Приложение N 2. Инструкция по организации и проведению комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения СССР
от 28 декабря 1989 г. N 691

Инструкция
по организации и проведению комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах

1. Организационные мероприятия

1.1. Ответственность за организацию и проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями возлагается на главного врача родильного дома (отделения).

1.2. В акушерском стационаре создается комиссия, координирующая деятельность сотрудников учреждения по профилактике внутрибольничных инфекций во главе с главным врачом или заместителем главного врача по лечебной работе.

1.3. Непосредственно в отделениях организация конкретных санитарно-противоэпидемических мероприятий и контроль выполнения настоящей инструкции возлагается на заведующих отделениями и старших акушерок (сестер).

1.4. Заведующие отделениями проводят занятия с врачами, старшие акушерки (сестры) - со средним и младшим медицинским персоналом по изучению данной инструкции не реже 2-х раз в году, со сдачей зачета и фиксацией даты его в санитарной книжке сотрудника.

1.5. Лица, поступающие на работу в родильный дом, и в дальнейшем проходят полный медицинский осмотр в соответствии с приказом Минздрава СССР N 555 от 29.09.1989 г. "О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств".

1.6. Весь работающий персонал должен быть взят на диспансерное наблюдение для своевременного выявления и лечения хронических воспалительных заболеваний носоглотки, кожи, изменения кариозных зубов. Медицинский персонал с воспалительными или гнойными процессами, недомоганием, лихорадкой не имеет права приступать к работе.

1.7. Персонал ежедневно перед началом работы надевает чистую санодежду.

1.8. Персонал необходимо обеспечить индивидуальными двухсекционными шкафчиками для хранения собственной одежды и обуви, платья для работы, сменной обуви.

1.9. В родильном зале медперсонал работает в масках, в отделениях новорожденных маски используют при проведении инвазивных манипуляций (операция заменного переливания крови, пункция магистральных сосудов, люмбальная пункция и т.д.). Ношение масок во всех отделениях обязательно в период эпидемического неблагополучия.

1.10. Акушерский стационар не реже 2 раз в год должен закрываться для проведения плановой дезинфекции, в том числе 1 раз для косметического ремонта помещений. Поэтажное закрытие стационара категорически запрещается. После косметического ремонта и дезинфекции обязателен бактериологический контроль.

1.11. Согласно инструктивному письму Минздрава СССР от 10.04.89 г. N 01-14/4-24 "О посещении родственниками акушерско-гинекологических и детских стационаров" там, где это возможно, разрешается посещение беременных, рожениц, родильниц и новорожденных детей. Порядок посещения акушерских стационаров устанавливается местными органами здравоохранения.

1.12. При наличии условий (индивидуальные родильные залы), желания супружеской пары и с учетом состояния здоровья роженицы и ее мужа разрешается присутствие мужа при родах. Перечень таких стационаров утверждается местными органами здравоохранения.

2. Правила содержания приемно-смотровых помещений

2.1. Один раз в сутки в помещении приемно-смотрового отделения проводят уборку с использованием дезинфицирующих средств (таблица 1) и дважды - влажную уборку с применением моющих средств (50 г на 10 л воды), указанных в примечании к таблице 1.

Обработку начинают с комнаты фильтра, затем выполняют уборку смотровой, душевой, в последнюю очередь - санитарного узла.

Для выполнения влажной уборки или дезинфекции необходимо иметь две емкости, которые маркируют "1" и "2". Емкость "1" наполняют моющим или дезинфицирующим раствором; емкость "2" - чистой водопроводной водой. Уборочную ветошь смачивают в растворе емкости "1" и тщательно протирают участок (2-3 ) обрабатываемой поверхности. Затем ветошь прополаскивают в емкости "2", отжимают, вновь пропитывают в емкости "1" и моют новые участки поверхности. Воду в емкости "2" следует менять по мере загрязнения, а в емкости "1" - после уборки 60 поверхности.

2.2. После влажной уборки включают бактерицидные лампы на 30 минут. После дезинфекции, выполненной аэрозолем дезинфицирующего средства, обязательно включают бактерицидные лампы на 60 минут, затем поверхности протирают смоченной в водопроводной воде ветошью и вновь включают бактерицидные лампы на 30 минут, проветривают помещение.

Для бактерицидного облучения помещений используются потолочные облучатели ОБП-300 (из расчета 1 облучатель на 60 ) или настенные БОН-150 (из расчета 1 облучатель на 30 ).

Включение облучателей прямого и отраженного воздействия осуществляется раздельно. Выключатели светильников отраженного действия располагают в помещении, прямого - вне помещения. Возможно использование облучателя бактериологического передвижного ОБП-450 с шестью открытыми ультрафиолетовыми лампами** ДБ-30-1 (в отсутствии людей). Включение на 20 минут достаточно для снижения бактериальной обсемененности воздуха помещения объемом 100 на 90%.

2.3. Стены и пол душевой после приема каждой роженицы обмывают горячей водой из шланга; резиновый коврик и унитаз обеззараживают (таблица 1).

2.4. Перед осмотром роженицы и после него врач и акушерка моют руки туалетным мылом, дважды их намыливая, после ополаскивания водой руки вытирают стерильной салфеткой.

2.5. После манипуляций, ведущих к загрязнению рук, или осмотра рожениц, поступающих в обсервационное отделение, руки обеззараживают стерильным тампоном, смоченным одним из следующих дезинфицирующих растворов:

- 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата в 70° этиловом спирте или 0,5% водный его раствор;

- 1% (по активному йоду) раствор йодопирона;

- 0,5% раствора хлорамина.

2.6. После приема каждой роженицы клеенку, кушетку, стул, фартук акушерки протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, или орошают с помощью малогабаритного ручного опрыскивателя (типа "Росинка") из расчета 150 мл раствора на 1 .

2.7. Бумажные прокладки на унитаз после использования уничтожают, клеенчатые - обеззараживают, промывают и высушивают.

2.8. Использованное при приеме рожениц белье собирается в бак с крышкой, в который вложен полиэтиленовый или хлопчатобумажный мешок, и транспортируется в комнату сбора грязного белья.

2.9. Использованный при осмотре и обработке женщин инструментарий подвергают обеззараживанию одним из дезинфицирующих растворов (таблица 1).

2.10. Уборочный инвентарь после обработки помещения обеззараживают, после чего ветошь прополаскивают и сушат.

2.11. Собственные вещи роженицы возвращают родственникам. В случае необходимости вещи женщины хранятся в специальной комнате родильного дома (отделения) в полиэтиленовых мешках, уличная обувь - в отдельных мешках. Женщинам, поступающим в родильный дом, разрешается пользоваться собственной новой комнатной нематерчатой обувью (тапочки) и предметами личной гигиены.

3. Правила содержания родового отделения

В предродовых палатах:

3.1. Строго соблюдают цикличность заполнения палат.

3.2. Влажную уборку проводят не реже 2 раз в день с использованием моющих растворов (примечание к таблице 1), один раз в сутки уборку проводят с использованием дезинфицирующего средства способом "двух ведер". После окончания уборки включают бактерицидные лампы отраженного действия на 30 минут с последующим проветриванием палаты. Лампы прямого действия включают только в отсутствии рожениц.

3.3. Не менее 3-х раз в сутки осуществляют проветривание палат.

3.4. Каждой роженице выделяют индивидуальное судно, которое стоит на подставке, вмонтированной в кровать, или на скамеечке, окрашенной масляной краской или с гигиеническим покрытием. Судно, кровать и скамеечка имеют единый маркировочный номер. Судно после каждого использования промывают проточной водой, а после перевода роженицы в родильный зал обеззараживают.

3.5. После перевода роженицы в родильный зал ее постельное белье собирают в закрывающийся крышкой бак с вложенным в него клеенчатым, полиэтиленовым или хлопчатобумажным мешком, который сразу выносят в подсобное помещение.

В родильном зале:

3.6. При наличии одного родзала прием родов осуществляется поочередно на разных кроватях. После окончания родов и перевода родильниц в послеродовое отделение кровать для рожениц, матрац и подушка, обшитые клеенкой, другое использованное оборудование протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.

Уборку с использованием дезинфицирующих средств (обеззараживание пола, кранов и раковин, столов, кроватей для рожениц и т.п.) проводят 1 раз в сутки при отсутствии родов. Затем на 30 мин включают бактерицидные лампы с последующим проветриванием помещения в течение 20 минут.

Не реже 1 раза в 3 дня проводят уборку по типу заключительной дезинфекции, обеззараживая все помещения и объекты в нем. После уборки на 60 мин включают бактерицидные лампы и затем проветривают помещение. Дату проведения такой дезинфекции фиксируют в журнале, который хранится у старшей акушерки отделения.

3.7. При наличии двух родзалов прием родов осуществляется в каждом из них в течение суток поочередно. В свободном проводят уборку всего помещения с использованием дезинфицирующего средства (табл. 1). После уборки включают бактерицидные лампы на 60 мин, отмывают поверхности и вновь на 30 мин включают бактерицидные лампы.

3.8. В боксированном родблоке каждые роды проводят в отдельном боксе. Прием родов проводят во всех боксах поочередно. После родов проводят уборку по типу заключительной дезинфекции и последующую обработку как в п. 3.7.

3.9. Акушерка перед приемом родов моет руки, как для хирургической операции, одним из способов, указанных в разделе II настоящей инструкции, надевает стерильный халат, шапочку, четырехслойную маску, перчатки.

3.10. Новорожденного принимают в обеззараженный, согретый и покрытый стерильной пеленкой лоток. Для первичной обработки новорожденного используют стерильный индивидуальный комплект.

Перед обработкой новорожденного акушерка моет руки, дважды намыливая их мылом. После пеленания, взвешивания новорожденного пеленальный стол и весы обеззараживаются.

3.11. После родов лотки для приема новорожденных и последа промывают горячей водой, обеззараживают, высушивают и складывают внутренней стороной друг к другу. Наркозные маски, баллоны для отсасывания слизи у новорожденных, грелки, пузыри для льда и другие предметы ухода промывают горячей водой с мылом и подвергают обеззараживанию.

3.12. Плацентарную кровь и пузыри со льдом хранят раздельно в специальных холодильниках, последы - в холодильных камерах.

3.13. Белье, использованное в процессе приема родов, собирают в бак с вложенным в него клеенчатым мешком; перевязочный материал сбрасывают в таз, завернутый в стерильную пеленку или клеенку; таз дезинфицируют и меняют после каждых родов.

3.14. В родовом отделении должна быть маркированная каталка для перевозки рожениц и родильниц. После каждого использования каталку протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.

3.15. Уборку вспомогательных помещений проводят не реже 1 раза в день с использованием дезинфицирующего раствора. 1 раз в неделю в этих помещениях проводят уборку по типу заключительной дезинфекции.

4. Правила содержания послеродового физиологического отделения

4.1. Палаты послеродового отделения заполняют циклично в соответствии с палатами (боксами) детского отделения в течение не более 3 суток.

4.2. За каждой родильницей закрепляют кровать, индивидуальное судно.

4.3. Очередную смену постельного и нательного белья родильницам производят перед влажной уборкой помещения.

4.4. Использованное белье собирают в бак с вложенным клеенчатым или полиэтиленовым мешком непосредственно у постели родильницы. Бак закрывают крышкой.

4.5. Ежедневно после третьего кормления новорожденных в палатах проводят уборку с использованием дезинфицирующих средств (табл. 1).

Утром и вечером в палатах проводят влажную уборку с использованием моющего средства. После уборки или дезинфекции палаты включают бактерицидные лампы на 30 минут, проветривают помещение.

4.6. Персонал, работающий в послеродовом отделении, после проведения любых манипуляций моет руки туалетным мылом, дважды намыливая их, и вытирает индивидуальным полотенцем. При необходимости медицинский персонал обрабатывает руки с использованием дезинфицирующих растворов (п. 2.5.).

4.7. При переводе в обсервационное отделение, а также после выписки родильниц в освободившемся помещении проводят уборку по типу заключительной дезинфекции; постельные принадлежности подвергают камерной дезинфекции, в палате проводят обеззараживание всех объектов, протирая или орошая их дезинфицирующим раствором. После проведения уборки на 60 минут включают ультрафиолетовые лампы, а затем протирают все объекты смоченной в водопроводной воде ветошью и повторно включают на 30 мин бактерицидные лампы, проветривают помещение.

5. Правила содержания отделения новорожденных

5.1. Палаты новорожденных заполняют строго циклически в течение не более 3 суток. Детские кроватки в палатах следует располагать на расстоянии не менее 0,5 м друг от друга.

5.2. В палате не реже 3 раз в сутки проводят влажную уборку помещения: 1 раз в сутки (после третьего кормления) с использованием дезинфицирующего средства; 2 раза (утром и вечером) - моющего раствора (п. 2.1). После уборки включают на 30 минут бактерицидные лампы и проветривают помещение.

5.3. Проветривание и облучение палат открытыми бактерицидными лампами проводят в отсутствии детей (во время их кормления). В присутствии детей можно использовать только экранированные бактерицидные лампы.

5.4. В течение всего периода пребывания детей в родильном доме при уходе за новорожденными используют только стерильное белье (пеленки, распашонки, кофточки и т.д.).

5.5. Использованные пеленки собирают в клеенчатый или полиэтиленовый мешок, вложенный в бак с закрывающейся крышкой. После окончания пеленания всех детей мешки с использованным бельем переносят в комнату сбора и хранения грязного белья. Бак протирают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором.

5.6. Баллончики, катетеры, газоотводные трубки, клизмы после каждого использования собирают в отдельные емкости и подвергают дезинфекции (таблица 1). Обеззараженные предметы ухода за новорожденными хранят в отдельной маркированной сухой стерильной таре.

5.7. Глазные пипетки, шпатели, другие инструменты подлежат стерилизации. При проведении манипуляции используют стерильные ватные тампоны, которые хранят в стерилизационной коробке, в отдельных укладках (по 20-25 шт.). Неиспользованные из укладки тампоны в стерилизационную коробку не возвращаются, они подлежат повторной стерилизации.

5.8. Стерильный пинцет (корнцанг), используемый для забора обеззараженных изделий медицинского назначения, во время каждого пеленания хранят в емкости с 0,5% раствором хлорамина или 1% раствором хлоргексидина биглюконата; пинцет (корнцанг) и дезраствор меняют один раз в сутки.

5.9. После выписки детей постельные принадлежности подвергают камерной дезинфекции. В палате (боксе) проводят заключительную дезинфекцию. После дезинфекции включают на 60 минут бактерицидные лампы, протирают все поверхности смоченной в водопроводной воде ветошью и вновь включают бактерицидные лампы на 60 минут, проветривают помещение.

5.10. Выписная комната (комнаты) находится вне детского отделения. Она должна иметь выход непосредственно в холл акушерского стационара.

При одной выписной комнате сначала производят выписку детей из физиологического отделения, а затем на другом пеленальном столе - из обсервационного отделения. После выписки всех детей в выписной комнате проводят дезинфекцию.

6. Правила содержания обсервационного отделения

6.1. Уборку палат отделения проводят не реже трех раз в сутки, при этом 1 раз (утром) - с использованием 0,5% моющего раствора, а после третьего и пятого кормления - с использованием дезинфицирующих растворов и последующим бактерицидным облучением. Один раз в 7 дней с использованием дезсредства проводят уборку помещений и всех объектов палаты и стен на высоту 2 м. Уборку помещений проводят способом, указанным в п. 4.7. После выписки родильницы производят заключительную дезинфекцию.

6.2. При наличии в родильном доме (больнице) централизованной стерилизационной использованные шприцы, иглы, другой инструментарий подвергается дезинфекции в отделении, а затем передается в централизованную стерилизационную.

6.3. При переходе в обсервационное отделение медицинский персонал меняет халат, обувь (или надевает бахилы). Для этого у входа имеется вешалка с чистыми халатами, емкости с обувью или бахилами.

6.4. Сцеженное родильницами молоко для докармливания новорожденных не используется.

7. Правила хранения чистого белья, сбора использованного белья и обработки транспорта

7.1. Чистое белье хранят в полках шкафов или на стеллажах в специально выделенном помещении в виде небольших комплектов (по 30-50 штук), завернутыми в простыни. Здесь же, в специально выделенном месте, хранят постельные принадлежности, доставленные после дезинфекции.

7.2. Перед забором и выдачей чистого белья сестра-хозяйка моет руки туалетным мылом, надевает чистый халат, передник или фартук.

7.3. При приеме белья из стирки наружный мешок снимают и белье поступает во втором внутреннем мешке в помещение для хранения чистого белья. Здесь из второго мешка вынимают комплекты и раскладывают на полки. Снятые мешки передают в помещение для разборки грязного белья, где их хранят в специальном месте и используют для транспортировки белья в прачечную.

7.4. Использованное белье собирают и сортируют в специально выделенном вне отделения помещении.

7.5. Разборку, пересчет и комплектование использованного белья производят в специальном халате, резиновых перчатках, шапочке, отдельной обуви, в 4-слойной марлевой маске. Разобранное белье складывают в хлопчатобумажный мешок, который в свою очередь помещают во второй мешок, завязывают его и в таком виде перевозят в прачечную.

7.6. После передачи использованного белья в комнате проводят уборку с использованием дезинфицирующих средств, а затем включают на 30 мин бактерицидную лампу. Санитарная одежда сдается в стирку. Персонал принимает гигиенический душ.

7.7. При отсутствии отдельной прачечной родильного дома белье стирают в больничной прачечной, но отдельно от белья других отделений. Для этого выделяют специальные емкости для замачивания белья, а также отдельное оборудование для его стирки.

7.8. При стирке в коммунальной прачечной белье родильного дома стирают в специально выделенный день. В этом случае необходимо предусмотреть, чтобы в процессе обработки поток чистого и грязного белья не перекрещивался.

7.9. Транспортировку чистого и использованного белья производят на разных, выделенных для этой цели машинах. При отсутствии такой возможности автотранспорт после перевозки использованного белья из родильного дома (отделения) подвергают дезинфекции, которую проводит персонал родильного дома.

7.10. Для обработки транспорта необходимо иметь ветошь, дезинфицирующие средства (взвешенные и упакованные порциями), опрыскиватель, тару для приготовления рабочего раствора, спецодежду, средства индивидуальной защиты.

8. Обработка обуви

После выписки женщины из родильного дома или перевода ее в другое отделение обувь (тапочки), выданную ей при поступлении, подвергают обязательной дезинфекции в дезинфекционной камере по пароформалиновому способу. В камере ее загружают свободно, не допуская соприкосновения со стенками камеры и между собой.

ГАРАНТ:

Нумерация здесь и далее по тексту приводится в соответствии с источником

Таблица 2

Нормы загрузки и режимы пароформалиновой дезинфекции обуви

Варианты дезинфекции	Норма загрузки на 1  полезной площади камеры (пар обуви)	Температура дезинфекции °С	Расход формалина на 1 м камеры, мл	Экспозиция, мин	Время обработки, не считая загрузки и выгрузки
Обычный	35	55-57	120	90	135
Щадящий	18	49-51	300	240	285

При невозможности камерной обработки тапочки обеззараживают следующим образом. В носок закладывают вату или ветошь, смоченную 10% раствором формалина. Обувь помещают в клеенчатый или полиэтиленовый мешок, завязывают его и выдерживают в течение двух часов. Через 2 часа вынимают ветошь и мягкой щеткой или тампоном, смоченным в 10% растворе аммиака (нашатырного спирта), пропитывают внутреннюю поверхность обуви. Затем ее накрывают тканью и выдерживают в течение 30 минут. После этого тапочки проветривают до исчезновения запаха формалина. Обработанную обувь хранят в специально выделенном закрытом шкафу или тумбочке.

Обувь, принесенная из дома, выдается при выписке без обработки.

9. Обработка операционного поля, родовых путей рожениц, рук врачей-акушеров, акушерок, резиновых перчаток в ходе операции или родов

9.1. Обязательной является обработка рук всех лиц (акушерок, врачей, операционных сестер и т.д.), участвующих в приеме родов, а также при различных оперативных вмешательствах.

9.2. Для обработки рук используют различные препараты, разрешенные фармакологическим комитетом Министерства здравоохранения СССР: рецептура С-4, хлоргексидин биглюконат (гибитан), дегмин, дегмицид, йодопирон.

9.3. Перед обработкой рук рекомендуемыми кожными антисептиками руки моют проточной водой щеткой (рецептура С-4 без щетки) с мылом в течение 1 минуты. После этого руки насухо вытирают стерильной салфеткой.

9.4. Рецептуру С-4 (первомур) готовят из перекиси водорода и муравьиной кислоты (табл. 3), которые смешивают в стеклянной посуде, последнюю помещают в холодную воду на 1-1,5 часа и периодически встряхивают. Полученный раствор хранят не более суток в стеклянной посуде с герметической пробкой в прохладном месте. Раствор готовят и используют только в день операции. Для обработки рук используют 2,4% раствор рецептуры С-4.

Обработку рук проводят в течение 1 минуты, полностью погружая их в эмалированный таз с раствором рецептуры С-4, после чего вытирают стерильной салфеткой и надевают стерильные перчатки.

Таблица 3

Количество ингредиентов для приготовления 2,4% раствора рецептуры С-4 (первомур)

Кол-во рабочего раствора (л)	Количество ингредиентов
	30-33% перекись водорода (мл)	Муравьиная кислота		Вода (л)
		100% (мл)	85% (мл)
1	17,1	6,9	8,1	до 1
2	34,2	13,8	16,2	до 2
5	85,6	35,5	40,5	до 5
10	171,0	69,0	81,0	до 10

9.5. Хлоргексидин биглюконат (гибитан) выпускается в виде 20% раствора. Для получения раствора препарат разводят в 70% спирте в соотношении 1:40. Для обработки рук используют 0,5% спиртовой раствор препарата. Обработку рук производят ватным тампоном, смоченным 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина, в течение 5 минут.

9.6. Дегмин - твердое воскообразное вещество, хорошо растворимое в воде. Растворы дегмина слегка опалесцируют и устойчивы при хранении. Дегмицид - жидкость, содержит 30% дегмина.

Дегмин и дегмицид рекомендованы в 1% концентрации для обработки рук. Обработку рук проводят путем последовательного протирания двумя тампонами, обильно смоченными раствором препарата, по 3 минуты. При повторной обработке руки протирают одним тампоном 2-3 минуты.

9.7. Йодопирон - йодофор, представляет смесь комплекса поливинилпирролидона-йодо с йодидом калия. Содержит 6-8% активного йода. Для обработки рук используют 0,1% раствор (по активному йоду) йодопирона, которым в течение 4 минут моют руки стерильной салфеткой в эмалированном тазу, после чего руки вытирают стерильной марлевой салфеткой.

9.8. Для обработки кожи операционного поля и родовых путей рожениц применяют йодонат, йодопирон, хлоргексидин биглюконат (гибитан) или спиртовую настойку йода.

9.9. Рабочие растворы йодоната готовят путем разбавления исходного раствора в 5 раз кипяченой или стерильной водой. Кожу операционного поля, наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер обрабатывают двукратным смазыванием стерильными тампонами, смоченными раствором йодоната 1% концентрации по свободному йоду.

9.10. Для приготовления 1% водного раствора йодопирона 150 г порошка йодопирона (готовая расфасовка) растворяют в 800 мл дистиллированной воды. Во флакон емкостью 1 л к навеске порошка сначала прибавляют около 200 мл воды и встряхивают или перемешивают стеклянной палочкой для образования однородной вязкой массы, не содержащей комков сухого вещества. Полученную массу оставляют стоять на 30 минут (желательно время от времени ее встряхивать или перемешивать стеклянной палочкой). Затем добавляют оставшуюся часть расчетного количества воды (около 600 мл) и смесь встряхивают. После 10-15 минутной выдержки обычно раствор гомогенизируется и готов к употреблению. Процесс приготовления раствора можно значительно ускорить непрерывным встряхиванием смеси до полного растворения всех комочков. 1% водный раствор йодопирона представляет собой темно-коричневую жидкость без запаха.

Кожу операционного поля без предварительного мытья обрабатывают двукратным смазыванием с помощью стерильного марлевого тампона, смоченного в 1% растворе йодопирона (по активному йоду).

9.11. Хлоргексидин биглюконат (гибитан) применяют в виде спиртового раствора в 0,5% концентрации. Обработку кожных покровов проводят двукратным смазыванием стерильными тампонами, смоченными в растворе препарата.

9.12. Спиртовую настойку йода применяют 5%-концентрации. Методика обработки аналогична указанной в предыдущем пункте.

Таблица 1

Дезинфекция различных объектов в родильных домах

NN пп	Наименование обеззараживаемого объекта	Дезинфицирующий агент	Режим дезинфекции		Способ обработки
			концентрация раствора в %	время выдержки в мин
1	2	3	4	5	6
1.	Инструменты из металла, применяемые для осмотра; изделия из стекла	Дистиллированная вода, 100°С		30	Кипячение
		Дистиллированная вода с 2% натрия двууглекислого (питьевая сода), 100°С		15	Кипячение
		Сухой горячий воздух		45	В воздушных стерилизаторах
2.	Инструменты и узлы приборов и аппаратов из коррозионно-стойких металлов	Хлорамин Б	1,0	30	Полное погружение в раствор с последующим промыванием в воде
		Хлорамин Б с 0,5% моющего средства	0,75	30
		Формалин	3,0	30
		Дезоксон-1	0,1	15
		Дезоксон-1 с 0,5% моющего средства	0,05	15
		Хлоргексидин биглюконат	2,5	30
		Хлороцин	0,5		Двукратное протирание с интервалом 15 минут
		Сульфохлорантин	0,1
		Перекись водорода с 0,5% моющего средства	3,0
		Гипохлорит натрия*
3.	Изделия из полимерных материалов	Хлорамин Б	0,25	30	Погружение в раствор с последующим промыванием в воде
		Хлорамин Б с 0,5% моющего средства	0,25	15
		Хлоргексидин биглюконат	1,0	30
		Гипохлорит натрия	0,25	30
		Калиевая соль ДХЦК	0,05	30
		Сульфохлорантин	0,1	30
		Перекись водорода с 0,5% моющего средства	3,0	30
		Дезоксон-1	0,025	30
		Дезоксон-1 с 0,5% моющего средства	0,01	30
		Амфолан	0,5	30
4.	Изделия из пенополиуретана (поролон)	Дистиллированная вода, 100°С		5	Кипячение в емкости, закрытой крышкой
5.	Поверхности помещения, обстановки	Хлорамин Б с 0,5% моющего средства	0,75		Двукратное протирание с интервалом 15 минут или орошение с последующим временем воздействия в течение 60 минут
		Перекись водорода	3,0
		Перекись водорода с 0,5% моющего средства	3,0
		Амфолан	1,0
		Хлорцин	0,5
		Хлоргексидин биглюконат	1,0
		Нейтральный гипохлорит кальция	0,25
		Гипохлорит натрия	0,25
		ДП-2	0,1
		Сульфохлорантин	0,2
6.	Резиновая грелка, пузырь для льда, резиновые трубки приборов и аппаратов	Хлорамин Б	1,0		Двукратное протирание ветошью, смоченной в растворе, с интервалом 15 мин и последующим промыванием водой
		Хлорамин Б с 0,5% моющего средства	0,75
		Перекись водорода с 0,5% моющего средства	3,0
		Дезоксон-1	0,1
		Сульфохлорантин	0,2
		Амфолан	1,0
		Хлоргексидин биглюконат	1,0
		Гипохлорит натрия	0,25
7.	Зонд, баллон для отсасывания слизи, соски	Дистиллированная вода, 100°С		30	Кипячение
		Дистиллированная вода с 2% натрия двууглекислого 100°С		15	Кипячение
		Водяной насыщенный пар под давлением		20	Автоклавирование
8.	Аппараты, медицинские приборы, оборудование с лакокрасочным, гальваническим или полимерным покрытием	Хлорамин Б	1,0		Двукратное протирание с интервалом 15 мин и последующим временем воздействия в течение 60 мин
		Хлорамин Б с 0,5% моющего средства	0,75
		Перекись водорода с 0,5% моющего средства	3,0
		Дезоксон-1 с 0,5% моющего средства	0,05
		Сульфохлорантин	0,2
		Амфолан	1,0
		Хлорцин	0,5
		ДП-2	0,1
		Хлоргексидин биглюконат	1,0
9.	Кислородные маски, рожок от кислородной подушки	Перекись водорода	3,0		Двукратное протирание с интервалом 15 мин и последующим временем воздействия в течение 60 мин
		Хлоргексидин биглюконат	1,0
10.	Мешок "Амбу"	Хлоргексидин биглюконат	1,0		Двукратное протирание с интервалом 15 мин и последующим временем воздействия в течение 60 мин
11.	Стетофонендоскоп, сантиметровая лента	Хлорамин Б	0,5		Двукратное протирание с интервалом 15 мин и последующим временем воздействия 30 мин
		Амфолан	1,0
		Хлоргексидин биглюконат	1,0
12.	Термометр медицинский	Хлорамин Б	0,5	30	Полное погружение в раствор с последующим промыванием
		Хлорамин Б	2,0	5
		Перекись водорода	3,0	80
		Дезоксон-1	0,1	15
		Сульфохлорантин	0,1	30
		Хлоргексидин биглюконат	0,5	30
13.	Фартук, нарукавники, мешок, чехол матраца из клеенки или полимерной клеенки	Хлорамин Б	1,0		Протирание или орошение
		Хлорамин Б с 0,5% моющего средства	0,75
		Сульфохлорантин	0,2
		Хлоргексидин биглюконат	1,0
		Гипохлорит натрия	0,25
14.	Тазик эмалированный почкообразный, таз для использования перевязочного материала, прокладных клеенок, бумаги и т.п.	Хлорамин Б	1,0		Промывание с последующим временем воздействия в течение 60 минут
		Перекись водорода с 0,5% моющего средства	3,0
		Сульфохлорантин	0,2
		Гипохлорит натрия	0,25
		Хлорцин	0,5
		Дезам	0,25
		ДП-2	0,1
15.	Кувез	Хлорамин Б с 0,5% моющего средства	1,0		Двукратное протирание с последующим временем воздействия в течение 60 мин и последующим протиранием стерильной ветошью, смоченной в стерильной дистиллированной воде, проветриванием, облучением ультрафиолетовой лампой в течение 30 минут
		Перекись водорода с 0,5% моющего средства	3,0
		Сульфохлорантин	0,2
		Амфолан	1,0
16.	Подушка для кислорода, манжетка для измерения артериального давления	Перекись водорода	3,0		Двукратное протирание с интервалом 15 минут
		Сульфохлорантин	0,1
17.	Ножницы для стрижки ногтей, бритвенный прибор металлический	Дистиллированная вода, 100°С		30	Кипячение
		Дистиллированная вода с 2% натрия двууглекислого 100°С		15	Кипячение
		Формалин	10,0	15	Погружение с последующим промыванием в водопроводной воде
18.	Наконечники для клизм, резиновые клизмы	Дистиллированная вода, 100°С		30	Кипячение
19.	Сетка для градуированных бутылок	Хлорамин Б	1,0		Двукратное протирание с интервалом 15 мин и последующим временем воздействия 60 минут
		Хлорамин Б с 0,5% моющего средства	0,75
		Сульфохлорантин	0,2
		Хлордезин	1,0
		Хлорцин	0,5
		Хлоргексидин биглюконат	1,0
		Хлорамин	1,0
20.	Холодильник (внутренние поверхности)	Хлорамин Б	1,0		Двукратное протирание с интервалом 15 мин с последующим временем воздействия 60 мин и затем промывание водой
		Хлорамин Б с 0,5% моющего средства	0,75
		Перекись водорода с 0,5% моющего средства	3,0
		Сульфохлорантин	0,2
		Ниртан	3,0
		Амфолан	1,0
		Гипохлорит натрия	0,25
		Хлоргексидин биглюконат	1,0
		Аэрозольный баллон "Синильга"			Согласно тексту этикетки
21.	Подкладные клеенки	Хлорамин Б	1,0	30	Погружение в раствор с последующим промыванием и высушиванием
		Сульфохлорантин	0,2	30
		Хлорцин	0,5	15
		Нейтральный гипохлорит кальция	0,5	15
		Хлоргексидин биглюконат	1,0	60
		ДП-2	0,1	15
		Гипохлорит натрия	0,25	15
22.	Посуда без остатков пищи	Дистиллированная вода, 100°С		30	Кипячение
		Хлорамин Б	0,5	30	Погружение в раствор и последующее промывание в проточной водопроводной воде
		Перекись водорода	3,0	30
		Дезоксон-1	0,05	30
		Сульфохлорантин	0,1	30
		Гипохлорит натрия	0,125	15
		ДП-2	0,1	30
23.	Баночки для сбора молока, молокоотсосы, стеклянные воронки	Дистиллированная вода, 100°С		30	Кипячение
		Дистиллированная вода с 2% натрия двууглекислого		15	Кипячение
		Сухой горячий воздух		45	В воздушном стерилизаторе
24.	Постельные принадлежности (матрац, подушка, одеяло)	Паровоздушная смесь			Камерная дезинфекция (табл. 6)
		Пар
25.	Нательное и постельное белье				Стирка в прачечной с кипячением
26.	Марлевые маски	Водопроводная вода 100°С		30	Кипячение
		Водяной насыщенный пар под давлением		20	Автоклавирование
27.	Подкладные судна	Хлорамин Б	1,0	120	Погружение в раствор после освобождения от содержимого
		Сульфохлорантин	0,2	120
		Нейтральный гипохлорит кальция	0,5	60
		Хлорцин	0,5	120
		Гипохлорит натрия	0,25	60
		ДП-2	0,2	120
28.	Резиновые коврики	Хлорамин	1,0		Двукратное протирание с интервалом 15 мин или орошением с последующим временем воздействия 60 мин
		Сульфохлорантин	0,2
		Хлорцин	0,5
		Нейтральный гипохлорит	0,5
		кальция
		Гипохлорит натрия	0,25
		ДП-2	0,2
29.	Санитарно-техническое оборудование	Хлорамин Б	1,0		Двукратное протирание с интервалом 15 мин увлажненной ветошью или орошение с последующим временем воздействия 60 минут
		Гипохлорит натрия	0,25
		Нейтральный гипохлорит кальция	0,5
		Хлорцин	0,5
		ДП-2	0,2

______________________________

* Гипохлорит натрия получают в малогабаритной установке ЭЛМА-1 из раствора поваренной соли.

Примечание:

1. Концентрация дезинфицирующего агента: формалина - по формальдегиду, остальных средств - по препарату; для ЭХПГН дан по активному хлору.

2. После дезинфекции способом погружения изделие должно быть промыто в проточной водопроводной воде до полного удаления запаха, при использовании препаратов, не имеющих запаха, изделие промывают в воде в течение 3-х минут.

3. Дезинфицирующий раствор должен применяться однократно.

4. При дезинфекции кипячением и паровым методом изделия из резины, латекса, полимерных материалов должны быть упакованы в марлю.

5. Дезинфекцию помещений аэрозолем выполняют в отсутствие родильниц, рожениц, новорожденных, при плотно закрытой двери и окнах.

6. В качестве моющих средств рекомендуется использовать мыльно-содовый раствор, "Астру", "Лотос", "Прогресс", "Айну".

7. Средство ДП-2 применять при отсутствии других дезинфицирующих средств.

8. Для проведения дезинфекции в стационаре рекомендуется централизованное приготовление дезинфицирующих растворов.

______________________________

* При выявлении различий в описании дезинфекционных мероприятий в данной инструкции с приказом Министерства здравоохранения СССР от 09.01.86 г. N 55 "Об организации работы родильных домов (отделений)" руководствоваться положениями, утвержденными настоящей инструкцией.

Таблица 6

Режим дезинфекции постельных принадлежностей в дезинфекционной камере*

Вид дезинфекции	Норма загрузки (кг) на 1 площади пола камеры (тележки)	Температура дезинфекции °С	Время дезинфекционной выдержки, мин	Ориентировочное время дезинфекции, не считая загрузки и выгрузки объектов, мин
Паровоздушная	60	60-90	20	35
Паровая	50	100	0	60
	50	104-111	0,2-0,5	40

______________________________

* К пункту 24 табл. 1.

10. Стерилизационные мероприятия

Стерилизационные мероприятия в акушерском стационаре осуществляются в соответствии с приказом Минздрава СССР N 408 от 27.07.89 г. "Об усилении мероприятий по снижению заболеваемости вирусными гепатитами" и отраслевого стандарта "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения", методы, средства и режимы ОСТ 42-21-2-85. Строжайшее соблюдение правил стерилизации одновременно является профилактической мерой на пути предупреждения распространения вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) среди новорожденных и родильниц в условиях акушерского стационара.

______________________________

* Оснащение родильного дома, оборудование всех его структурных подразделений изложены в приказе Минздрава СССР N 55 от 09.01.86 г. "Об организации работы родильных домов (отделений)". При проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий пользоваться настоящей инструкцией.

** Срок службы ультрафиолетовой лампы типа ДБ-15 и ДБ-60 составляет 3000, ДБ-30-1 - 5000 часов, поэтому в каждом отделении необходимо регистрировать продолжительность их работы.