Инструкция по организации и проведению противохолерных мероприятий (утв. Главным Государственным санитарным врачом СССР 26 июня 1991 г. N 06-14/8-14) (утратила силу)

Инструкция по организации и проведению противохолерных мероприятий
(утв. Главным Государственным санитарным врачом СССР 26 июня 1991 г. N 06-14/8-14)

ГАРАНТ:

Настоящая инструкция признана утратившей силу в связи с изданием инструкции по организации и проведению противохолерных мероприятий, утвержденной Госкомсанэпиднадзором РФ и Минздравмедпромом РФ 9 июня 1995 г. N 01-19/50-11

Введение

Эпидемическая обстановка по холере в стране остается напряженной, ежегодно регистрируются вспышки и спорадические случаи холеры. В отдельных регионах продолжается ежегодное выделение холерных вибрионов из объектов окружающей среды, произошло укоренение инфекции.

На основании анализа многолетних данных об имевших место эпидемических осложнениях по холере в стране и с учетом степени опасности возникновения вспышек, распространения инфекции и вирулентности (токсигенности) выделенных штаммов холерных вибрионов, проведено районирование территории СССР по трем типам эпидемических проявлений ("Методические рекомендации по районированию территории СССР по типам эпидемических проявлений холеры" определены приказом Министерства здравоохранения СССР N 390 от 01.10.1990 г.). Это, в свою очередь, выявило необходимость дифференциации комплекса профилактических мероприятий.

В настоящей инструкции представлены профилактические мероприятия, которые необходимо осуществлять дифференцированно с учетом типа территории и вирулентности (токсигенности) холерных вибрионов, выделяемых из объектов окружающей среды.

Определен также дифференцированный объем противоэпидемических мероприятий при возникновении очага холеры, который должен осуществляться на территории всей страны независимо от типа территории, но с учетом вирулентности (токсигенности) культур холерных вибрионов, выделяемых от больных (вибриононосителей).

Внесены дополнения в разделы, касающиеся экстренной профилактики в очаге, клиники и лечения больных холерой. В частности, даны расчеты для первичной регидратации при пероральном и внутривенном введении растворов. Дана оценка тяжести дегидратации у детей по клиническим признакам для проведения коррегирующей терапии.

С выходом настоящей инструкции считать утратившей силу "Инструкцию по организации и проведению противохолерных мероприятий, N 04-23/3 от 12.09.83 г.

1. Профилактические мероприятия

1.1. Организационные мероприятия

1.1.1. Комплекс профилактических мероприятий, направленных на предотвращение случаев заболевания холерой и их распространение, должен проводиться на территории всей страны в соответствии с "Основами законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении", "Правилами по санитарной охране территории СССР", определенными приказом Министерства здравоохранения СССР N 858 от 23.07.83 г., а также с учетом типов эпидемических проявлений холеры, указанных в "Методических рекомендациях по районированию территории СССР по типам эпидемических проявлений холеры", определенных приказом Минздрава СССР N 390 от 01.10.90 г. (приложение 1). В соответствии с этими документами в республиках, краях, областях, городах и районах разрабатываются планы профилактических и противоэпидемических мероприятий по холере.

1.1.2. При разработке комплексного плана профилактических и противоэпидемических мероприятий необходимо учитывать: к какому типу эпидемических проявлений холеры относится административная территория; данные анализа инфицированности холерой людей и выделения холерных вибрионов из объектов окружающей среды; климато-географические особенности; с особым вниманием к территориям, граничащим со странами, неблагополучными по холере, с водоемами, берущими начало за рубежом; транспортные связи, миграционные процессы, санитарно-гигиеническое состояние территории (водоснабжение, канализование, санитарная очистка); характер и условия рекреационного и бытового водопользования; обычаи коренного населения.

1.1.3. При планировании комплекса профилактических мероприятий необходимо предусмотреть Минздравам республик, краевым и областным органам здравоохранения возможность перевода любых административных территорий республик, областей, городов и районов из одного типа и подтипа в другой на основании изменения показателей и данных, характеризующих эпидситуацию по холере в течение пяти лет.

1.1.4. В комплексных планах профилактических и противоэпидемических мероприятий особое внимание должно быть уделено:

- вопросам обеспечения готовности и взаимодействия лечебно-профилактических, санитарно-профилактических, территориальных противочумных учреждений здравоохранения и ведомственных медицинских служб на случай эпидемических осложнений по холере;

- обеспечению постоянного эпидемиологического надзора за холерой с учетом степени потенциальной опасности реализации ведущих путей и факторов передачи холеры, других кишечных инфекций и типа территорий;

- специальной подготовке медицинских и немедицинских кадров;

- комплексу противоэпидемических мероприятий, направленных на своевременную локализацию и ликвидацию очага холеры, а также с расчетом необходимых для этого сил и средств с учетом возможности возникновения единичных и массовых случаев холеры.

1.2. Подготовка кадров

1.2.1. На территории всей страны проводится теоретическая и практическая подготовка по холере медицинских работников общемедицинской сети и ведомственных медицинских служб на курсах специализации врачей по особо опасным инфекциям, семинарах, научно-практических конференциях и рабочих местах:

- зам. главных врачей лечебно-профилактических учреждений, врачебно-санитарных служб, заведующих врачебными участками, фельдшерско-акушерскими пунктами;

- врачей-инфекционистов, терапевтов и других специалистов, приписанных к стационарам специального назначения (холерный, провизорный стационары, изолятор);

- медицинских работников санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций (эпидемиологов, бактериологов, дезинфекционистов);

- медицинских работников станций (пунктов) скорой помощи, прозектур больниц и судебно-медицинских моргов;

- немедицинских работников гражданской авиации, железнодорожного транспорта, речного и морского флота (бортпроводников, проводников, командиров экипажей, помощников капитанов и др.), УВД, ВАО "Интурист", гостиниц, санаторно-курортных учреждений.

1.2.2. На территориях I и II типов осуществляется, кроме того, подготовка:

- медицинских работников ведомственных медслужб, психоневрологических стационаров, лечебно-трудовых профилакториев;

- медицинских работников других ЛПУ, в том числе резерва;

- немедицинских работников, привлекаемых к работе в стационарах специального назначения, в бактериологических лабораториях;

- работников актива Красного Креста и Красного Полумесяца из числа резерва.

1.2.3. Проводятся тренировочные учения и практические занятия с отработкой функциональных обязанностей и практических навыков на случай выявления больного с подозрением на холеру.

1.3. Эпидемиологический надзор

Цель эпидемиологического надзора - предупреждение возникновения эпидемических осложнений по холере среди населения. Эпидемиологический надзор при холере предусматривает систему мер, включающих своевременное выявление больных холерой и вибриононосителей, обнаружение холерных вибрионов в объектах окружающей среды, информационное обеспечение, выяснение факторов, определяющих развитие эпидпроцесса, выработку обоснованных рекомендаций к планированию и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий с оценкой их эффективности.

Эпидемиологический надзор за холерой осуществляется на территории всей страны дифференцированно, с учетом типов эпидемических проявлений холеры специалистами санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических учреждений.

1.3.1. При эпидемиологическом надзоре на территории всей страны осуществляется:

1) информационное обеспечение в следующем порядке:

- главное эпидемиологическое управление Минздрава СССР сообщает о заболеваемости холерой за рубежом и на территории страны Министерствам здравоохранения республик, руководителям санэпидслужб республик и противочумных учреждений;

- Ростовский-на-Дону Государственный научно-исследовательский противочумный институт и Центральная противочумная станция Минздрава СССР сообщают о выделении культур холерных вибрионов из объектов окружающей среды на территории страны Министерствам здравоохранения республик, руководителям санэпидслужб республик и противочумных учреждений.

2) Ретроспективный анализ данных об инфицированности холерой (больные холерой и вибриононосители) и выделении холерных вибрионов из объектов окружающей среды с определением наиболее неблагополучных территорий республик, краев, областей, городов и районов.

3) Ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости острыми кишечными инфекциями с особым вниманием на заболевания неустановленной этиологии во взаимосвязи с санитарным фоном, условиями рекреационного водопользования для обоснования проведения мероприятий, предусмотренных системой эпидемиологического надзора.

4) Комплексная эпидемиологическая оценка санитарно-гигиенических условий населенного пункта в соответствии с "Методическими указаниями по эпидемиологической оценке санитарно-гигиенических условий в целях профилактики кишечных инфекций" N 28-6/20 от 06.06.86 г.

5) Бактериологическое обследование на холеру:

- больных, с проявлениями поноса и рвоты при тяжелом течении инфекции;

- советских граждан, заболевших острыми кишечными инфекциями в течение 5 дней после прибытия из неблагополучных по холере стран;

- иностранных граждан, заболевших острыми кишечными инфекциями в течение 5 дней после прибытия из неблагополучных по холере стран, находящихся на стационарном лечении и при обращении за медицинской помощью по поводу указанного заболевания (при их согласии).

6) Определение объема бактериологических исследований на холеру воды поверхностных водоемов с учетом эпидемиологических и санитарно-гигиенических показаний (для территорий, относящихся к III типу).

1.3.2. При осуществлении эпидемиологического надзора за холерой на территориях, относящихся к I и II типам, кроме комплекса мероприятий, указанных в п. 1.3.1, осуществляется:

1) Бактериологическое обследование на холеру:

- больных острыми кишечными инфекциями в стационарах, пунктах оральной регидратации и оставленных на дому; лиц с дисфункцией кишечника, при поступлении их в приемники-распределители и учреждения спецрежима, в психоневрологические стационары и диспансеры, лечебно-трудовые профилактории;

2) Бактериологическое исследование на наличие холерных вибрионов воды поверхностных водоемов в точках, указанных в п. 1.3.10.

1.3.3. При осуществлении эпидемиологического надзора за холерой на территориях, относящихся к III типу, кроме комплекса мероприятий, указанных в п. 1.3.1, осуществляется с учетом эпидемиологических и санитарно-гигиенических показаний бактериологическое исследование на наличие холерных вибрионов воды поверхностных водоемов в точках, указанных в п. 1.3.10.

1.3.4. Ретроспективный эпидемиологический анализ при холере проводится с учетом вирулентности (токсигенности) выделенных культур и включает: определение уровня инфицированности (число больных и вибриононосителей на 100 тысяч населения), интенсивности и периода выделения холерных вибрионов из объектов окружающей среды, условий для их сохранения; установление причин возникновения вспышек, ведущих путей и факторов передачи, условий, способствовавших распространению холеры (климато-географические, эколого-гигиенические, социальные и др.).

1.3.5. Ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости острыми кишечными инфекциями проводится в соответствии с методическими указаниями "Основные принципы организации санитарно-эпидемиологического надзора за острыми кишечными инфекциями", определенными приказом МЗ СССР N 475 от 16.08.89 г., с определением территорий, устойчиво неблагополучных по уровню заболеваемости острыми кишечными инфекциями и с тенденцией к их росту; установлением причин высокой заболеваемости, выявлением ведущих факторов и путей передачи, которые могут иметь значение в распространении острых кишечных инфекций и холеры.

1.3.6. Больные острыми кишечными инфекциями подлежат бактериологическому обследованию на холеру до начала антибактериальной терапии.

Сроки (сезон года) бактериологического обследования на холеру в зависимости от типа территории определяются приказами Министерства здравоохранения СССР и с учетом изменения эпидемической обстановки могут уточняться республиканскими, краевыми и областными органами здравоохранения.

1.3.7. Кратность бактериологического обследования на холеру определяется с учетом контингентов обследуемых, вирулентности (токсигенности) холерных вибрионов, выделяемых из объектов окружающей среды, типа территории.

Бактериологическому обследованию на территории всей страны подлежат трехкратно:

- больные, с проявлением поноса и рвоты при тяжелом течении болезни;

- советские граждане, заболевшие острыми кишечными инфекциями в течение 5 дней после прибытия из неблагополучных по холере стран;

- иностранные граждане, заболевшие острыми кишечными инфекциями в течение 5 дней после прибытия из неблагополучных по холере стран, находящиеся на стационарном лечении.

Бактериологическому обследованию на холеру на территориях I и II типов подлежат:

- больные острыми кишечными инфекциями при выделении из поверхностных водоемов вирулентных (токсигенных) штаммов холерных вибрионов - трехкратно;

- больные острыми кишечными инфекциями в стационарах, пунктах оральной регидратации, а также оставленные на дому; лица с дисфункцией кишечника, поступающие в приемники-распределители, учреждения спецрежима и в психоневрологические стационары, диспансеры и лечебно-трудовые профилактории - однократно.

Бактериологическому обследованию на холеру на территориях III типа подлежат:

- больные острыми кишечными инфекциями при выделении из поверхностных водоемов вирулентных (токсигенных) штаммов холерных вибрионов - однократно.

1.3.8. Вскрытие и бактериологическое исследование на холеру материала от умерших, причиной смерти которых явились острые кишечные инфекции, осуществляется с учетом эпидобстановки и характера патологоанатомических изменений.

1.3.9. Определение стационарных и временных точек забора проб воды для исследования на холеру с учетом эпидемиологических и санитарно-гигиенических показаний осуществляют городские и районные санитарно-эпидемиологические станции. Точки забора проб воды утверждаются областными, краевыми и республиканскими (для союзных республик без областного деления) санитарно-эпидемиологическими станциями.

1.3.10. Обязательному бактериологическому исследованию подлежит вода поверхностных водоемов: в зонах санитарной охраны водозабора для централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения; в местах сброса хозяйственно-бытовых сточных вод независимо от их очистки; в местах массового организованного рекреационного водопользования.

1.3.11. В местах отбора проб воды из поверхностных водоемов следует организовать проведение физико-химических и санитарно-бактериологических исследований в сроки, предусмотренные действующими ГОСТами 2761-84 "Источники централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения. Гигиенические, технические требования и правила выбора" и 17.15.02-80 "Гигиенические требования к зонам рекреации водных объектов". На стационарные точки заполняются паспорта. (Приложение 2).

1.3.12. Сроки и кратность бактериологического исследования на холеру воды поверхностных водоемов устанавливаются с учетом типа территории, определяемого действующими приказами Министерства здравоохранения СССР и союзных республик.

1.3.13. Вода для централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения, хозяйственно-бытовые сточные воды, сточные воды инфекционных стационаров, бань, содержимое неканализованных туалетов исследуются по эпидпоказаниям (появление больных холерой, вибриононосителей или выделение холерных вибрионов 01 группы из объектов окружающей среды).

1.3.14. Данные эпидемиологического надзора являются обоснованием для внесения корректив в типирование административных территорий в разрезе республик (без областного деления), краев, областей и дифференцирования объема противохолерных мероприятий.

1.4. Мероприятия при выделении холерных вибрионов из объектов окружающей среды

1.4.1. При выделении вирулентных (токсигенных) штаммов холерных вибрионов из поверхностных водоемов, а также до установления вирулентности (токсигенности) выделенных культур:

- вводятся ограничительные мероприятия на водопользование поверхностными водоемами в местах, определяемых органами санитарного надзора;

- увеличивается количество точек забора проб воды поверхностных водоемов и исследования на холеру проводятся ежедневно;

- проводится эпидемиологическое обследование с целью установления источников контаминирования поверхностных водоемов;

- осуществляется бактериологическое обследование на холеру больных острыми кишечными инфекциями, поступающих в стационары, на территориях I и II типов - трехкратно, на территориях III типа - однократно.

1.4.2. При выделении вирулентных (токсигенных) штаммов холерных вибрионов из хозяйственно-бытовых сточных вод:

- вводятся ограничительные мероприятия на водопользование поверхностными водоемами в местах сброса в них сточных вод, из которых выделены холерные вибрионы;

- увеличивается количество точек забора проб воды поверхностных водоемов ниже сброса сточных вод и исследования проводятся ежедневно;

- проводится эпидемиологическое обследование с целью установления источников контаминирования сточных вод;

- осуществляется бактериологическое обследование на холеру больных острыми кишечными инфекциями, поступающих в стационары (с учетом данных эпидрасследования) - трехкратно.

1.4.3. При выделении слабо- и авирулентных (атоксигенных) штаммов холерных вибрионов мероприятия, указанные в пп. 1.4.1 и 1.4.2. отменяются.

1.5. Санитарно-просветительная работа осуществляется на территориях всех трех типов.

2. Противоэпидемические мероприятия

2.1. Организационные мероприятия

2.1.1. Очаг холеры объявляется решением исполкома по представлению территориальной Чрезвычайной противоэпидемической комиссии (ЧПК) при выявлении первого случая заболевания холерой (вибриононосительства) независимо от вирулентности (токсигенности) выделенных культур холерных вибрионов.

2.1.2. Общее руководство и контроль за проведением противоэпидемических мероприятий в очагах холеры осуществляется ЧПК района, города, области, края, республики. Медицинский штаб ЧПК непосредственно организует весь комплекс противохолерных мероприятий через лечебную, противоэпидемическую, профилактическую, лабораторную, административно-хозяйственную и другие службы*, которые формируются при штабе.

2.1.3. Локализация и ликвидация очага проводится по оперативному плану противоэпидемических мероприятий, разрабатываемому медицинским штабом ЧПК.

2.1.4. Границы очага холеры определяются на основании результатов эпидемиологического обследования с учетом действующих путей распространения и факторов передачи инфекции.

2.1.5. Направление руководителями противочумных учреждений специалистов для консультативно-методической и практической помощи органам здравоохранения в проведении противоэпидемических мероприятий на курируемой территории.

2.2. Комплекс противоэпидемических мероприятий, проводимых в зависимости от вирулентности (токсигенности) выделенных культур холерных вибрионов

2.2.1. При выделении от больных холерой и вибриононосителей вирулентных (токсигенных) штаммов холерных вибрионов проводится:

- госпитализация больных холерой, в том числе с подозрением на холеру, а также вибриононосителей в холерный госпиталь;

- эпидемиологическое расследование каждого случая холеры и вибриононосительства;

- выявление, изоляция или медицинское наблюдение, трехкратное бактериологическое обследование на холеру и превентивное лечение (по эпидпоказаниям) контактных и лиц, находившихся в одинаковых условиях по риску инфицирования;

- активное выявление, госпитализация с трехкратным бактериологическим обследованием на холеру всех больных с дисфункцией кишечника и рвотой в провизорный госпиталь;

- вскрытие с бактериологическим исследованием на холеру умерших от острых кишечных инфекций;

- оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости холерой с выявлением особенностей водопользования;

- профилактическая и заключительная дезинфекция;

- увеличением объема бактериологических исследований на холеру объектов окружающей среды;

- введение ограничительных мероприятий на водопользование поверхностными водоемами в зависимости от конкретной эпидемической обстановки и санитарно-гигиенических условий;

- усиление санитарного надзора за местами рекреационного водопользования, предприятиями общественного питания, пищевой промышленности и торговли пищевыми продуктами, водопроводными и канализационными сооружениями и т.п.;

2.2.2. При выделении от больных холерой и вибриононосителей слабо- и авирулентных (атоксигенных) штаммов проводится:

- госпитализация больных холерой и вибриононосителей в холерный госпиталь;

- эпидемиологическое расследование каждого случая холеры и вибриононосительства;

- выявление, однократное бактериологическое обследование и медицинское наблюдение за контактными по месту жительства, работы или учебы;

- изоляция, трехкратное бактериологическое обследование на холеру и превентивное лечение контактных с больными и вибриононосителями, работающих на предприятиях общественного питания, пищевой промышленности, торговли продовольственными товарами;

- однократное бактериологическое обследование на холеру больных ОКИ, поступающих в стационары;

- профилактическая и заключительная дезинфекция;

- другие профилактические и противоэпидемические мероприятия проводятся в зависимости от местных условий по решению территориальной ЧПК.

До получения результатов определения вирулентности (токсигенности) проводится комплекс противоэпидемических мероприятий, предусмотренных при выделении вирулентных штаммов холерных вибрионов.

Немедленно представляется информация по подчиненности о всех случаях заболеваний холерой или вибриононосительства независимо от вирулентности (токсигенности) выделенных культур холерных вибрионов в областные, краевые отделы здравоохранения, Министерства здравоохранения республик, территориальные противочумные учреждения и Главное эпидемиологическое управление Министерства здравоохранения СССР.

2.3. Госпитализация больных холерой, вибриононосителей и изоляция контактных с ними лиц

2.3.1. Госпитализацию в стационар больных холерой и вибриононосителей обеспечивают дезинфекционные станции, отделы (отделения) профилактической дезинфекции санитарно-эпидемиологических станций или станций скорой медицинской помощи на автотранспорте этих учреждений бригадами эвакуаторов в составе врача или среднего медицинского работника и санитара.

Больных холерой с обезвоживанием III и IV степени госпитализируют реанимационные бригады на специально оборудованном транспорте.

2.3.2. Транспорт для госпитализации больных холерой оснащают регидратационными системами, посудой для сбора выделений больного, дезинфицирующими средствами, емкостью для дезинфицирующих средств, ветошью, гидропультом, подкладной клеенкой. Во время транспортировки больных в случае необходимости проводят текущую дезинфекцию машины.

2.3.3. Лиц, контактировавших с больным холерой (вибриононосителем), направляют в изоляторы в сопровождении среднего медицинского работника на специальном транспорте, выделенном дезинфекционной станцией или отделом (отделением) дезинфекции санитарно-эпидемиологической станции или станцией скорой медицинской помощи.

2.3.4. Персонал бригад эвакуаторов должен быть одет в пижаму, хирургический халат, шапочку или косынку (противочумный костюм 4-го типа). Персонал, обслуживающий эвакотранспорт, после окончания смены проходит санитарную обработку.

2.3.5. После госпитализации больных или вибриононосителей и изоляции контактных транспорт подлежит заключительной дезинфекции силами лечебного учреждения или эвакобригады на территории больницы в санитарном шлюзе или на специально выделенной площадке. Для обработки транспорта выделяют инвентарь (гидропульт или автомакс, а также ветошь и тару для раздельной обработки пола, стен, носилок, предметов ухода).

2.4. Эпидемиологическое обследование

2.4.1. Эпидемиологическому обследованию подлежит каждый случай заболевания холерой или вибриононосительства по месту жительства, работы, учебы и т.п. больного (вибриононосителя). Его организует противоэпидемическая служба и непосредственно осуществляют эпидемиологические бригады, состоящие из врача-эпидемиолога и его помощника.

2.4.2. Обследование проводится с целью установления источника инфекции, конкретных мест и условий заражения больного или вибриононосителя, выявления контактировавших с ними лиц, а также определения объема мероприятий конкретно в каждом очаге.

2.4.3. Эпидемиологическое обследование включает: предварительную оценку эпидемической ситуации по материалам планового эпидемиологического надзора за холерой и другими кишечными инфекциям; эпидемиологическую оценку санитарно-гигиенических условий хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования; выяснение обычаев населения. На основе этих данных определяются: границы очага, эпидемически наиболее опасные участки и объекты риска в пределах очага, группы населения, подверженные высокому риску заражения (проживающие вблизи водоемов, контаминированных холерными вибрионами, страдающие анацидными и гипоацидными гастритами, хроническими заболеваниями гепатобиллиарной системы и перенесшие резекцию желудка, злоупотребляющие алкоголем, лица без определенных занятий), которые подлежат медицинскому наблюдению, а по показаниям - бактериологическому обследованию.

2.4.4. При проведении эпидемиологического обследования врач-эпидемиолог:

- собирает эпидемиологический анамнез;

- организует отбор проб (продукты, вода, смывы с предметов обихода, содержимое неканализованных туалетов т.п.), необходимых для бактериологического исследования;

- составляет список лиц, контактировавших с больным или вибриононосителем, и находившихся в одинаковых условиях по риску инфицирования;

- дает указание участковому и цеховому врачу о порядке медицинского наблюдения;

- намечает объем и очередность дезинфекционных и других мероприятий по предупреждению распространения инфекции;

- выявляет лиц, контактировавших с больным холерой или вибриононосителем, выбывших из очага до начала эпидобследования с целью направления экстренных извещений в санитарно-эпидемиологические станции города (района), куда выехали эти лица;

- дополняет данные эпидобследования сведениями, получаемыми от госпитализированного больного (вибриононосителя), из истории болезни, амбулаторных карт и других первичных медицинских документов;

- анализирует результаты определения вирулентности (токсигенности) культур холерных вибрионов, выделенных в очаге, для определения объема противоэпидемических мероприятий.

2.4.5. По результатам эпидемиологического обследования заполняется карта эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания, дополненная следующими данными:

- клиническая форма заболевания;

- результаты бактериологических исследований на холеру (дата и часы забора материала, результаты):

а) испражнений;

б) рвотных масс;

в) желчи;

- выезжал ли больной (вибриононоситель) в течение последних 5 дней (когда, куда);

- кто, когда, откуда приезжал к больному (вибриононосителю) в течение последних 5 дней;

- выделение культур холерных вибрионов из объектов окружающей среды (когда и где выделены культуры, их серовар, фаговар, вирулентность (токсигенность);

- прием антибиотиков и других химиотерапевтических препаратов до госпитализации (когда, какие, длительность приема);

- имелись ли случаи аварий водопроводной сети, перебоев в подаче воды, нестандартных проб воды, на каком конкретном участке и когда;

- пользовался ли больной (вибриононоситель) водой поверхностного водоема на протяжении последних 5 дней (наименование водоема, место, когда, характер водопользования);

- количество изолированных и находящихся под медицинским наблюдением из числа контактировавших и находившихся в одинаковых условиях по риску инфицирования;

- результаты лабораторного обследования контактировавших.

2.5. Выявление больных холерой

2.5.1. Больные с дисфункцией кишечника и рвотой выявляются активно на всех этапах оказания медицинской помощи, в организованных коллективах, на каждом предприятии и в учреждении, а на территориях с высоким уровнем заболеваемости острыми кишечными инфекциями и неудовлетворительным санитарно-гигиеническим обеспечением - путем подворных обходов.

2.5.2. Подворные обходы проводятся силами участковой медицинской сети с привлечением санитарного актива, студентов медицинских институтов и училищ. Для этого врачебные участки разделяют на микроучастки с числом жителей до 500 (для сельской местности и районов индивидуальной застройки) и до 1000 человек (для участков с многоэтажной застройкой). За каждым участком закрепляется бригада в составе одной медицинской сестры и четырех-пяти санитарных активистов или студентов, которые, наряду с выявлением больных, контролируют санитарное состояние жилых помещений и туалетов, одновременно проводится санитарно-просветительная работа.

2.5.3. Больные с дисфункцией кишечника и рвотой выявляются активно среди поступающих в приемники-распределители и учреждения спецрежима, в психоневрологические стационары и диспансеры, лечебно-трудовые профилактории.

2.5.4. В организованных коллективах, учреждениях и на предприятиях медицинское наблюдение и ежедневный опрос осуществляются штатными медицинскими работниками и санитарным активом.

2.5.5. О каждом выявленном больном с дисфункцией кишечника и рвотой в установленном порядке сообщается на станцию скорой медицинской помощи или дезстанцию для госпитализации и представляется экстренное извещение в санитарно-эпидемиологическую станцию.

2.5.6. Сведения о результатах активного выявления больных ежедневно представляют в территориальную поликлинику, которая направляет сводные данные за сутки по участкам обслуживания в санитарно-эпидемиологическую станцию, а о проведенных мероприятиях на участках за сутки - в медицинский штаб.

2.6. Выявление вибриононосителей

2.6.1. Группы населения, подлежащие обследованию на вибриононосительство, и очередность их обследования определяются в каждом конкретном случае эпидслужбой и утверждаются медицинским штабом.

2.6.2. Обязательному обследованию на вибриононосительство в очагах холеры подлежат контактировавшие с больными холерой и вибриононосителями, независимо от того, изолированы они или оставлены на дому для медицинского наблюдения, а также лица, находившиеся с ними в одинаковых условиях по риску инфицирования, в соответствии с пп. 2.2.1. и 2.2.2.

2.6.3. По решению медицинского штаба может проводиться обследование отдельных профессиональных групп (в том числе групп риска) населения - однократно.

2.6.4. Профессиональные группы населения, подлежащие бактериологическому обследованию на холеру, определяются на основании результатов эпидемиологического анализа, в процессе которого выявлены основные пути и факторы распространения инфекции, представляющие особый риск для инфицирования определенных групп населения, постоянно или временно проживающих в пределах очага.

2.6.5. Организация и проведение бактериологического обследования перечисленных контингентов возлагаются на противоэпидемическую и лабораторную службы медицинского штаба.

2.7. Мероприятия в отношении лиц, контактировавших с больным холерой и вибриононосителями

2.7.1. Показания к изоляции контактировавших определяются эпидемиологом с учетом степени контакта с больным (вибриононосителем), уровня санитарного благоустройства мест общего пользования, особенностей профессиональной деятельности и связанной с этим степени их эпидемиологической опасности.

2.7.2. На лиц, контактировавших с больными холерой и вибриононосителями, составляют списки с указанием их адреса, места работы, учебы, времени, степени и характера контакта.

2.7.3. Изоляции подлежат лица, имевшие контакт с больным холерой (вибриононосителем) в бытовых условиях: члены семьи больного, а также проживающие в одной коммунальной квартире, пользующиеся общим туалетом, кухней и имеющие другие формы непосредственного постоянного контакта, а также лица из числа контактировавших, подвергавшихся одинаковому с больным (вибриононосителем) риску инфицирования.

2.7.4. Обязательной изоляции подлежат контактировавшие с больным или вибриононосителем из числа декретированных контингентов.

2.7.5. Допускается оставление на дому одного из трудоспособных членов семьи, подлежащих изоляции, для ведения домашнего хозяйства.

2.7.6. За контактировавшими, которые не помещены в изолятор, устанавливают медицинское наблюдение по месту жительства, в условиях производства, учебы и т.п. в течение 5 суток с трехкратным (на протяжении первых суток наблюдения) бактериологическим обследованием на холеру при выделении от больных (вибриононосителей) вирулентных (токсигенных) штаммов холерных вибрионов и однократным - при выделении авирулентных (атоксигенных) штаммов вибрионов и профилактическим лечением антибиотиками (по эпидпоказаниям).

2.8. Дезинфекционные мероприятия

2.8.1. Заключительную дезинфекцию по месту выявления больного (вибриононосителя) обеспечивает дезинфекционная станция или отдел дезинфекции санитарно-эпидемиологической станции.

2.8.2. Заключительную дезинфекцию выполняют по месту жительства не позднее 3-х часов с момента госпитализации (смерти) больного (вибриононосителя), а по месту работы или учебы - не позднее первых суток после выявления.

2.8.3. По прибытии в очаг персонал, выполняющий дезинфекцию, одевает противочумный костюм 2-го типа, дополненный клеенчатыми нарукавниками и фартуком, а также респиратором РУ-60 М или РПГ-67 с патроном марки А, и проводит обработку в такой последовательности:

- обильно орошает дезинфицирующим раствором пол, начиная от входа;

- обеззараживает выделения больного и остатки пищи;

- собирает всю посуду и обеззараживает ее;

- отбирает мягкие вещи (белье, постельные принадлежности, ковры, дорожки, верхнюю одежду и т.д.) для обеззараживания в дезинфекционной камере, укладывает их в мешки, увлажненные дезинфицирующим раствором, оформляет документы, переносит вещи в машину;

- обеззараживает предметы обстановки и орошает стены на высоту до 2-х метров;

- по окончании обработки помещения больного и контактировавших обеззараживает кухню, ванную, туалет, коридор, повторно орошает пол;

- обеззараживает санитарно-дворовые установки (уборные, мусорные ящики, помойные ямы и др.);

- при наличии колодцев проводит обеззараживание срубов колодцев и хлорирование воды в них.

По окончании обработки очага дезинфекционная бригада обеззараживает свою спецодежду (обувь, перчатки, резиновые фартуки) и меняет халаты.

2.8.4. При обнаружении больного (вибриононосителя) по месту его работы (учебы) в обязательном порядке проводят обеззараживание в помещении, где находился больной (вибриононоситель) - непосредственно на его рабочем месте, а также в местах общего пользования - буфетах (рабочих столовых), душевых и санузлах.

2.8.5. В поликлиниках, амбулаториях, детских консультациях и других лечебно-профилактических учреждениях при обнаружении больного холерой или с подозрением на нее силами персонала этих учреждений проводят дезинфекцию испражнений и рвотных масс, кабинета врача и других помещений, где находился больной, мест общего пользования, спецодежды персонала, участвовавшего в приеме и осмотре больного, инструментария, использованного во время приема больного.

2.8.6. Перед развертыванием стационаров и изоляторов проводят профилактическую дезинфекцию в помещениях и на территории.

2.8.7. В стационарах (отделениях) текущую дезинфекцию проводит младший медицинский персонал под непосредственным руководством старшей медицинской сестры отделения.

Маточные растворы дезинфицирующих средств готовят централизованно дезинфекторы стационара в специальном помещении.

2.8.8. В стационаре (отделении) для больных холерой или с подозрением на нее:

- проводят санитарную обработку больного I-II степени дегидратации в санитарном пропускнике приемного отделения (при этом душем не пользуются) с последующим обеззараживанием смывных вод и помещения;

- вещи больного собирают в клеенчатый мешок и отправляют для обеззараживания в дезинфекционную камеру;

- помещение приемного отделения дезинфицируют после приема больного;

- больных обеспечивают индивидуальными горшками или подкладными суднами;

- выделения больных обеззараживают в емкостях. Обеззараженные выделения выливают в канализацию или выносят в специально подготовленную водонепроницаемую выгребную яму, а судна и горшки дополнительно обеззараживают погружением в дезинфицирующий раствор в специально выделенном помещении;

- мягкий инвентарь (нательное и постельное белье больных) собирают в клеенчатые мешки (в бак с крышкой) и обеззараживают кипячением или путем замачивания в дезинфицирующем растворе в специально выделенном помещении;

- постельные принадлежности (одеяла, матрацы, подушки) после выписки или смерти больного обеззараживают в дезинфекционной камере;

- столовую посуду после пользования больным освобождают от остатков пищи, обеззараживают кипячением или погружают в дезинфицирующий раствор. После обеззараживания посуду моют, сушат и вновь используют, не вынося из отделения;

- в палатах, коридорах, пищеблоках проводят не реже 2 раз в течение дня влажную уборку с использованием дезинфицирующих растворов;

- во всех помещениях и на территории инфекционного стационара проводят противомушиные мероприятия;

- уборочный инвентарь (тазы, ведра и др.) маркируют, используют строго по назначению и обеззараживают после каждого пользования;

- при закрытии стационара проводят заключительную дезинфекцию с обязательным бактериологическим контролем ее качества.

2.8.9. Вскрытие, транспортировку и захоронение трупов проводят в соответствии с действующей инструкцией "О противоэпидемическом режиме работы с материалом, зараженным или подозрительным на заражение возбудителями инфекционных заболеваний I-II групп".

2.8.10. Профилактические дезинфекционные работы по показаниям (обеззараживание санитарно-дворовых установок) с истребительными мероприятиями против мух в населенных пунктах в период вспышки холеры проводят соответствующие подразделения дезинфекционной службы. Для проведения противомушиных мероприятий привлекают также ветеринарную службу (по решению ЧПК).

2.8.11. В сельской местности, включая полевые станы, организация дезинфекционных мероприятий осуществляется так же, как и в условиях города. В случае оставления лиц, контактировавших с больным холерой, на дому после проведении заключительной дезинфекции на период изоляции проводят текущую дезинфекцию силами контактировавших с больными.

2.8.12. Методическое руководство за организацией и проведением дезинфекционных мероприятий, а также визуальный, бактериологический и химический контроль за качеством дезинфекции осуществляют специалисты дезинфекционных и санитарно-эпидемиологических станций.

2.8.13. Методы и средства дезинфекции - в приложении 3, расчетные нормы дезинфектантов - в приложении 4.

2.9. Бактериологическое исследование объектов окружающей среды

2.9.1. Обязательному бактериологическому исследованию подлежит вода поверхностных водоемов в местах сброса хозяйственно-бытовых сточных вод, в зонах санитарной охраны водозабора для централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения, в местах массового организованного рекреационного водопользования и других временных точках, определяемых по эпидпоказаниям.

2.9.2. Хозяйственно-бытовые сточные воды исследуются по эпидпоказаниям.

2.9.3. Объекты исследования, число точек забора и кратность бактериологического исследования проб из объектов окружающей среды определяются решением медицинского штаба с учетом вирулентности (токсигенности) культур холерных вибрионов, выделяемых в очаге.

2.10. Ограничительные меры при возникновении очагов холеры

2.10.1. К ограничительным мерам относятся:

- запрещение водопользования поверхностными водоемами в местах, определяемых органами государственного санитарного надзора независимо от вирулентности (токсигенности) выделенных культур холерных вибрионов;

- запрещение выезда из населенного пункта в случае выявления больного холерой (вибриононосителя) в организованных коллективах (санаторно-курортные учреждения, туристические базы, пионерские лагеря и т.д.);

- запрещение размещения в населенных пунктах, особенно курортной зоны, неорганизованно отдыхающих при отсутствии надлежащих санитарно-гигиенических условий.

2.10.2. Перечисленные ограничительные меры вводятся по представлению органов здравоохранения решениями исполкомов соответствующих районных, городских, областных, краевых Советов народных депутатов, постановлениями Советов Министров союзных и автономных республик.

2.10.3. Границы территории, на которой вводятся те или иные ограничительные меры, определяют исходя из конкретной эпидемической обстановки, возможных факторов передачи инфекции, санитарно-гигиенических условий, интенсивности миграции населения и транспортных связей с другими территориями.

2.11. Экстренная профилактика

2.11.1. Экстренной профилактике подвергаются контактировавшие с больным холерой (вибриононосителем) в семье, квартире, по месту работы, учебы, отдыха, лечения, а также лица, находившиеся в одинаковых условиях по риску инфицирования (по эпидпоказаниям).

2.11.2. Для экстренной профилактики назначают тетрациклин или доксициклин:

Препараты	Разовая доза, в г	Кратность применения, в сутки	Средняя суточная доза, в г	Продолжительность применения, в днях
Тетрациклин	0,5-0,3	2 - 3	1,0	4
Доксициклин	0,1*	1 - 2	0,1*	4

______________________________

* - В первые сутки - 0,2.

    Детям назначают:

    15-17 лет           3/4 дозы взрослых

    8-14 лет            1/2 дозы взрослых

    7 лет               1/3 дозы взрослых

    5-6 лет             1/4 дозы взрослых

    4 года              1/6 дозы взрослых

    2-3 года            1/8 дозы взрослых

    1 год и младше      1/12 дозы взрослых

2.11.3. При выделении в очагах холеры штаммов холерных вибрионов, устойчивых к указанным препаратам, в каждом конкретном случае с учетом антибиотикограммы штаммов медицинским штабом рассматривается вопрос о смене препарата.

2.12. Санитарно-гигиенические мероприятия в очаге холеры

2.12.1. Санитарно-гигиенические мероприятия в очаге холеры направлены на устранение выявленных и предполагаемых факторов передачи и условий, способствующих дальнейшему распространению инфекции.

2.12.2. Санитарно-бактериологическое исследование (коли-индекс) в зоне санитарной охраны водозаборов для централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения проводится ежедневно, а в разводящей сети - при аварийных ситуациях и по санитарно-эпидемиологическим показаниям. Физико-химические показатели воды из указанных объектов определяются не реже 2-х раз в месяц.

2.12.3. Санитарно-бактериологические исследования в зонах рекреации проводятся в местах, определяемых ГОСТ 17.1.5.02-80 "Гигиенические требования к зонам рекреации водных объектов" не реже одного раза в неделю в период купального сезона, а физико-химические исследования - не реже одного раза в месяц.

2.12.4. Профилактическая служба медицинского штаба, привлекая медицинских работников соответствующих ведомств, обеспечивает ежедневный контроль за:

- качеством очистки и обеззараживания хозяйственно-бытовых сточных вод и санитарной очистки территории;

- санитарно-гигиеническим состоянием детских дошкольных учреждений, школ, летних оздоровительных учреждений для детей и подростков, домов отдыха, санаториев, пансионатов, кемпингов, домов для престарелых и инвалидов, рынков и предприятий коммунального хозяйства уровнями труда и быта студенческих строительных отрядов;

- соблюдением технологических и санитарных норм и правил, включая профилактическую дезинфекцию, на предприятиях мясо-молочной и пищевой промышленности, предприятиях общественного питания и торговли пищевыми продуктами;

- санитарно-гигиеническим состоянием железнодорожных вокзалов, пассажирских поездов, стоянок туристических поездов, аэропортов и аэровокзалов, речных, морских и автодорожных вокзалов, а также объектов общественного питания на транспорте;

- сливом фановых вод из специальных цистерн на речных и морских судах в портах и местах, определяемых органами государственного надзора;

- содержанием остаточного хлора в отдаленных и тупиковых точках водопроводов, количество которого должно быть не менее 0,3-0,5 мг/л по свободному хлору или 0,8-1,2 мг/л по связанному хлору.

2.12.5. Проводится целенаправленная санитарно-просветительная работа среди всех категорий населения по профилактике холеры и других острых кишечных инфекций с использованием всех форм и методов санитарного просвещения.

2.13. Обеззараживание сточных вод

2.13.1. В очагах холеры или при угрозе ее распространения все хозяйственно-бытовые сточные воды, а также сточные воды отдельных предприятий и учреждений, в том числе стоки холерных стационаров подлежат обеззараживанию. Перечень объектов, сточные воды которых подлежат обеззараживанию перед отведением в наружную канализацию, определяют органы государственного санитарного надзора и коммунального хозяйства с учетом сложившейся эпидемической обстановки.

2.13.2. Для обеззараживания сточных вод применяют химические (хлорирование, подкисление, хлорирование с подкислением) методы дезинфекции.

2.13.3. Из дезинфицирующих средств используют хлорактивные препараты: гипохлорит натрия, 5-10% растворы хлорной извести, извести белильной термостойкой, двутреть основной соли гипохлорита кальция, нейтрального гипохлорита кальция, натриевой (калиевой) соли дихлоризоциануровой кислоты, а также соляную или серную кислоты в разведении 1:10.

2.13.4. Сточные воды обеззараживают в контактных резервуарах (отстойниках), а при их отсутствии - непосредственно в канализационных коллекторах. Режим обеззараживания определяют в зависимости от происхождения сточных вод, степени их очистки и возможной продолжительности контакта с дезинфицирующими веществами.

2.13.5. Обеззараживание городских сточных вод и сточных вод холерных стационаров, прошедших полную биологическую очистку, проводят путем хлорирования с таким расчетом, чтобы концентрация остаточного хлора составляла 1,5 мг/л после 30 мин контакта, а коли-индекс в сбрасываемой воде не превышал 1000.

В случае ограничения времени контакта биологически очищенных сточных вод с дезинфицирующими веществами до 15 мин, следует проводить хлорирование с одновременным подкислением обеззараживаемой жидкости до рН 5,5-6,0 с таким расчетом, чтобы концентрация остаточного хлора составляла 1,0 мг/л, а коли-индекс в сбрасываемой воде не превышал 3000 (замкнутые канализационные системы).

2.13.6. Обеззараживание городских сточных вод и сточных вод холерных стационаров, прошедших только механическую очистку, проводят путем хлорирования с таким расчетом, чтобы концентрация остаточного хлора составляла 4,5 мг/л, а коли-индекс в сбрасываемой воде не превышал 3000.

В отдельных случаях по согласованию с органами государственного санитарного надзора для обеззараживания механически очищенных сточных вод путем хлорирования допускается уменьшение концентрации остаточного хлора до 2,5 мг/л после контакта 30 мин или 3,5 мг/л при времени контакта 15 мин. При одновременном подкислении сточных вод концентрацию остаточного хлора следует уменьшать до 1,5-2,0 мг/л при времени контакта 30-15 мин. Коли-индекс в сбрасываемой воде не должен превышать 10000.

2.13.7. Обеззараживание неочищенных городских сточных вод (аварийные сбросы) и хозяйственно-фекальных сточных вод отдельных предприятий и учреждений, исключая стоки холерных стационаров, проводят путем хлорирования с одновременным подкислением обеззараживаемой жидкости с таким расчетом, чтобы концентрация остаточного хлора составляла 3,0-3,5 мг/л после 30-15 мин контакта. Коли-индекс в сбрасываемой воде не должен превышать 10000.

В исключительных случаях при наличии канализационных сооружений, инертных к воздействию кислот, по согласованию с органами государственного санитарного надзора допускается обеззараживание аварийных сбросов городских сточных вод и хозяйственно-фекальных сточных вод отдельных объектов соляной или серной кислотой в соответствии с действующей инструкцией.

Подкисление проводят с таким расчетом, чтобы величина рН сточных вод составляла 4,0 в течение 45 мин или 3,0 в течение 15 мин. Количество кислот в каждом конкретном случае определяют опытным путем.

2.13.8. Обеззараживание сточных вод банно-прачечных учреждений проводят путем хлорирования с таким расчетом, чтобы концентрация остаточного хлора составляла 5,0 мг/л после 15 мин контакта, а коли-индекс в сбрасываемой воде не превышал 10000.

2.14. Эпидемиологический анализ

2.14.1. Эпидемиологический анализ в очаге холеры осуществляется от момента его возникновения до полной ликвидации.

2.14.2. Эпидемиологический анализ проводится с целью выяснения причин и условий возникновения очага, установления действующих путей передачи и условий распространения инфекции, а также для обоснования тактики и объема противоэпидемических мероприятий в конкретных условиях и оценки их эффективности.

2.14.3. Эпидемиологический анализ осуществляется специальной группой при медицинском штабе.

2.14.4. Для эпидемиологического анализа необходимы следующие основные данные:

- демографическая характеристика населенного пункта, миграция населения и транспортные связи;

- условия хозяйственно-питьевого водоснабжения, культурно-бытового водопользования, канализования и санитарной очистки;

- заболеваемость по периодам вспышки, профессии, возрасту и полу, территориальное распределение заболеваний холерой и вибриононосительства, очаговость (семейная, производственная и т.п.), причины и условия заражения больных и вибриононосителей, клинические формы течения болезни, характеристика возбудителя (серовар, фаговар и вирулентность (токсигенность));

- заболеваемость другими острыми кишечными инфекциями;

- результаты исследования на наличие холерных вибрионов в объектах окружающей среды и сравнительная характеристика культур, выделенных из этих объектов в сравнении с выделенными от людей;

- источники контаминации холерными вибрионами объектов окружающей среды.

2.14.5. Для эпидемиологического анализа используются карты эпидемиологического обследования каждого случая заболевания холерой (вибриононосительства), истории болезни, а также результаты санитарно-бактериологических и физико-химических исследований воды водопроводов и сточных вод, бактериологических исследований на холеру пищевых продуктов, запасов воды и смывов с предметов обихода в окружении больного (вибриононосителя), данные обследования санитарно-гигиенического состояния предприятий пищевой промышленности, общественного питания, торговли продовольственными товарами, мест массового отдыха, детских учреждений и т.п.

2.14.6. Обобщаются данные по активному выявлению, полноте и срокам госпитализации больных, очаговой дезинфекции, обеззараживанию сточных вод, специфической и экстренной профилактике.

2.14.7. Результаты эпидемиологического анализа оформляются в виде объяснительной записки, докладываются ежедневно в медицинский штаб и являются основанием для внесения соответствующих корректив в направленность, объем и организацию противоэпидемических мероприятий.

2.14.8. Очаг считается ликвидированным через 10 дней после госпитализации последнего больного (вибриононосителя) независимо от вирулентности (токсигенности) выделенных штаммов холерных вибрионов и проведения заключительной дезинфекции. Стационары (отделения) для больных холерой (вибриононосителей) и бактериологические лаборатории, в которых проводится исследование материала от них, продолжают работу до выписки последнего больного (вибриононосителя).

2.14.9. После ликвидации очага холеры медицинским штабом представляется в установленном порядке в Министерство здравоохранения СССР заключительный отчет, в котором освещаются вопросы, указанные в пунктах 2.14.4. и 2.14.6.

3. Мероприятия в населенных пунктах после ликвидации очага холеры

3.1. Мероприятия в отношении лиц, перенесших холеру или вибриононосительство

3.1.1. Лиц, перенесших холеру или вибриононосительство, после выписки из стационаров допускают сразу к работе (учебе), независимо от профессии и ставят на учет в санитарно-эпидемиологических станциях и кабинетах инфекционных заболеваний поликлиник по месту жительства; на каждого из них составляется карта (форма N 30а) и устанавливается диспансерное наблюдение сроком на 3 месяца.

3.1.2. Диспансерное наблюдение проводится кабинетом инфекционных заболеваний; при отсутствии кабинета наблюдение осуществляет участковый врач (терапевт, педиатр) п