Приложение ДГ (справочное). Акт технической готовности подъемной платформы

Приложение ДГ
(справочное)

Акт
технической готовности подъемной платформы

г. __________________

"___" ________ 20__ г.

      Мною, нижеподписавшимся представителем организации,  смонтировавшей

подъемную платформу (выполнившей реконструкцию) _________________________

_________________________________________________________________________

             (Наименование организации, фамилия, инициалы)

разрешение на монтаж от __________________________ N ____________________

выдано __________________________________________________________________

                                     (кем)

составлен настоящий акт в том, что завершены монтаж и наладочные  работы,

проведены осмотр, проверка  и испытание  платформы  в  объеме  настоящего

стандарта.

      Подъемная платформа, установленная по адресу:

город ____________ район ____________ улица ________ дом ____ корпус ____

                                               в

_________________________________________________________________________

        (Назначение здания: жилое, общественное, промышленное)

Характеристика платформы

Тип _________________________________

Грузоподъемность ____________________   кг

Номинальная скорость ________________   м/с

Высота подъема ______________________   м

Поставщик ___________________________

Заводской номер _____________________

Год изготовления ____________________

Платформа прошла осмотр и проверку, выдержала испытания, находится в исправном состоянии и готова к безопасной эксплуатации.

Представитель монтажной организации  _______________/___________________/

                                    (Личная подпись) (Фамилия, инициалы)