Приложение. Перечень приоритетных медицинских показаний для направления на консультации к профильным врачам-специалистам пациентов терапевтического профиля

Приложение
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 25 сентября 2014 г. N 835

Перечень
приоритетных медицинских показаний для направления на консультации к профильным врачам-специалистам пациентов терапевтического профиля

Кардиологу:

- Острый коронарный синдром, реваскуляризация миокарда или иные операции на сердце в период 12 месяцев, предшествующих обращению пациента.

- Стенокардия 3-4 функционального классов для решения вопроса о проведении коронарографии с целью последующей реваскуляризации миокарда.

- Возобновление стенокардии после проведенной реваскуляризации миокарда.

- Подозрение на ИБС, если диагноз остается неясным после проведения неинвазивных тестов (ЭКГ, стресс-тест, ЭхоКГ).

- Рефрактерная к стандартной терапии артериальная гипертензия.

- Подозрение на симптоматическую артериальную гипертензию.

- Гемодинамически значимые пороки сердца.

- Гемодинамически значимые нарушения ритма сердца (любые тахи- или брадиаритмии сопровождающиеся обмороками, гипотонией, сердечной недостаточностью, ангинозными болями).

- Наличие семейной истории внезапных смертей и наличие пролонгированного интервала Q-T на электрокардиографии; асимметричная гипертрофия миокарда, независимо от наличия или отсутствия нарушений ритма.

- Наличие показаний для постановки постоянного кардиостимулятора, кардиовертера-дефибриллятора, проведения катетерных деструкции.

- Больные с постоянной формой мерцательной аритмии при трудностях с подбором антикоагулянтной терапии.

- Рефрактерная сердечная недостаточность.

- Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе.

- Бактериальный эндокардит в период 12 месяцев, предшествующих обращению пациента.

- Подозрение на первичную легочную гипертензию.

Пульмонологу:

- Впервые установленный/предполагаемый диагноз бронхиальной астмы и ХОБЛ.

- Впервые выявленные обструктивные и рестриктивные изменения при функциональном дыхательном тесте.

- Отсутствии эффекта базисной терапии или его "ускользание".

- Тяжелое или крайне тяжелое течение бронхиальной астмы и ХОБЛ, в том числе сопровождающееся дыхательной недостаточностью.

- Нетипичное течение наиболее распространенных хронических заболеваний легких (хронический бронхит, бронхиальная астма, ХОБЛ).

- Затяжное течение пневмонии (отсутствие положительной рентгенологической динамики в ожидаемые сроки), в том числе сохраняющиеся изменения по результатам компьютерной томографии органов грудной клетки.

- Прием лекарственного препарата "Амиодарон" на постоянной основе (более года).

- Пневмоторакс в анамнезе.

- Подозрение на нарушение дыхания во сне.

- Дыхательная недостаточность неясной этиологии.

- Бронхообструктивный, кашлевой синдромы неуточненной этиологии.

- Подозрение на редкие заболевания легких (саркоидоз, интерстициальные заболевания легких, бронхиолиты, гранулематозы, легочные васкулиты, лекарственные поражения легких и т.д.).

Эндокринологу:

- Сахарный диабет 1 типа.

- Сахарный диабет 2 типа:

а) для постановки диагноза и подбора сахароснижающей терапии;

б) отсутствие эффекта от проводимой терапии для коррекции лечения;

- Патология щитовидной железы и/или паращитовидных желез:

а) Впервые выявленные нарушения функции щитовидной железы или паращитовидных желез (лабораторно и/или клинически);

б) рецидивирующее течение или отсутствие эффекта от проводимой терапии;

в) Объемные образования в щитовидной железе более 1-го см быстрый рост имеющихся образований при динамическом наблюдении.

- Объемные образования гипофиза, надпочечников, поджелудочной железы.

- Клинические проявления возможной нейроэндокринной патологии (акромегалия, гигантизм, ожирение по типу Иценко-Кушинга, галакторея).

Гастроэнтерологу:

- Эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта.

- Рефрактерный к лечению синдром изжоги, дисфагия, рецидивирующая диспепсия или абдоминальная боль.

- Наличие положительной реакции на "скрытую" кровь в кале.

- Положительный тест на Helicobacter pylori.

- Положительные результаты иммуноферментного анализа на маркеры вирусных гепатитов В, С, D после подтверждения методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

- Устойчивое повышение показателей цитолитического (АЛТ, ACT) и холестатического синдромов (билирубин, ГГТП, ЩФ) при отсутствии маркеров вирусных гепатитов.

- Впервые выявленная или рецидивирующая симптоматика нарушения всасывания в кишечнике.

- Изменение привычного ритма и качества стула, особенно у пациентов старше 50 лет.

- Состояния после оперативного вмешательства на органах пищеварения.

- Объемные образования гепатопанкреатобилиарной зоны неясного генеза.

Неврологу:

- Появление нового неврологического дефицита у пациентов с перенесенным инсультом.

- Судорожный синдром.

- Наличие жалоб и объективных данных об очаговой неврологической симптоматике, вне зависимости от остроты развития.

- Наличие каких-либо острых эпизодов качественного изменения сознания.

- Наличие гиперкинезов, вне зависимости от остроты появления.

- Головная боль напряжения, при которой пациенты прибегают к обезболивающим лекарственным препаратам более 15 раз в месяц.

- Кластерные головные боли.

- Боль в поясничном отделе, сопровождающаяся следующими симптомами: онемение промежности, двухсторонняя слабость в ногах, проблемы с мочеиспусканием, дефекацией и т.д.

- Сохранение свыше 6 недель болей в поясничном отделе позвоночника, не поддающихся стандартной терапии.

- Стойкие нарушения сна, сохраняющиеся на протяжении не менее 2-х недель.

- Прогрессирующие снижение памяти и других когнитивных (исполнительных) функций организма.

Ревматологу:

- Заболевания суставов, позвоночника: впервые выявленный (острый) артрит длительностью более 6 недель, для уточнения диагноза.

- Наличие болей в суставах и вовлечение в патологический процесс более 3-х суставов, симметрично расположенных, с наличием утренней скованности в суставах не менее 40 минут.

- Боли в суставах при наличии какой-либо клинически значимой сопутствующей симптоматики.

- Любые заболеваниями суставов при необходимости проведения внутрисуставных или околосуставных инъекций лекарственных средств или протезов синовиальной жидкости.

- Заболевания внесуставных мягких тканей (энтезопатии, периартриты, теносиновиты, тендинозы, эпикондилиты, трохантериты, пяточные шпоры, остеохондриты), развившиеся без связи с травмой.

- Синдром Рейно.

- Наличие у пациентов хронической усталости, летучих болей в суставах, выпадение волос, изменение окраски кожных покровов, изменение формулы крови и мочевого осадка.

- Наличие у пациентов старше 60 лет упорных головных болей и повышение СОЭ (темпоральный артериит).

- Наличие у пациентов васкулитов и полимиалгий.

- Наличие у пациенток с повторными выкидышами, склонности к тромбозам и ложно-положительным тестам на сифилис.

- Лихорадка неясного генеза.

Колопроктологу:

- Наличие патологических выделений из кишечника (кровь, слизь, гной).

- Нарушение дефекации (запоры, поносы и особенно их чередование, наличие патологических примесей в кале, чувство неполного опорожнения после дефекации, необходимость ручного пособия при дефекации, недержание компонентов кишечного содержимого, включая каломазание и т.д.).

- Боли в области ануса и промежности.

- Наличие патологических образований в промежности, толстом кишечнике, межягодичной складке.