Приложение N 5. Талон-корешок и талон-уведомление о приеме и регистрации заявления

Приложение N 5
к Инструкции о порядке приема,
регистрации и разрешения в
территориальных органах Министерства
внутренних дел Российской Федерации
заявлений и сообщений о преступлениях,
об административных правонарушениях,
о происшествиях

Талон-корешок
и талон-уведомление о приеме и регистрации заявления

+-------------------------------------+------------------------------------------+

|          ТАЛОН-КОРЕШОК                           ТАЛОН-УВЕДОМЛЕНИЕ             |

|                                     |                                          |

|         N _____________            л             N ________________            |

|                                     |                                          |

|Заявление принято от                и Заявление принято                         |

|___________________________________  |                                          |

|___________________________________ н __________________________________________|

|  (инициалы, фамилия заявителя,      |(специальное звание оперативного дежурного|

|наименование учреждения, телефон)   и   дежурной части территориального органа  |

|                                     |  Министерства внутренних дел Российской  |

|                                    я             Федерации, Ф.И.О.)            |

|                                     |                                          |

|                                      __________________________________________|

|Краткое содержание                  о|                (N по КУСП)               |

|___________________________________   __________________________________________|

|___________________________________ т|                                          |

|___________________________________      (наименование территориального органа  |

|___________________________________ р|   Министерства внутренних дел Российской |

|                                          Федерации, адрес и служебный телефон) |

|                                    е|                                          |

|          (N по КУСП)                  "___" час. "___" мин.                    |

|                                    з|                                          |

|___________________________________                                             |

|___________________________________ а| "___"________________ 20__ г.            |

|                                                                                |

|Подпись оперативного дежурного,      | Подпись оперативного дежурного           |

|принявшего заявление                   _________________________________________|

|___________________________________  |                       (инициалы, фамилия)|

|                (инициалы, фамилия)                                             |

|"___"_____________ 20__ г.           |                                          |

|                                                                                |

|Подпись лица, получившего талон-     |                                          |

|уведомление                                                                     |

|___________________________________  |                                          |

|"___" час. "___" мин.                                                           |

|"___"_________________ 20__ г.       |                                          |

+-------------------------------------+------------------------------------------+