любой этиологии обусловливает негодность по всем графам. Степень скрытого косоглазия не учитывается. При наличии выраженной кишечной астенопии, проявляющейся утомлением глаз при работе на близком расстоянии и головными болями, свидетельствуемые по всем графам негодны. При наличии содружественного косоглазия до 10° свидетельствуемые по графам II - III с большим опытом работы признаются годными.

Ст. 58. Свидетельствуемые по графе II с миопией в на каждом глазу признаются годными при остроте зрения вдаль 0,3 и выше. Допустимые пределы коррекции для свидетельствуемых по графе III . Свидетельствуемые, допущенные к работе с коррекцией, обязаны иметь при себе запасные коррегирующие очки.

Ст. 59. Вид и степень рефракции определяется объективным методом в условиях циклоплегии 1% раствором атропина при двухразовом закапывании через 5 минут.

Ст. 60. О возрастном изменении аккомодации (пресбиопии) судят по местонахождению ближайшей точки ясного зрения. При пресбиопии от до свидетельствуемые по графе III с большим опытом работы признаются годными при наличии хороших зрительных функций с коррекцией.

Ст. 61. При понижении цветового зрения заключение выносится на основании тщательной дифференциальной диагностики нарушения цветоразличения при помощи полихроматических таблиц Рабкина и исследования на аномалоскопах ГОИ. Для всех модификаций аномалоскопа в качестве предельных величин цветоразличения принимается при испытаниях первого и второго приемников 1,4, а третьего - 1,6 относительных единиц, полученным отношением индивидуального отсчета испытуемого к среднему для данного прибора отсчету, предварительно установленному согласно инструкции.

Кожные и венерические болезни

Ст. 62. Предусматривает все случаи распространенных болезней кожи, перечисленные в статье, а также лейшманиоз, лепру и другие заболевания кожи и ее придатков, трудно излечимые или склонные к частым рецидивам, а также последствия этих заболеваний в виде обширных рубцов и деформаций рельефа кожных покровов, затрудняющих ношение спецснаряжения.

Ст. 63. Все перечисленные в статье формы заболеваний подлежат лечению в специализированных учреждениях до полного выздоровления. Положительное экспертное заключение выносится не ранее, чем через 3 месяца после полного выздоровления.

Стоматологические болезни

Ст. 65. При вынесении экспертного заключения по графам II - III пункта "а" учитывается состояние (степень) нарушения жевательной функции и органов пищеварения и результаты (эффективность) санации полости рта, в том числе протезирования. При съемном протезировании рекомендуется бюгельное с надежной кламерной и замковой фиксацией. Ретинированные зубы подлежат профилактическому удалению.

Ст. 66. Множественным кариесом следует считать поражение кариозным процессом 6 и более зубов. К этой статье относятся и другие заболевания, поражающие твердые ткани зубов. При вынесении заключения по II и III графам учитываются все пораженные зубы с осложненным или неосложненным кариесом. Экспертное заключение выносится в зависимости от результатов лечения.

Ст. 67. Свидетельствуемые по пункту "а" графы III и пункту "б" граф II и III при диагностике у них парадонтоза подлежат обязательному лечению. При положительных результатах лечения (стойкая стабилизация процесса) выносится заключение о годности.

Ст. 68. К статье относятся лейкоплакии, гингивиты, стоматиты, глосситы, хейлиты и другие рецидивирующие болезни слизистой оболочки полости рта. При обострении заболевания более 2-х раз в год свидетельствуемые по пункту "б" графам II и III признаются негодными. Положительное экспертное заключение может быть вынесено после стационарного обследования и хороших стойких результатах лечения.

Ст. 69. Статья предусматривает хронические неспецифические паротиты, слюнокаменную болезнь, явления ксеростомии после заболевания или удаления слюнных желез. Положительное экспертное заключение по пункту "б" графы II может быть вынесено после стационарного обследования и отсутствия рецидивов в течение 1 года.

Ст. 70. Экспертное заключение по пункту "б" графам II и III выносится после стационарного обследования и лечения.

Аномалии прикуса III и IV степени относятся к пункту "а" данной статьи.

Ст. 71. Статья предусматривает острые и хронические заболевания височно-челюстного сустава. Заключение по графам II и III выносится в зависимости от эффективности лечения (отсутствия рецидивов).

Ст. 72. Положительное экспертное заключение по графе III может быть вынесено при отсутствии рецидива в течение не менее 4 месяцев.

Функциональные отклонения

В случаях выявления пониженной переносимости функциональных нагрузочных тестов (ортостатическая проба, физическая нагрузка) экспертное решение выносится после повторного обследования.

Ст. 73. При освидетельствовании по графе I предпочтительнее хорошая переносимость функциональных нагрузок. Нарушения регуляции сердечной деятельности и сосудистого тонуса могут выявляться с помощью ортостатической пробы.

Ст. 74. Для определения устойчивости организма к физической нагрузке и выявления скрытых и начальных стадий заболеваний сердца применяется проба со ступенчато-возрастающей нагрузкой на велоэргометре.

Методика проведения пробы: в положении сидя, начало педалирования с 450 кгм/мин., прирост нагрузки каждые 3 минуты на 150 кгм/мин. до субмаксимальной (75%) мощности, определенной по номограмме Шаферда по частоте сердечных сокращений с учетом возраста, пола и веса.

При оценке переносимости пробы с физической нагрузкой на велоэргометре учитываются показатели, представленные в таблице.

Показатели	Переносимость
	хорошая	удовлетворительная	пониженная
1	2	3	4
Объем работы до 50 лет	10000 кгм и более	не менее 7000 кгм	менее 7000 кгм
Старше 50 лет	8000 кгм и более	не менее 6000 кгм	менее 6000 кгм
Самочувствие	хорошее	Общее состояние достаточно хорошее. Жалобы на небольшую усталость	Жалобы на общую слабость, головокружение, усталость вплоть до отказа продолжать педалирование
Внешний вид	Обычный, иногда небольшой гипергидроз	Покраснение лица, умеренный гипергидроз	Значительное покраснение лица или побледнение (тенденция к обмороку), выраженный гипергидроз
Дыхание	Адекватное	Напряженное, с включением вспомогательной мускулатуры	Выраженная одышка
Газообмен*	Параллелизм между ростом нагрузки и величиной легочной вентиляции, потреблением и ЧСС. Возрастание коэффициента использования в течение всей пробы. - 30 мл/мин./кг	Постоянный уровень или небольшое снижение его к концу нагрузки - более 25 мл/мин./кг	Снижение при нагрузке 600 - 750 кгм/мин. - менее 25 мл/мин./кг
Кислородный пульс	Более 13 мл/уд.	10 - 13 мл/уд.	Менее 10 мл/уд.
Систолическое давление	До 190 мм рт. ст.	До 220 мм рт. ст.	Свыше 220 мм рт. ст. или снижение при нарастании физической нагрузки
Диастолическое давление	Без динамики или изменяется в пределах мм рт. ст. от исходного уровня	Понижение на 15 мм рт. ст. от исходного уровня	Понижение на 20 мм рт. ст. и более от исходного уровня
ЭКГ:
а) ритм	Синусовый или при наличии единичных монотопных экстрасистол в покое, исчезающих при физической работе	Синусовый, появление единичных монотопных экстрасистол при физической нагрузке (но не более 5% от ЧСС) при условии нормальных показателей холестеринового обмена и отсутствии патологических изменений сердца, выявляемых другими методами	Синусовый, появление монотопных экстрасистол во время физической нагрузки (более 5% от ЧСС), групповые и политопные экстрасистолы, гетеротопные водители ритма, мигрирующий ритм, нарушение внутрисердечной проводимости
б) зубец T	Без динамики или увеличение амплитуды	Снижение амплитуды до 50% от исходного уровня, небольшая деформация зубца преходящего характера	Снижение амплитуды более 50% от исходного уровня вплоть до изоэлектрического уровня и инверсии, повышение в 3 раза и более от исходного, возможна деформация диффузного характера
в) сегмент ST	Без динамики, косовосходящее (типа соединения) снижение не более 1,0 мм	Косовосходящее (типа соединения) снижение не более 1,5 мм при отношении Q-S/Q-T равном при меньше 50%	Косовосходящее (типа соединение) снижение более 1,5 мм при отношении Q-S/Q-T больше 50%, горизонтальная депрессия 1 мм и более от исходного уровня

_____________________________

* В случае отсутствия аппаратуры возможно проведение пробы с физической нагрузкой без определения показателей газового обмена.

Кандидаты признаются годными при хорошей переносимости пробы с физической нагрузкой. Годность водолазов, водолазных специалистов и водолазных врачей с удовлетворительной переносимостью физической нагрузки определяется индивидуально, при этом глубина погружений водолазов и водолазных специалистов ограничивается 20 метрами. При пониженной переносимости пробы с физической нагрузкой свидетельствуемые по II - III графам признаются временно негодными.

Профессиональные заболевания

Ст. 75. Пункт "а". При наличии легких остаточных явлений после перенесенной острой декомпрессионной болезни (чувство неловкости, скованности в пораженных конечностях, незначительная болезненность суставов и мышц), требующих амбулаторного лечения (массаж, тепловые и другие физиотерапевтические процедуры), экспертное заключение выносится в зависимости от эффективности лечения.

При выраженных, значительных и стойких остаточных явлениях после перенесенной острой декомпрессионной болезни (очаговые поражения головного и спинного мозга, паралич, парезы, стойкое снижение кожной чувствительности, атрофия отдельных мышц, нарушения зрения и речи, тремор, нарушения мочеиспускания и дефекации, а также очаговые некротические изменения в тканях различных органов, вызывающих соответствующую симптоматику) пострадавшие признаются негодными и подлежат стационарному лечению.

Пункт "б" подразумевает первично и вторично хронические формы декомпрессионной болезни (деформирующие остеоартрозы, дистрофические изменения сердца, миелоз, перманентный синдром Меньера).

Ст. 76. После перенесенного барогипертензионного синдрома церебральной формы, при наличии признаков кровоизлияний и сдавления головного мозга (развитие коллаптоидных состояний, менингеальных явлений, эпилептиформных судорог) пострадавшие подлежат стационарному лечению. При стойких последствиях барогипертензионного синдрома выносится экспертное заключение о негодности к водолазным работам.

Ст. 77. Водолазы, перенесшие баротравму легких, подлежат госпитализации. При осложнениях баротравмы легких (пневмония, пневмоторакс, эмболия) экспертное заключение выносится в зависимости от эффективности лечения осложнений.

Ст. 78. Водолазы, перенесшие баротравму уха или придаточных полостей носа, подлежат лечению у отоларинголога с последующим освидетельствованием. Сроки освобождения от спусков зависят от тяжести баротравмы и ее осложнений (отит, фронтит, гайморит), эффективности лечения и степени восстановления баро- и вестибулярной функций.

При наличии последствий баротравмы уха либо придаточных полостей носа (хронические отиты, гаймориты, фронтиты, перфорация барабанной перепонки или ее рубцовые изменения) экспертное заключение выносится согласно соответствующим статьям.

Ст. 79. Водолазы, перенесшие тяжелую форму острого кислородного голодания, подлежат стационарному лечению. Сроки освобождения от спусков и экспертное заключение о степени годности к водолазным работам определяются тяжестью последствий острого кислородного голодания (явления недостаточности сердечно-сосудистой системы, нарушения неврологического статуса), эффективностью их лечения. В этих случаях экспертное заключение выносится на основании статей, соответствующих выявленным последствиям.

Ст. 80. После кислородного отравления, выражающегося, как в форме приступов судорог, так и в форме коллапса или потери сознания, пострадавший подлежит обязательной госпитализации.

При наличии последствий кислородного отравления (патологические сдвиги в функционировании центральной, периферической нервной и эндокринной систем) экспертное заключение о степени годности и сроки освобождения от спусков определяются в зависимости от эффективности лечения на основании статей, соответствующих выявленным последствиям.

При наличии легочных проявлений кислородного отравления (ателектазы, эмфизематозные очаги, пневмония, отек легких) пострадавший подлежит стационарному лечению с последующим медицинским освидетельствованием. Экспертное заключение выносится в зависимости от эффективности проведенного лечения.

Ст. 81. При средней тяжести и тяжелых формах отравления углекислым газом, выхлопными газами пострадавшие подлежат госпитализации. Сроки освобождения от спусков, экспертное заключение зависят от тяжести отравлений, их последствий и эффективности проведенного лечения.

Ст. 82. При тяжелых формах обжима пострадавший нуждается в стационарном лечении. Сроки освобождения от спусков и экспертное заключение определяются тяжестью обжима и его осложнений (шок, отек легких, почечная недостаточность), а также эффективностью проведенного лечения.

Показатели физического развития

Ст. 84 - 89. Перечисленные в статьях показатели являются не только критериями отбора, но и используются с целью динамического многолетнего контроля за изменениями физического состояния свидетельствуемых в процессе профессиональной деятельности. Кроме того, отдельные показатели (динамометрии, спирографии) используются при освидетельствовании специалистов, имеющих какое-либо заболевание дыхательной системы или опорно-двигательного аппарата, как дополнительные данные, характеризующие функциональные возможности органа или системы.

Индивидуальная предрасположенность к развитию некоторых профессиональных заболеваний

Ст. 90 - 91. Индивидуальная предрасположенность к развитию декомпрессионной болезни и азотного наркоза выявляется на основании данных о многократных случаях профессиональных заболеваний, содержащихся в водолазно-медицинской характеристике.

Для водолазов и водолазных специалистов, предрасположенных к развитию азотного наркоза, глубина погружений ограничивается 45 метрами, в случае предрасположенности к декомпрессионной болезни - глубина погружений ограничивается 12 метрами. Водолазные врачи, предрасположенные к развитию азотного наркоза или декомпрессионной болезни, признаются негодными.