Инструкция по проведению противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий при микроспории, трихофитии и фавусе (утв. Главным управлением лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР, Главным санитарно-эпидемиологическим управлением Министерства здравоохранения СССР 8, 14 августа 1972 г. N 10-83/14-45, N 985-72)

I. Введение

Грибковые заболевания (дерматомикозы) - микроспория, трихофития и фавус - паразитарные болезни кожи человека и животных, вызываемые микроскопическими грибами - дерматофитами. Возбудителями микроспории у человека являются Microsporum ferrugineum (ржавый) - антропофил (поражает только человека) и Microsporum lanosum (пушистый) - зоофил (поражает животных и человека). Трихофитию у человека вызывают Trichophyton violaceum (фиолетовый) и Trichophyton crateriforme (кратеровидный) - антропофилы, а также Tr. faviforme (поражает, главным образом, крупный рогатый скот и лошадей) и Tr. gypseum (гипсовидный) (поражает мышей, сусликов) - зоофилы. Фавус (паршу) вызывает Trichophyton (Achorion) - антропофил.

Основными источниками инфекции при этих микозах являются больной человек или животное. У человека патогенные грибы поражают волосы, кожу и ногти.

Пораженные грибами кожные чешуйки, обломки волос, ногти, содержащие в обилии элементы жизнеспособного гриба, отпадая с очагов поражения, инфицируют вещи больного - одежду, головной убор, постельное белье, предметы обихода (мочалки, щетки, книги, игрушки и др.). В патологическом материале дерматофиты способны в течение нескольких лет сохранять во внешней среде жизнеспособность и патогенность. Они устойчивы к воздействию многих неблагоприятных факторов биологической, физической и химической природы.

Заражение этими микозами происходит, в основном, контактно-бытовым путем - при непосредственном соприкосновении с больным человеком или животным или с различными объектами внешней среды, инфицированными дерматофитами.

В соответствии с изложенным, большое значение для профилактики дерматомикозов имеет не только своевременное и специфическое лечение, но и четкое соблюдение правил личной гигиены и санитарно-противоэпидемического режима.

II. Функции и обязанности лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических учреждений

1. Организационно-методическое руководство всеми лечебно-профилактическими мероприятиями при грибковых заболеваниях и их координацию с другими учреждениями осуществляют кожно-венерологические диспансеры, соответствующие отделения в больницах или кабинеты в поликлиниках. Свою работу они проводят в тесной связи с санитарно-эпидемиологическими, дезинфекционными станциями, домами санитарного просвещения, ветеринарной и коммунальной службами, обществами Красного Креста и Красного Полумесяца в соответствии с комплексными планами по профилактике и борьбе с грибковыми заболеваниями, утверждаемыми Исполкомами советов депутатов трудящихся.

2. Кожно-венерологический диспансер (кабинет, отделение) осуществляет следующие мероприятия:

а) ведет учет больных грибковыми заболеваниями: заполняет на больных, проживающих на территории их обслуживания *, медицинскую карту больного грибковыми заболеваниями (уч. ф. N 65-а), на больных, обратившихся к ним на консультацию, но лечившихся в другом учреждении, - индивидуальную карту амбулаторного больного (уч. ф. N 25), а на больных, проживающих в районе деятельности, но вне территории непосредственного обслуживания, - контрольную карту диспансерного наблюдения (уч. ф. N 30).

На все случаи впервые в жизни диагностированных заболеваний трихофитией, микроспорией и фавусом составляется извещение "о больном с впервые в жизни установленным диагнозом... трихофитии, микроспории, фавуса..." (ф. N 281) и, в соответствии с "Инструктивными указаниями по учету и отчетности о заболеваниях венерическими, грибковыми, кожными болезнями и чесоткой", утвержденными Отделом медицинской статистики Министерства здравоохранения СССР от 3 июня 1971 г., пересылаются городскому (областному, краевому, республиканскому) кожно-венерологическому диспансеру.

Кроме того, на каждого больного микроспорией, трихофитией и фавусом с впервые в жизни установленным диагнозом заполняется экстренное извещение по форме N 58 ("Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении"), направляемое в городскую (районную) СЭС в течение 3 суток;

б) выявляет источник заражения; обеспечивает осмотр всех членов семьи заболевшего (детей и взрослых), имевших контакт с больным;

в) принимает меры к своевременной госпитализации больных микроспорией, трихофитией и фавусом, имеющих поражения волосистой части головы или множественные очаги на коже, в первую очередь из детских коллективов, общежитий, многонаселенных квартир, многодетных квартир, многодетных семей, при отсутствии в семье лиц для ухода за больным ребенком, при невыполнении указаний дерматолога или эпидемиолога о необходимом режиме. Больным детям, проходящим лечение на дому, запрещается общение с другими детьми в квартире, посещение бань, бассейнов и парикмахерских до полного выздоровления;

г) обеспечивает направление грибкового патологического материала в лабораторию для культуральной диагностики этих микозов;

д) контролирует проведение текущей дезинфекции в очагах микроспории, трихофитии, фавуса, дает заявку на проведение заключительной дезинфекции;

е) обеспечивает руководство и помощь врачам в проведении медицинских осмотров детей в детских учреждениях и систематический контроль за правильностью и качеством проведения этих осмотров при подозрении на наличие грибковых заболеваний;

ж) сообщает о всех случаях заражения людей от животных органам ветеринарного надзора для принятия ими необходимых мер к санации очагов дерматомикозов у животных;

з) сообщает СЭС о всех случаях нарушения установленных санитарно-противоэпидемических правил по профилактике грибковых заболеваний (нарушение режима больными, неявка на осмотр контактировавших, отказ от госпитализации и др.) для устранения отмеченных недочетов;

и) проводит санпросветработу с больными, посетителями и другими контингентами (персонал школ, дошкольных, коммунально-бытовых и других учреждений) по вопросам личной гигиены и проведения противоэпидемических и дезинфекционных мероприятии в очаге;

к) организует краткосрочные семинары с медицинскими работниками школ, дошкольных, коммунально-бытовых и других учреждений по вопросам профилактики грибковых заболеваний.

3. Санитарно-эпидемиологическая станция в районе своей деятельности осуществляет следующие мероприятия:

а) проводит эпидемиологическое обследование в очагах микроспории, трихофитии и фавуса; контролирует своевременность госпитализации больного из очага дерматомикозов, полноту охвата медицинскими осмотрами контактировавших, своевременность проведения и полноту охвата периодическими осмотрами детей в школах, дошкольных учреждениях, а также работников детских и коммунальных учреждений и контролирует качество проведения текущей и заключительной дезинфекции;

б) обеспечивает своевременное проведение противоэпидемических и противоэпизоотических мероприятий при обнаружении случаев заражения людей микроспорией и трихофитией от животных (контроль за своевременным проведением ветнадзором дезинфекции помещений, где находились больные животные, систематическим выловом и уничтожением бродячих животных);

в) систематически контролирует санитарное состояние бань, прачечных, парикмахерских; проводит санитарно-просветительскую работу по профилактике дерматомикозов.

Контроль за своевременным, полным и правильным проведением всеми учреждениями противоэпидемических мероприятий в очаге микроспории, трихофитии и фавуса осуществляют эпидемиологи СЭС; контроль за осуществлением профилактических противогрибковых мероприятий в школах, дошкольных учреждениях, коммунальных и других объектах возлагается на санитарных врачей.

4. Дезинфекционные отделы (отделения) санитарно-эпидемиологических станций и дезинфекционные станции осуществляют:

а) контроль за выполнением текущей дезинфекции;

б) заключительную дезинфекцию во всех очагах микроспории, трихофитии и фавуса по заявкам дермато-венерологов, участковых врачей или эпидемиологов;

в) визуальный и бактериологический контроль (по обнаружению энтерококков) за проведением дезинфекции в очагах дерматомикозов, а также в стационарах.

5. Дом санитарного просвещения:

а) осуществляет методическое руководство и контроль за санитарно-просветительной работой по профилактике грибковых заболеваний и борьбе с ними, проводимой кожно-венерологическими диспансерами, поликлиниками, детскими учреждениями, СЭС, дезстанциями и ветеринарной службой;

б) обеспечивает издание для населения санитарно-просветительных памяток и листовок, а для кожно-венерологических диспансеров, поликлиник и детских учреждений - наглядных пособий по профилактике дерматомикозов;

в) проводит лекции, организует демонстрацию санитарно-просветительных фильмов на эту тему.

III. Противоэпидемические и дезинфекционные мероприятия при микроспории, трихофитии и фавусе в домашних условиях

6. В каждом случае заболевания трихофитией, микроспорией и фавусом проводится текущая и заключительная дезинфекции.

7. Текущую дезинфекцию в домашних очагах организует соответствующее лечебное учреждение при подозрении на грибковое заболевание или в день установления диагноза микоза:

а) проводит текущую дезинфекцию до госпитализации, выздоровления или отмены диагноза сам больной или ухаживающее за ним лицо; недопустимо это поручать детям;

б) в целях максимальной изоляции больного от окружающих выделяют отдельную комнату или часть ее, обращая особое внимание на разобщение детей с больным дерматомикозом; обеспечивают отдельной постелью и предметами ухода (гребень, мочалка, губка, щетка для чистки одежды, таз для мытья, ножницы, носки, обувь и др.); для хранения верхнего платья, головного убора больного и предметов, которыми пользуется больной, отводят отдельное от хранения вещей здоровых членов семьи место, сбор грязного белья больного и хранение его до дезинфекции проводят отдельно от белья живущих с ним других лиц; запрещают сдавать белье в коммунальную прачечную; в комнате оставляют необходимые вещи, легко поддающиеся мытью, очистке;

в) при поражении волосистой части головы больной весь период лечения должен носить белый плотно прилегающий к голове защитный колпачок или косынку из легко стирающейся ткани, закрывающей всю волосистую часть;

г) лицо, ухаживающее за больным, должно строго соблюдать правила личной гигиены: работать в халате, косынке; после ухода за больным, его вещами и после уборки помещения тщательно мыть руки;

д) комнату, где живет больной, мебель (мягкую мебель покрывают чехлами), предметы ухода за больным подвергают регулярной влажной обработке, для чего выделяют отдельный уборочный инвентарь и необходимую ветошь; всю квартиру содержат в чистоте, обращая особое внимание на комнаты, где живут дети, на места общего пользования (ванная комната, кухня, уборная, коридор, вестибюль и др.);

е) соблюдают правила содержания домашних животных (кошек, собак): им выделяют определенное место (угол) и подстилку; не допускают пребывания животных на постелях или мебели; систематически показывают их ветеринарному врачу; животных из квартиры больного микроспорией ветеринарному врачу показывают немедленно; о бездомных животных сообщают в городскую санитарно-ветеринарную станцию или доставляют их в райветлечебницу.

8. Ребенка больного микроспорией, трихофитией или фавусом не допускают в детское учреждение; взрослого больного не допускают к работе в детских и коммунальных учреждениях (бани, парикмахерские); посещение общественной бани, бассейна или душевой больному не разрешают до выздоровления.

9. Методы обеззараживания в очагах микроспории, трихофитии и фавуса:

а) обеззараживание нательного и постельного белья, полотенец, халатов, чулок, носков, повязок и уборочной ветоши проводят кипячением в 1% мыльно-содовом растворе в течение 15 минут с момента закипания (по 10,0 г мыла и соды каустической на 1 л воды);

б) обеззараживание верхней одежды, чехлов с мебели, постельных принадлежностей осуществляют пятикратным проглаживанием горячим утюгом через влажную материю;

в) обеззараживание вещей и предметов, которые не могут быть подвергнуты кипячению и проглаживанию, проводят погружением в раствор дезинфицирующих средств (цветное белье, гребенки, головные и одежные щетки и др. - см. Приложение);

г) очистку верхнего платья и мягкой мебели проводят с помощью пылесосов при условии последующего обеззараживания матерчатого сборника пыли кипячением или погружением в раствор дезинфицирующего средства; место, где проводили чистку верхнего платья, подвергают влажной уборке;

д) влажную уборку помещения, где находится больной, а также обработку предметов обстановки и обихода, с которыми он соприкасается, проводят с применением моющих средств (ветошь по окончании уборки дезинфицируют кипячением или в дезрастворе); мягкую мебель покрывают чехлами из легко стирающейся ткани и подвергают ежедневной обработке пылесосом или чистке влажной щеткой с последующим ее обеззараживанием.

10. Заключительную дезинфекцию в очагах микроспории, трихофитии и фавуса (дома, в школах, дошкольных учреждениях, пионерских лагерях, больницах и т.п.) организуют и осуществляют в течение суток с момента получения заявки дезинфекционные отделы (отделения) СЭС или дезинфекционные станции во всех случаях госпитализации больного в стационар или выбытия его из очага по другой причине, а также после выздоровления больного, лечившегося дома.

11. При заключительной дезинфекции обработке подвергают вещи, бывшие в употреблении больного: постельное и нательное белье, постельные принадлежности, полотенца, верхняя одежда, головные уборы, расчески, щетки, ножницы, мочалки, губки, таз, игрушки, книги, уборочный инвентарь и т.п., а также комнату больного и места общего пользования.

12. Камерной дезинфекции по пароформалиновому, паровоздушному или паровому методу подлежат постельные принадлежности, верхняя одежда, головные уборы, обувь, ковры, портфели, книги, мягкие игрушки:

а) по пароформалиновому методу обеззараживают изделия, не выдерживающие дезинфекции паровым или паровоздушным способом (кожаные, меховые вещи или имеющие отделку из них, ярко-окрашенные изделия).

Варианты	Норма загрузки на 1 полезной площади:		Относительная влажность воздуха в камере в %	Расход формалина на 1 камеры в мл.	Температура по наружн. термом. в градусах	Экспозиция в мин	Характер обрабатываемых вещей
	компл. одежды	кг
1	5	30	80-100	250	57-59	165	носильные вещи
2	-	35	85-100	120	55-57	90	обувь из кожи, кожзаменителя, выдерживающих эту температуру
3	3	18	80-100	300	49-51	240	любые вещи и их сочетания, в том числе и озвученные игрушки

б) по паровоздушному методу обеззараживают изделия и книги, выдерживающие обработку при нижеуказанных температурах:

Варианты	Норма загрузки на 1 полезной площади		Относительная влажность в %	Время достижения начала экспозиции в мин	Температура по наружн. термом.	Экспозиция в мин	Характер обрабатываемых вещей
	компл.	кг
1	10	60	80-100	до 40	97-98°	15	смешанная загрузка
2	10	60	80-100	до 25	80-90°	40	то же
3	250 книг (толщиной от 0,9 до 3,5 см)		60-100	-	70-75°	180	книги

в) по паровому методу обрабатывают носильные вещи и постельные принадлежности.

Норма загрузки на 1		Давление пара в котле (атм)	Температура по термом. на исходящей трубе	Экспозиция в мин	Характер обрабатываемых вещей
компл.	кг
10 - 12	50	0,2 - 0,5	100°	45	Носильные вещи и постельные принадлежности

Примечание. Время достижения начала экспозиции 40 минут.

13. Белье, чехлы с мебели, пол помещения, в котором находился больной, а также предметы обихода дезинфицируют как и при текущей дезинфекции (см. Приложение).

14. При проведении дезинфекции химическими средствами строго соблюдают меры предупреждения интоксикации людей (работа в респираторах и очках, перерывы в работе, влажная уборка и проветривание помещений после окончания экспозиции).

15. В день проведения заключительной дезинфекции назначают мытье больного и всех проживающих с ним (контактных) лиц со сменой белья.

16. Содержание больных и подозрительных на заболевание животных в жилых помещениях категорически запрещают. Место, где помещалось больное животное, и подстилки подвергают дезинфекции растворами приведенных в Приложении химических средств.

V. Противоэпидемические и дезинфекционные мероприятия в микологических кабинетах (пунктах) и стационарах

17. В микологических кабинетах (пунктах) и стационарах с целью предупреждения заражения микроспорией, трихофитией и фавусом персонала (при смешанном приеме - и больных другими дерматозами), а также для предупреждения возможного инфицирования возбудителями этих микозов внешней среды организуют четкое выполнение следующих санитарно-противоэпидемических мероприятий:

а) для этих больных выделяют вешалки отдельно от других больных и персонала;

б) при приеме микологических больных для ожидания приема выделяют изолированную комнату или место, достаточно обособленное от других больных;

в) до приглашения их в кабинет при повторных посещениях больным запрещают снимать защитные шапочки, косынки, повязки с пораженных мест (участков тела);

г) при взятии патологического материала для лабораторного исследования и при эпиляции одежду больного защищают клеенчатой пелериной и салфеткой; взятие материала с ног больного проводят на специальной скамейке, покрытой клеенкой; пелерины, салфетки и клеенки после каждого использования обеззараживают кипячением в течение 15 минут или погружением в 5% раствор хлорамина на 3 часа или в 5% раствор осветленной хлорной извести на 2 часа;

д) персонал после обслуживания каждого больного тщательно моет руки с мылом;

е) медицинский инструментарий (инъекционные иглы, шприцы, пинцеты, ножницы, скальпели, кусачки, корнцанги и др.) после каждого использования подвергают тщательной механической очистке, мойке и стерилизации в соответствии с инструкцией МЗ СССР N 887 - 1972 г.;

ж) штанглассы, лотки и другую посуду после очистки кипятят в течение 15 минут с момента закипания, после чего моют и стерилизуют в зависимости от назначения;

з) использованный перевязочный материал (бинты, вату, марлевые тампоны, салфетки вощаные и т.п.), а также патологический материал (обломки волос, ногтей, чешуйки кожи) обеззараживают кипячением, автоклавированием или в растворах дезинфицирующих средств;

и) халаты, полотенца, простыни и другое белье собирают в мешок из плотной материи и сдают в больничную прачечную для обеззараживания кипячением или замачиванием в одном из дезинфицирующих растворов (см. Приложение);

к) предметные стекла с патологическим материалом после использования обеззараживают: кипячением в течение 15 минут в 1% мыльно-содовом растворе или погружением в 5% раствор хлорамина с экспозицией 3 часа или 5% раствор лизола - 30 минут;

л) столики инструментальные и рабочие в конце смены протирают ветошью, смоченной в 5% растворе хлорамина, а по окончании работы подвергают влажной уборке;

м) помещения и мебель (в том числе кушетки, полки медицинских шкафов и т.п.) после каждой смены подвергают влажной уборке теплой водой с мылом, содой и другими моющими средствами;

н) в рентгеновских кабинетах подголовные подушки должны быть в чехлах, обеззараживаемых по режимам, указанным в Приложении, п. 1;

о) уборочный инвентарь обеззараживают кипячением или в одном из дезинфицирующих растворов (см. Приложение).

18. В больницах, не имеющих микологического стационара, для лечения больных микроспорией, трихофитией и фавусом выделяют отдельные палаты.

19. Текущую дезинфекцию в стационаре проводит санитарка.

20. Санитарный транспорт, если им был доставлен микологический больной, обеззараживают 1% раствором хлорамина, активированного 10% нашатырным спиртом (1% раствор аммиака) или 5% раствором лизола (сидение, пол, ручки дверей).

21. После осмотра каждого больного в смотровом кабинете, приемной и т.п. все предметы, в том числе и предметы по уходу, с которыми соприкасался больной, подвергают влажной дезинфекции по режимам, указанным в Приложении.

22. Одежду и другие личные вещи больного при поступлении его в стационар направляют для обеззараживания в дезкамеру, после чего эти вещи хранят до выписки больного в чехлах на вешалках или стеллажах в чистом помещении ("чистой" узельной).

23. Мочалки для мытья больных в приемном отделении после каждого использования обеззараживают кипячением или дезинфицирующим раствором и содержат в маркированной таре для чистых мочалок; ванны после купания каждого больного и другие объекты, являющиеся факторами передачи дерматофитов, обеззараживают, как указано в Приложении.

24. Все предметы ухода за больным, полотенца, нательное и постельное белье, тапочки, носки должны быть строго индивидуальными.

25. Использованный перевязочный материал, а также патологический материал обрабатывают, как в микологическом кабинете (п. 17, г).

26. Тапочки больных (личные) перед выпиской больного подвергают дезинфекции (см. Приложение, п. 6).

27. Использованное белье больного (постельное, нательное, полотенца, чулки, носки), а также халаты и полотенца персонала собирают в специальный бак или мешок из плотной материи и хранят до стирки в отдельном изолированном помещении для грязного белья. Там же производят разборку и подсчет белья.

При этом персонал одевает второй халат, резиновые перчатки и марлевую повязку (респиратор), которые после каждого использования подвергают дезинфекции (см. Приложение, п. 1). Порядок обеззараживания и стирки мешков для транспортировки белья такой же, как и белья.

Постельные принадлежности (подушки, матрацы, одеяла и т.п.) обеззараживают в дезкамерах после выписки каждого больного.

Персоналу стационаров категорически запрещают выдавать родственникам больных какие-либо вещи больного, не прошедшие обеззараживания.

28. Больным детям разрешают пользоваться только легко моющимися и поддающимися обеззараживанию игрушками (пластмассовые, резиновые). Дезинфицируют их, как указано в Приложении, п. 3.

29. Использованный медицинский инструментарий, предметные стекла, подкладные и защитные клеенки, рабочие столики, маркированный инвентарь для уборки палат, коридоров и уборных (ветошь, мочалки, тазы, ведра) обеззараживают после использования, как в микологических кабинетах.

30. Для раздельного хранения халатов от личных вещей персонала выделяют индивидуальные шкафы.

31. Контроль за выполнением санитарно-противоэпидемического режима и проведением дезинфекционных мероприятий в микологическом кабинете (пункте), стационаре возлагают на одного из врачей, ответственность за своевременную и правильную организацию и обеспечение проведения этих мер лежит на главном враче учреждения.

VI. Противоэпидемические и дезинфекционные мероприятия при микроспории, трихофитии и фавусе в детских учреждениях

32. При обнаружении в детских учреждениях (ясли, детские дома, детские сады, интернаты, школы, пионерлагеря и др.) больного микроспорией, трихофитией, фавусом (или подозрительного на эти заболевания) его немедленно изолируют.

33. До перевода больного из детского учреждения (в больницу, домой) в изоляторе проводят текущую дезинфекцию.

34. После перевода больного (или подозрительного на это заболевание) в группе, изоляторе, интернате, пионерлагере и др. проводят заключительную дезинфекцию. В школе заключительную дезинфекцию проводят по указанию эпидемиолога.

35. При выявлении повторных случаев этих заболеваний в детском учреждении проводят повторно заключительную дезинфекцию по указанию эпидемиолога.

До проведения заключительной дезинфекции всех детей группы (класса, отряда и т.п.), где был больной, обследуют, моют и меняют им постельное белье. Все белье этой группы стирают отдельно от белья других групп.

36. При наличии грибковых инфекций в детском коллективе запрещают перевод из одной группы в другую или в другое детское учреждение. В течение всего карантинного периода (срок которого на месте устанавливает врач-дерматолог) детей и персонал группы (класса, отряда) ежедневно осматривают медработники при участии или консультации дерматолога. Обычно карантин отменяют через 4 недели после обнаружения последнего случая заболевания фавусом, трихофитией или микроспорией, обусловленной пушистым микроспорумом, и через 6 недель после последнего случая микроспории, вызванной ржавым микроспорумом.

37. В душевых для одежды и белья должны иметься вешалки с достаточным интервалом между крючками, чтобы вещи не соприкасались друг с другом.

38. Запрещают содержание в дошкольных учреждениях, школах и пионерских лагерях кошек и собак. Сторожевых собак держат на привязи и в условиях, не допускающих контакта с ними детей.

39. Ответственность за выполнение санитарно-противоэпидемических мероприятий при этих инфекциях в детском учреждении возлагается на врача (медицинскую сестру).

______________________________

* Районом обслуживания учреждения является закрепленная за ним территория (город, часть города, город и приписной участок сельской территории, сельский участок и т.д.), на котором этим учреждением осуществляются все виды непосредственного медицинского обслуживания населения: помощь на дому, диспансеризация больных и т.д.

Начальник Главного управления лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР

А.Г. Сафонов

Начальник Главного санитарно-эпидемиологического управления Министерства здравоохранения СССР

А.В. Павлов