Приложение N 1. Инструкция по организации и проведению эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в акушерских стационарах

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения СССР
от 28 декабря 1989 г. N 691

Инструкция
по организации и проведению эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в акушерских стационарах

Эпидемиологический надзор - это система постоянных комплексных наблюдений за динамикой эпидемического процесса внутрибольничных инфекций (заболеваемость, носительство, летальность и др.), факторами, влияющими на их распространение, анализ и обобщение полученной информации с целью разработки рекомендаций и проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Общее руководство за организацией и осуществлением эпиднадзора возлагается на руководителей санитарно-эпидемиологической и акушерско-гинекологической служб республик, краев, областей, городов и районов.

Поскольку внутрибольничные инфекции новорожденных и родильниц развиваются и выявляются не только в акушерских стационарах, но и после выписки, и характеризуются многообразием клинических проявлений, в эпидемиологическом надзоре принимают участие различные учреждения здравоохранения: акушерские стационары, детские поликлиники и стационары, женские консультации, гинекологические больницы, хирургические кабинеты и отделения, прозектура и др.

В рамках эпидемиологического надзора осуществляется:

1. Оперативное слежение за заболеваемостью внутрибольничными инфекциями, которое проводится в соответствии с методическими указаниями Минздрава СССР N 28-3/34 от 02.09.87 г. по эпидемиологическому надзору за внутрибольничными инфекциями и N 1339-у от 29.12.88 г. "Об учете и регистрации внутрибольничных инфекций".

2. Слежение за циркулирующими в акушерском стационаре госпитальными штаммами микроорганизмов проводится на основании данных этиологической структуры внутрибольничных заболеваний, результатов исследования на носительство медицинского персонала, определения распространенности условно-патогенных микроорганизмов в воздухе и на объектах окружающей среды*.

Для расшифровки этиологии внутрибольничных инфекций необходимо микробиологическое исследование патологического материала (кровь, ликвор, гной, кал, отделяемое цервикального канала, грудное молоко и др.) от больного с подозрением на внутрибольничное заболевание. В случае летального исхода микробиологическому исследованию подвергается секционный материал.

Бактериологическое обследование медицинского персонала акушерского стационара на наличие золотистого стафилококка проводится 2 раза в год при проведении периодических медицинских обследований и по эпидпоказаниям. Исследованию подлежит материал из передних отделов слизистой оболочки носа. Забор материала производится стерильным ватным тампоном, сухим или предварительно смоченным в физиологическом растворе (одним тампоном из обеих ноздрей). Тампоны доставляются в лабораторию в течение 2 часов с момента забора материала.

Обследованию подвергается медицинский персонал, имеющий непосредственное общение с новорожденными, беременными, роженицами и родильницами. Бактерионосители золотистого стафилококка подвергаются санации** (таблица 1). Бактериологическое исследование осуществляется бактериологическими лабораториями СЭС. Результаты исследования передаются в родильный дом, где они заносятся в личную санитарную книжку медицинского работника.

3. В акушерских стационарах проводится обязательное обследование всех беременных, рожениц и родильниц (одновременно с взятием крови на реакцию Вассермана) на носительство вируса иммунодефицита человека в целях своевременного выявления и принятия неотложных мер по предупреждению распространения заболевания.

Таблица 1

Схема санации носителей золотистого стафилококка:

NN пп	Препарат	Способы применения
1.	Хлорофиллипт (ХФ) 2% масляный раствор	Ватные турунды, смоченные препаратом ХФ, вводят в каждый носовой ход на 20 мин 3 раза в сутки в течение 5 дней. Допустимо закапывание ХФ по 0,25 мл в каждый носовой ход по той же схеме.
2.	Стафилококковый бактериофаг (БФ)	Ватные турунды, смоченные жидким БФ, вводят в каждый носовой ход на 15 мин 1 раз в день в течение 5 дней. БФ на мазевой основе смазывают передние отделы носа 1 раз в день в течение 5 дней.
3.	Фурациллин (Ф) раствор 1:5000	Ватные турунды, смоченные Ф, вводят в каждый носовой ход на 20 мин 3 раза в день в течение 5 дней. Допустимо закапывание Ф в нос.

Результаты бактериологических исследований, выполненных лабораторией больницы, также передаются в родильный дом и в СЭС.

Воздух исследуется на общую бактериальную обсемененность и наличие золотистого стафилококка; другие эпидемиологически значимые объекты - на наличие золотистого стафилококка, кишечной палочки и других условно патогенных микроорганизмов.

При нарушении санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима акушерского стационара (выделение условно патогенных агентов со стерильного материала, из жидких лекарственных форм, нарушение работы ЦСО, перебои водоснабжения, а также при аварийных ситуациях и др.) главный врач в экстренном порядке должен принять меры и информировать СЭС.

Вся полученная информация используется для проведения ретроспективного и оперативного (текущего) анализа, который проводится эпидемиологом СЭС.

Ретроспективный анализ предусматривает изучение:

- годового помесячного уровня заболеваемости с учетом заболеваний, возникших во время пребывания в акушерском стационаре и после выписки из него. При анализе многолетней динамики заболеваемости определяются ее уровни, тенденции (роста, снижения, стабилизации), темпы роста или снижения.

Показатель заболеваемости внутрибольничными инфекциями исчисляется на 1000 родившихся живыми (для новорожденных детей) и 1000 родов (для родильниц);

- анализа летальности и смертности новорожденных и родильниц от внутрибольничных инфекций;

- удельного веса групповых заболеваний по месяцам и за год;

- распределение заболевших по клиническим формам заболеваний с определением их удельного веса и соотношения легких и тяжелых форм заболеваний, а также удельного веса детей с наличием сочетанных форм заболеваний (конъюнктивит + пиодермия и др.);

- распределения заболевших по срокам клинического проявления.

В текущем эпидемиологическом анализе следует выделить эпидемиологическое исследование с целью предвидения возможного ухудшения эпидемиологической обстановки в стационаре для проведения соответствующих мероприятий по профилактике внутрибольничных заболеваний.

Предвестниками эпидемиологического неблагополучия в родильном доме являются:

- появление среди новорожденных детей заболеваний одной клинической нозоформы;

- регистрация случая заболевания с тяжелым клиническим течением (сепсис, абсцесс, менингит и др.); при этом необходимо принимать во внимание не только дату заболевания, но и дату рождения новорожденного (родов), что позволит выявить эпидемиологическую связь заболевших по времени и месту инфицирования в акушерском стационаре;

- увеличение числа заболеваний среди новорожденных в первые 5 дней после рождения;

- случаи гнойно-воспалительных и других инфекционных заболеваний среди родильниц, медицинского персонала;

- возрастание частоты обнаружения условно патогенных микроорганизмов на предметах окружающей среды в родильном зале, детских палатах, операционных (более 15% из числа взятых смывов);

- превышение допустимых уровней бактериальной обсемененности воздуха в помещениях акушерского стационара;

- появление среди циркулирующих в акушерском стационаре штаммов определенных видов грамотрицательных микроорганизмов (синегнойная палочка, клебсиелла, протей, энтеробактер и др.), а также золотистых стафилококков с маркерами госпитальных штаммов;

- наличие аварийных ситуаций (перебои в водоснабжении, работе автоклавов, дезкамер и др.);

- перегрузка родильного дома (увеличение более чем на 30% ежедневного числа родов по сравнению с нормативными показателями).

Групповыми заболеваниями следует считать возникновение внутрибольничных заболеваний у 3-х и более новорожденных или родильниц, связанных едиными источниками и факторами передачи инфекции во время единомоментного пребывания в акушерском стационаре.

______________________________

* Санитарно-бактериологический контроль объектов окружающей среды акушерского стационара проводится специалистами санэпидслужбы при осуществлении выборочного государственного санитарного надзора (Инструкция о порядке осуществления текущего государственного санитарного надзора за ЛПУ от 03.03.88 г. N 4560).

** Санации в плановом порядке подлежат постоянные и резидентные носители золотистого стафилококка. Ежедневная санация медицинского персонала запрещается.