Приложение 1. Сведения о заболеваемости гриппом и ОРВИ за прошедший день

Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 24 сентября 2014 г. N 830

                                Сведения

 о заболеваемости гриппом и ОРВИ за прошедший день (за ________ 20__ г.)

             ________________________________________________

                   (наименование медицинской организации)

Нозологическая форма заболевания	Количество заболевших гриппом и ОРВИ
	Дети в возрасте до 1 года	Дети в возрасте от 1 до 2 лет		Дети в возрасте от 3 до 6 лет		Дети в возрасте от 7 до 14 лет	Дети в возрасте от 15 до 17 лет	Взрослые в возрасте от 18 до 64 лет	Взрослые в возрасте от 65 лет и старше
		Всего	в т.ч. организованные	Всего	в т.ч. организованные
Грипп
ОРВИ

Руководитель медицинской организации

государственной системы здравоохранения

города Москвы                            ___________/_____________/______

                                          (подпись)     (Ф.И.О.)   (дата)