Приложение А (справочное). Пример опросного листа для выявления событий, существенно влияющих на шумовую обстановку на рабочем месте

Приложение А
(справочное)

 Пример опросного листа для выявления событий, существенно влияющих на

          шумовую обстановку на рабочем месте

    Имеют ли место в условиях работы:       Да     Нет

                                                /-\    /-\

   - применение струй сжатого воздуха           | |    | |

                                                \-/    \-/

                                                /-\    /-\

   - выпуск сжатого воздуха (пара)              | |    | |

                                                \-/    \-/

                                                /-\    /-\

   - удары молота или другого инструмента       | |    | |

                                                \-/    \-/

                                                /-\    /-\

   - резкие ударные импульсы                    | |    | |

                                                \-/    \-/

                                                /-\    /-\

   - кратковременное (нерегулярное) применение  | |    | |

 сильно шумящих машин или инструмента           \-/    \-/

                                                /-\    /-\

   - прохождение шумных транспортных средств    | |    | |

                                                \-/    \-/

                                                /-\    /-\

   Бывают ли особо шумные работы (события) в    | |    | |

 отдельные моменты рабочего дня:                \-/    \-/

                                                /-\    /-\

   - в начале смены                             | |    | |

                                                \-/    \-/

                                                /-\    /-\

   - в конце смены                              | |    | |

                                                \-/    \-/

                                                /-\    /-\

   - в процессе регулировок  оборудования,      | |    | |

 подачи питания                                 \-/    \-/

                                                /-\    /-\

   -  во  время  пуска    или остановки         | |    | |

 технологического процесса                      \-/    \-/

                                                /-\    /-\

   - в процессе уборки                          | |    | |

                                                \-/    \-/

                                                /-\    /-\

   - в другие моменты                           | |    | |

                                                \-/    \-/

   Имеют ли место работы, связанные с производством шума  поблизости   от

 обследуемого рабочего места (на других рабочих местах):

   - тип работ __________________________________________________________

   - рабочие места, подвергающиеся воздействию шума _____________________