Приложение N1. Отчет об исполнении бюджета

Приложение N1
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 27 января 2014 г. N 7

	ОТЧЕТ ОБ ИСПОЛНЕНИИ БЮДЖЕТА
	на	2014		Коды
			Форма по ОКУД	503117
			Дата
Наименование финансового органа	Федеральный фонд обязательного медицинского страхования		ПО ОКПО
Наименование публично-правового образования			Глава по БК
Периодичность: месячная			по ОКАТО
Единица измерения: руб.				383

1. Доходы бюджета

Наименование показателя	Код строки	Код дохода по бюджетной классификации	Утвержденные бюджетные назначения	Исполнено	Неисполненные назначения
1	2	3	4	5	6
ДОХОДЫ БЮДЖЕТА - всего	010	X
НАЛОГИ НА СОВОКУПНЫЙ ДОХОД в том числе:	020	000 1 05 00000 00 0000 000
Налог, взимаемый с налогоплательщиков, выбравших в качестве объекта налогообложения доходы (за налоговые периоды, истекшие до 1 января 2011 года)	021	182 105 01012 01 0000 110
Налог, взимаемый с налогоплательщиков, выбравших в качестве объекта налогообложения доходы, уменьшенные на величину расходов (за налоговые периоды, истекшие до 1 января 2011 года)	022	182 1 05 01022 01 0000 110
Минимальный налог, зачисляемый в бюджеты государственных внебюджетных фондов (уплаченный (взысканный) за налоговые периоды, истекшие до 1 января 2011 года)	023	182 105 01030 01 0000 110
Единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности (за налоговые периоды, истекшие до 1 января 2011 года)	024	182 1 05 02020 02 0000 110
Единый сельскохозяйственный налог (за налоговые периоды, истекшие до 1 января 2011 года)	025	182 1 05 03020 01 0000 110
Налоги, взимаемые в виде стоимости патента в связи с применением упрощенной системы налогообложения (за налоговые периоды, истекшие до 1 января 2011 года)	030	182 1 09 11020 02 0000 110
Страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения, зачисляемые в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования (за расчетные периоды, истекшие до 1 января 2012 года)	040	395 1 02 02110 09 0000 160
ДОХОДЫ ОТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИМУЩЕСТВА, НАХОДЯЩЕГОСЯ В ГОСУДАРСТВЕННОЙ И МУНИЦИПАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ	050	000 1 11 00000 00 0000 000
в том числе: Доходы от размещения временно свободных средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования	051	395 1 1102072 09 0000 120
Доходы от сдачи в аренду имущества, находящегося в оперативном управлении территориальных фондов обязательного медицинского страхования	052	395 1 11 05039 09 0000 120
Прочие поступления от использования имущества, находящегося в оперативном управлении территориальных фондов обязательного медицинского страхования	053	395 1 11 09049 09 0000 120
ДОХОДЫ ОТ ОКАЗАНИЯ ПЛАТНЫХ УСЛУГ (РАБОТ) И КОМПЕНСАЦИИ ЗАТРАТ ГОСУДАРСТВА	060	000 1 13 00000 00 0000 000
в том числе: Прочие доходы бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования от оказания платных услуг (работ)	061	395 1 13 01999 09 0000 130
Доходы, поступающие в порядке возмещения расходов, понесенных в связи с эксплуатацией государственного имущества, закрепленного на праве оперативного управления за территориальными фондами обязательного медицинского страхования	062	395 1 13 02069 09 0000 130
Прочие доходы от компенсации затрат бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования	063	395 1 13 02999 09 0000 130
ДОХОДЫ ОТ ПРОДАЖИ МАТЕРИАЛЬНЫХ И НЕМАТЕРИАЛЬНЫХ АКТИВОВ	070	000 1 14 00000 00 0000 000
в том числе: Доходы от реализации имущества, находящегося в оперативном управлении территориальных фондов обязательного медицинского страхования (в части реализации основных средств по указанному имуществу)	071	395 1 14 02090 09 0000 410
Доходы от реализации имущества, находящегося в оперативном управлении территориальных фондов обязательного медицинского страхования (в части реализации материальных запасов по указанному имуществу)	072	395 1 14 02090 09 0000 440
Доходы от продажи нематериальных активов, находящихся в государственной собственности закрепленных за территориальными фондами обязательного медицинского страхования	073	395 1 14 04090 09 0000 420
ШТРАФЫ, САНКЦИИ, ВОЗМЕЩЕНИЕ УЩЕРБА	080	000 1 16 00000 00 0000 000
в том числе: Денежные взыскания (штрафы) за нарушения законодательства Российской Федерации о государственных внебюджетных фондах и о конкретных видах обязательного социального страхования, бюджетного законодательства (в части бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования)	081	151 1 16 20040 09 0000 140
Денежные взыскания (штрафы) за нарушение законодательства Российской Федерации о государственных внебюджетных фондах и о конкретных видах обязательного социального страхования, бюджетного законодательства (в части бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования)	082	395 1 16 20040 09 0000 140
Денежные взыскания (штрафы) и иные суммы, взыскиваемые с лиц, виновных в совершении преступлений, и в возмещении ущерба имуществу, зачисляемые в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования	083	395 1 16 21090 09 0000 140
Доходы от возмещения ущерба при возникновении страховых случаев, когда выгодоприобретателями выступают получатели средств бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования	084	395 1 16 23090 09 0000 140
Доходы от возмещения ущерба при возникновении страховых случаев по обязательному страхованию гражданской ответственности, когда выгодоприобретателями выступают получатели средств бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования	085	395 1 16 23091 09 0000 140
Доходы от возмещения ущерба при возникновении иных страховых случаев, когда выгодоприобретателями выступают получатели средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования	086	395 1 16 23092 09 0000 140
Денежные взыскания, налагаемые в возмещение ущерба, причиненного в результате незаконного или нецелевого использования бюджетных средств (в части территориальных фондов обязательного медицинского страхования)	087	395 1 16 32000 09 0000 140
Денежные взыскания (штрафы) за нарушение законодательства Российской Федерации о размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для нужд территориального фонда обязательного медицинского страхования	088	161 1 16 33090 09 0000 140
Прочие поступления от денежных взысканий (штрафов) и иных сумм в возмещение ущерба, зачисляемые в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования	089	395 1 16 90090 09 0000 140
ПРОЧИЕ НЕНАЛОГОВЫЕ ДОХОДЫ	090	000 1 17 00 000 00 0000 000
в том числе: Невыясненные поступления, зачисляемые в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования	091	395 1 17 01090 09 0000 180
Прочие неналоговые поступления в территориальные фонды обязательного медицинского страхования	092	395 1 17 06040 09 0000 180
	093
МЕЖБЮДЖЕТНЫЕ ТРАНСФЕРТЫ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ БЮДЖЕТАМ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ВНЕБЮДЖЕТНЫХ ФОНДОВ	100	000 2 02 05000 00 0000 151
в том числе: Межбюджетные трансферты из бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемые территориальным фондам обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в части базовой программы обязательного медицинского страхования	101	395 2 02 05202 09 0000 151
Межбюджетные трансферты из бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемые территориальным фондам обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования	102	395 2 02 05203 09 0000 151
Субсидии бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в части укрепления материально- технической базы медицинских учреждений	103	395 2 02 05811 09 0001 151
Субвенции бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на выполнение переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования	104	395 2 02 05812 09 0000 151
Межбюджетные трансферты, передаваемые бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам	105	395 2 02 05813 09 0000 151
ПРОЧИЕ БЕЗВОЗМЕЗДНЫЕ ПОСТУПЛЕНИЯ ОТ ДРУГИХ БЮДЖЕТОВ БЮДЖЕТНОЙ СИСТЕМЫ	110	395 2 02 09000 00 0000 151
в том числе: Прочие безвозмездные поступления в территориальные фонды обязательного медицинского страхования от бюджетов субъектов Российской Федерации	111	395 2 02 09029 09 0000 151
Прочие безвозмездные поступления в территориальные фонды обязательного медицинского страхования от бюджетов внутригородских муниципальных образований городов федерального значения Москвы и Санкт-Петербурга	112	395 2 02 09039 09 0000 151
Прочие безвозмездные поступления в территориальные фонды обязательного медицинского страхования от бюджетов городских округов	113	395 2 02 09049 09 0000 151
Прочие безвозмездные поступления в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования от бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования	114	395 2 02 09073 09 0000 151
	120
Доходы бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования от возврата остатков субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, прошлых лет	130	395 2 18 06040 09 0000 151
Возврат остатков субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, прошлых лет из бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования	140	395 2 19 06024 09 0000 151
Возврат остатков субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, прошлых лет из бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования	150	395 2 19 06034 09 0000 151
Возврат остатков субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, прошлых лет в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования из бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования	160	395 2 19 06080 09 0000 151

2. Расходы бюджета

Наименование показателя	Код строки	Код расхода по бюджетной классификации	Утвержденные бюджетные назначения	Исполнено	Неисполненные назначения
1	2	3	4	5	6
РАСХОДЫ БЮДЖЕТА - всего	200	X
ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ	210
в том числе: Финансовое обеспечение организации обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в рамках реализации государственных функций в области социальной политики по непрограммным направлениям деятельности органов управления государственных внебюджетных фондов Российской Федерации	211
Финансовое обеспечение организации обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в рамках реализации государственных функций в области социальной политики по непрограммным направлениям деятельности органов управления государственных внебюджетных фондов Российской Федерации	211.1	395 09 09 73 1 5093 323 261
	211.2
	211.3
	212
	212.1
	212.2
	213
	214
в том числе: Расходы на обеспечение деятельности (оказание услуг) государственных учреждений в рамках выполнения функций аппаратами государственных внебюджетных фондов Российской Федерации по непрограммным направлениям деятельности органов управления государственных внебюджетных фондов Российской Федерации	215	395 01 13 73 2 0059 000 000
в том числе: Фонд оплаты труда и страховые взносы	215.1	395 01 13 73 2 0059 141 000
из них: заработная плата	215.1.1	395 01 13 73 2 0059 141 211
начисления на выплаты по оплате труда	215.1.2	395 01 13 73 2 0059 141 213
Иные выплаты персоналу, за исключением фонда оплаты труда	215.2	395 01 13 73 2 0059 142 000
из них: прочие выплаты	215.2.1	395 01 13 73 2 0059 142 212
начисления на выплаты по оплате труда	215.2.2	395 01 13 73 2 0059 142 213
транспортные услуги	215.2.3	395 01 13 73 2 0059 142 222
прочие работы, услуги	215.2.4	395 01 13 73 2 0059 142 226
пособия по социальной помощи населению	215.2.5	395 01 13 73 2 0059 142 262
Научно-исследовательские и опытно-конструкторские работы	215.3	395 01 13 73 2 0059 241 000
из них: прочие работы, услуги	215.3.1	395 01 13 73 2 0059 241 226
увеличение стоимости нематериальных активов	213.3.2	395 01 13 73 2 0059 241 320
Закупка товаров, работ, услуг в сфере информационно- коммуникационных технологий	215.4	395 01 13 73 2 0059 242 000
из них: оплата работ, услуг	215.4.1	395 01 13 73 2 0059 242 220
прочие расходы	215.4.2	395 01 13 73 2 0059 242 290
поступление нефинансовых активов	215.4.3	395 01 13 73 2 0059 242 300
Закупка товаров, работ, услуг в целях капитального ремонта государственного (муниципального) имущества	215.5	395 01 13 73 2 0059 243 000
из них: оплата работ и услуг	215.5.1	395 01 13 73 2 0059 243 220
прочие расходы	215.5.2	395 01 13 73 2 0059 243 290
оступление нефинансовых активов	215.5.3	395 01 13 73 2 0059 243 300
Прочая закупка товаров, работ, услуг для государственных (муниципальных) нужд	215.6	395 01 13 73 2 0059 244 000
из них: оплата работ и услуг	215.6.1	395 01 13 73 2 0059 244 220
прочие расходы	215.6.2	395 01 13 73 2 0059 244 290
поступление нефинансовых активов	215.6.3	395 01 13 73 2 0059 244 300
Пособия, компенсации и иные социальные выплаты гражданам, кроме публичных нормативных обязательств	215.7	395 01 13 73 2 0059 321 000
из них: социальное обеспечение	215.7.1	395 01 13 73 2 0059 321 260
прочие расходы	215.7.2	395 01 13 73 2 0059 321 290
Исполнение судебных актов Российской Федерации и мировых соглашений по возмещению вреда, причиненного в результате незаконных действий (бездействия) органов государственной власти (государственных органов), органов местного самоуправления либо должностных лиц этих органов, а также в результате деятельности казенных учреждений	215.8	395 01 13 73 2 0059 831 000
из них: пособия по социальной помощи населению	215.8.1	395 01 13 73 2 0059 831 262
прочие расходы	215.8.2	395 01 13 73 2 0059 831 290
Уплата налога на имущество организаций и земельного налога	215.9	395 01 13 73 2 0059 851 000
прочие расходы	215.9.1	395 01 13 73 2 0059 851 290
Уплата прочих налогов, сборов и иных платежей	215.10	395 01 13 73 2 0059 852 000
прочие расходы	215.10.1	395 01 13 73 2 0059 852 290
	216
	216.1
	217
	217.1
	218
	218.1
	219
	219.1
Реализация программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в части укрепления материально-технической базы медицинских учреждений в рамках реализации программ и мероприятий по модернизации здравоохранения по непрограммным направлениям деятельности органов управления государственных внебюджетных фондов Российской Федерации	220	395 14 03 73 4 5230 540 251
Иные межбюджетные трансферты на осуществление единовременных выплат медицинским работникам в рамках социальных выплат по непрограммным направлениям деятельности органов управления государственных внебюджетных фондов Российской Федерации	230	395 14 03 73 7 5136 540 251
	240
	250
	260
	270
	280
	290
	300
Результат исполнения бюджета (дефицит "-", профицит "+")	450	X

3. Источники финансирования дефицита бюджетов

Наименование показателя	Код строки	Код источников финансирования дефицита бюджета по бюджетной классификации	Утвержденные бюджетные назначения	Исполнено	Неисполненные назначения
1	2	3	4	5	6
Источники финансирования дефицита бюджетов	500	X
в том числе: источники внутреннего финансирования бюджета из них:	520	X
	521
	522
	523
источники внешнего финансирования бюджета из них:	620	X
	621
	622
	623
Изменение остатков средств	700
Увеличение прочих остатков денежных средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования	710	395 01 05 02 01 09 0000 510
Увеличение иных финансовых активов в собственности территориальных фондов обязательного медицинского страхования за счет средств бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования, размешенных в депозиты в валюте Российской Федерации и иностранной валюте в кредитных организациях	710	395 01 06 06 01 09 0000 510
Уменьшение прочих остатков денежных средств бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования	720	395 01 05 02 01 09 0000 610
Уменьшение иных финансовых активов в собственности территориальных фондов обязательного медицинского страхования за счет средств бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования, размещенных в депозиты в валюте Российской Федерации в кредитных организациях	720	395 01 06 06 01 09 0000 610

Руководитель
Руководитель финансово- экономической службы	(подпись)		(расшифровка подписи)
Главный бухгалтер	(подпись)		(расшифровка подписи)
	(подпись)		(расшифровка подписи)
Дата составления

Территориальный фонд ОМС

_________________________________________________________________________ ________________

(наименование субъекта РФ)

Расшифровка по стр. 063 "Прочие доходы от компенсации затрат бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования" формы 0503117 "Отчет об исполнении бюджета"
на 1 ____________ 201__

руб.

Наименование показателя	Код строки	Код дохода по бюджетной классификации	Утвержденные бюджетные назначения	Исполнено	Неисполненные назначения
1	2	3	4	5	6
Прочие доходы от компенсации затрат бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования	063	395 1 13 02999 09 0000 130
	063.1	395 1 13 02999 09 0000 130
	063.2	395 1 13 02999 09 0000 130
	063.3	395 1 13 02999 09 0000 130
	063.4	395 1 13 02999 09 0000 130
	063.5	395 1 13 02999 09 0000 130

Руководитель
Руководитель финансово- экономической службы	(подпись)		(расшифровка подписи)
Главный бухгалтер	(подпись)		(расшифровка подписи)
	(подпись)		(расшифровка подписи)
Дата составления

Территориальный фонд ОМС

_________________________________________________________________________ ________________

(наименование субъекта РФ)

Расшифровка по стр. 087 "Денежные взыскания, налагаемые в возмещение ущерба, причиненного в результате незаконного или нецелевого исполнения бюджетных средств (в части территориальных фондов обязательного медицинского страхования)" формы 0503117 "Отчет об исполнении бюджета"
на 1 ____________ 201__

руб.

Наименование показателя	Код строки	Код дохода по бюджетной классификации	Утвержденные бюджетные назначения	Исполнено	Неисполненные назначения
1	2	3	4	5	6
Денежные взыскания, налагаемые в возмещение ущерба, причиненного в результате незаконного или нецелевого использования бюджетных средств (в части территориальных фондов обязательного медицинского страхования)	087	395 1 16 32000 09 0000 140
в том числе: возврат средств на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, использованных не по целевому назначению	087.1	395 1 16 32000 09 0000 140
возврат средств, направленных на проведение диспансеризации детей-сирот, использованных не по целевому назначению	087.2	395 1 16 32000 09 0000 140
возврат средств прочих межбюджетных трансфертов прошлых лет использованных не по целевому назначению	087.3	395 1 16 32000 09 0000 140
Возврат средств использованных не по целевому назначению медицинскими организациями из средств на выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования	087.4	395 1 16 32000 09 0000 140
Возврат средств использованных не по целевому назначению направленных на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в части внедрения стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи	087.5	395 1 16 32000 09 0000 140

Руководитель
Руководитель финансово- экономической службы	(подпись)		(расшифровка подписи)
Главный бухгалтер	(подпись)		(расшифровка подписи)
	(подпись)		(расшифровка подписи)
Дата составления

Территориальный фонд ОМС

_________________________________________________________________________ _________________

(наименование субъекта РФ)

Расшифровка по стр. 089 "Прочие поступления от денежных взысканий (штрафов) и иных сумм в возмещение ущерба, зачисляемые в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования" формы 0503117 "Отчет об исполнении бюджета"
на 1 ____________ 201__

руб.

Наименование показателя	Код строки	Код дохода по бюджетной классификации	Утвержденные бюджетные назначения	Исполнено	Неисполненные назначения
1	2	3	4	5	6
Прочие поступления от денежных взысканий (штрафов) и иных сумм в возмещение ущерба, зачисляемые в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования	089	395 1 16 90090 09 0000 140
	089.1	395 1 16 90090 09 0000 140
	089.2	395 1 16 90090 09 0000 140
	089.3	395 1 16 90090 09 0000 140
	089.4	395 1 16 90090 09 0000 140
	089.5	395 1 16 90090 09 0000 140

Руководитель
Руководитель финансово- экономической службы	(подпись)		(расшифровка подписи)
Главный бухгалтер	(подпись)		(расшифровка подписи)
	(подпись)		(расшифровка подписи)
Дата составления

Территориальный фонд ОМС

_________________________________________________________________________ _________________

наименование субъекта РФ)

Расшифровка по стр. 092 "Прочие неналоговые поступления в территориальные фонды обязательного медицинского страхования" формы 0503117 "Отчет об исполнении бюджета"
на 1 ____________ 201__

руб.

Наименование показателя	Код строки	Код дохода по бюджетной классификации	Утвержденные бюджетные назначения	Исполнено	Неисполненные назначения
1	2	3	4	5	6
Прочие неналоговые поступления в территориальные фонды обязательного медицинского страхования	092	395 1 17 06040 09 0000 180
в том числе: по межтерриториальным расчетам	092.1	395 1 17 06040 09 0000 180
	092.2	395 1 17 06040 09 0000 180
	092.3	395 1 17 06040 09 0000 180
	092.4	395 1 17 06040 09 0000 180
	092.5	395 1 17 06040 09 0000 180

Руководитель
Руководитель финансово- экономической службы	(подпись)		(расшифровка подписи)
Главный бухгалтер	(подпись)		(расшифровка подписи)
	(подпись)		(расшифровка подписи)
Дата составления

Территориальный фонд ОМС

_________________________________________________________________________ _________________

(наименование субъекта РФ)

Расшифровка по стр. 130 "Доходы бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования от возврата остатков субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, прошлых лет" формы 0503117 "Отчет об исполнении бюджета"
на 1 ____________ 201__

руб.

Наименование показателя	Код строки	Код дохода по бюджетной классификации	Утвержденные бюджетные назначения	Исполнено	Неисполненные назначения
1	2	3	4	5	6
Доходы бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования от возврата остатков субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, прошлых лет	130	395 2 18 06040 09 0000 151
в том числе: доходы от возврата остатков субсидий, направленных на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в части укрепления материально-технической базы медицинских учреждений	130.1	395 2 18 06040 09 0000 151
межбюджетные трансферты, передаваемые бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам	130.2	395 2 18 06040 09 0000 151
	130.3	395 2 18 06040 09 0000 151
	130.4	395 2 18 06040 09 0000 151
	130.5	395 2 18 06040 09 0000 151

Руководитель
Руководитель финансово- экономической службы	(подпись)		(расшифровка подписи)
Главный бухгалтер	(подпись)		(расшифровка подписи)
	(подпись)		(расшифровка подписи)
Дата составления

Территориальный фонд ОМС

_________________________________________________________________________ _________________

(наименование субъекта РФ)

Расшифровка по стр. 160 "Возврат остатков субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, прошлых лет в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования из бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования" формы 0503117 "Отчет об исполнении бюджета"
на 1 ____________ 201__

руб.

Наименование показателя	Код строки	Код дохода по бюджетной классификации	Утвержденные бюджетные назначения	Исполнено	Неисполненные назначения
1	2	3	4	5	6
Возврат остатков субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, прошлых лет в бюджет Федерального фонда из бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования	160	395 2 19 06080 09 0000 151
возврат остатков прочих межбюджетных трансфертов прошлых лет из бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования	160.1	395 2 19 06080 09 0000 151
возврат остатков субсидий, направленных на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в части укрепления материально- технической базы медицинских учреждений	160.2	395 2 19 06080 09 0000 151
межбюджетные трансферты, передаваемые бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на единовременное компенсационные выплаты медицинским работникам	160.3	395 2 19 06080 09 0000 151
возврат остатков субвенций для финансового обеспечения организации обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации	160.4	395 2 19 06080 09 0000 151
	160.5	395 2 19 06080 09 0000 151

Руководитель
Руководитель финансово- экономической службы	(подпись)		(расшифровка подписи)
Главный бухгалтер	(подпись)		(расшифровка подписи)
	(подпись)		(расшифровка подписи)
Дата составления