Раздел I. Общая характеристика международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра

Раздел I
Общая характеристика международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра

1. Роль и место международной классификации болезней десятого пересмотра в здравоохранении

Классификацию болезней можно определить как систему рубрик, в которые конкретные нозологические единицы включены в соответствии с принятыми критериями. Целью МКБ является создание условий для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и сравнения данных о смертности и заболеваемости, полученных в разных странах или регионах и в разное время. МКБ используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.

МКБ-10 предназначена главным образом для классификации болезней и травм, имеющих официальный диагноз. Однако не каждая проблема или причина обращения в учреждения здравоохранения может быть обозначена с помощью официального диагноза. Поэтому МКБ предусматривает возможность обработки данных о широком спектре признаков, симптомов, отклонений, обнаруженных в процессе исследований, жалоб, социальных обстоятельств, которые могут указываться вместо диагноза в медицинской документации (класс XVIII "Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках" и класс XXI "Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения"). Благодаря этому МКБ может быть использована для классификации данных, внесенных в такие графы, как "диагноз", "причина госпитализации", "состояния, по поводу которых проводилось лечение", "причина обращения за медицинской помощью", которые имеются в разнообразных медицинских документах, откуда извлекаются статистические данные и другие виды информации о здоровье.

"Сердцевиной" классификации МКБ-10 является трехзначный буквенно-цифровой код, являющийся обязательным уровнем кодирования данных о смертности, которые отдельные страны предоставляют в ВОЗ, а также при проведении основных международных сравнений. Четырехзначные подрубрики, хотя и не являются обязательными для отчетов на международном уровне, рекомендованы для многих целей и составляют неотъемлемую часть МКБ-10, как и специальные перечни для статистических разработок.

Существуют две основные группы классификаций. Классификации первой группы охватывают данные, относящиеся к диагнозам и состоянию здоровья, и строятся непосредственно на основе МКБ путем использования специальных перечней для статистических разработок, рекомендованных для международных сравнений и публикаций.

Эта группа также включает классификации, адаптированные для узких специалистов. Адаптированные варианты классификаций объединяют те разделы или рубрики МКБ, которые относятся к конкретной специальности. В них сохраняются четырехзначные подрубрики, а большая детализация достигается с помощью пятизначных, а иногда и шестизначных подрубрик. Ниже перечислены некоторые из крупных адаптированных вариантов классификаций, действующих в настоящее время:

- МКБ - Онкология;

- МКБ - Дерматология;

- МКБ - Зубоврачебное дело и стоматология;

- МКБ - Неврология;

- МКБ - Ревматология и ортопедия;

- МКБ - Педиатрия;

- МКБ - Психические расстройства.

Вторая группа классификаций охватывает аспекты, относящиеся к нарушениям здоровья, которые не вписываются в формальные диагнозы известных в настоящее время состояний, а также другие классификации, касающиеся медицинской помощи:

- Международная классификация процедур в медицине;

- Международная классификация нарушений, снижения трудоспособности и социальной недостаточности.

Таким образом, ВОЗ реализовала концепцию развития "семейства" классификаций болезней и проблем, связанных со здоровьем.

2. Общие принципы классификации болезней

Статистическая классификация болезней ограничивается определенным числом взаимоисключающих рубрик, которые охватывают всю совокупность патологических состояний. Рубрики представлены таким образом, чтобы облегчить статистическое изучение болезней. Конкретная болезнь, имеющая особую значимость для здравоохранения или высокую распространенность, представлена отдельной рубрикой. Это исключает возможность, чтобы рубрики охватывали группы отдельных, но родственных состояний. Каждая болезнь или патологическое состояние занимает строго определенное место в перечне рубрик. Таким образом, на протяжении всей классификации предусмотрены рубрики для других и смешанных состояний, которые не могут быть отнесены к каким-либо конкретным рубрикам. Число состояний, отнесенных к смешанным рубрикам, минимально.

Элемент группировки отличает статистическую классификацию от номенклатуры болезней, которая должна иметь отдельное заглавие для каждой известной болезни. Концепции классификации и номенклатуры, тем не менее, тесно связаны, поскольку номенклатура часто бывает организована по системному принципу. Если статистическая классификация имеет иерархическую структуру с подразделами, она может допускать различные уровни детализации. Статистическая классификация болезней должна обеспечивать возможность идентифицировать конкретную болезнь как на уровне трехзначных рубрик, так и на уровне четырехзначных подрубрик с возможностью использовать рекомендуемые дополнительные пятые и шестые знаки, чтобы с ее помощью можно было получить полезную и понятную информацию, превышающую требования официальных отчетов.

Те же общие принципы могут быть применены к классификации других, связанных со здоровьем проблем и поводов для обращений в учреждения здравоохранения, которые также включены в МКБ.

МКБ является практической, а не чисто теоретической классификацией, в которой допущен ряд компромиссов между классификациями, основанными на этиологии, анатомической локализации, обстоятельствах возникновения болезни и т.д. Проведен ряд корректировок, чтобы учесть интерес различных областей статистического применения, для которых предназначена МКБ, таких как статистика смертности, заболеваемости, социальной защиты и другие виды санитарной статистики и материалов обследования населения.

Традиционная модель классификации с единственным переменным критерием и другие аспекты ее структуры, придающие особое значение часто встречающимся состояниям, представляющим важность для общественного здравоохранения и требующим значительных финансовых вложений, выдержали проверку временем.

3. Базовая структура и принципы классификации, принятые в МКБ

МКБ является переменно-осевой классификацией. Ее структура разработана на основе классификации, предложенной Уильямом Фарром в самом начале проведения международных дискуссий по структуре классификации. Его схема заключалась в том, что для всех практических и эпидемиологических целей статистические данные о болезни должны быть сгруппированы следующим образом:

- эпидемические болезни;

- конституциональные или общие болезни;

- местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации;

- болезни, связанные с развитием;

- травмы.

Эта структура видна в классах МКБ-10. Она выдержала проверку временем (около 100 лет) и, будучи в некотором отношении произвольной, по-прежнему считается более удобной для основных эпидемиологических целей, чем любая из предлагаемых и апробированных альтернатив.

Две первые и две последние группы из перечисленных выше являются "специальными группами", объединяющими те состояния, которые было бы неудобно группировать для эпидемиологических исследований, если бы они были разбросаны, например если классификация была бы составлена преимущественно по анатомической локализации. Оставшаяся группа "местных болезней, сгруппированных по анатомической локализации" включает в себя классы МКБ для каждой из основных систем организма.

Различие между классами, относящимися к "специальным группам", и классами, относящимся к "системам организма", имеет практическое значение для понимания структуры классификации, для кодирования и интерпретации статистических данных, полученных на ее основе. Необходимо помнить, что, как правило, состояния классифицируются преимущественно в одном из классов, относящихся к "специальным группам". В случае сомнения относительно того, куда отнести данное состояние, приоритет следует отдавать классам "специальных групп".

Основу МКБ составляет единый кодовый перечень трехзначных рубрик, каждая из которых может быть далее подразделена на четырехзначные подрубрики числом до десяти. Вместо чисто цифровой системы кодирования в предыдущих пересмотрах в Десятом пересмотре использован буквенно-цифровой код с буквой в качестве первого знака и цифрой во втором, третьем и четвертом знаках кода. Четвертый знак следует за десятичной точкой. Таким образом, возможные номера простираются от A00.0 до Z99.9. Буква U не используется. Коды U00 - U49 следует использовать для временного обозначения новых болезней неясной этиологии. Коды U50 - U99 могут быть использованы в исследовательских целях, например для апробирования альтернативной подклассификации в рамках специального проекта.

4. Структура международной классификации болезней (МКБ-10)

МКБ-10 состоит из трех томов: том 1 содержит основную классификацию; том 2 - инструкции по применению для пользователей МКБ; том 3 представляет собой Алфавитный указатель к классификации.

Большую часть тома 1 занимает основная классификация, состоящая из перечня трехзначных рубрик и полного перечня трехзначных рубрик с четырехзначными подрубриками и их содержания.

В томе 1 также содержатся следующие разделы:

- Морфология новообразований.

- Специальные перечни для статистической разработки данных смертности и заболеваемости.

- Определения.

- Положения о номенклатуре, относящейся к болезни и причинам смерти.

Классы

Классификация разделена на 21 класс. Первым знаком кода в МКБ является буква, и каждая буква соответствует определенному классу, за исключением буквы D, которая используется в классе II "Новообразования" и в классе III "Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм", и буквы Н, которая используется в классе VII "Болезни глаза и его придаточного аппарата" и в классе VIII "Болезни уха и сосцевидного отростка". Четыре класса (классы I, II, XIX и XX) используют более одной буквы в первом знаке своих кодов. Если классы I, II, XIX используют по две буквы, то класс XX - четыре буквы.

Каждый класс содержит достаточное число трехзначных рубрик, чтобы охватить весь включенный в него материал. Однако использованы не все имеющиеся в распоряжении коды, что дает возможность большей детализации содержания классов при следующих пересмотрах МКБ.

Классы I-XVII относятся к заболеваниям и другим патологическим состояниям, класс XIX - к травмам, отравлениям и некоторым другим последствиям воздействия внешних причин. Класс XVIII "Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках" охватывает ряд современных понятий, касающихся диагностических данных. Класс XX "Внешние причины заболеваемости и смертности" традиционно использовался для классификации внешних причин травм и отравлений, но, начиная с Девятого пересмотра МКБ, он также предназначается для регистрации любых внешних причин болезней и других патологических состояний. И, наконец, класс XXI "Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения" предназначен для классификации данных, объясняющих причину обращения в учреждение здравоохранения человека, не являющегося больным в данное время, или обстоятельств, в силу которых пациент получает медицинскую помощь или же имеющих какое-либо иное отношение к помощи, которую он получает.

Блоки рубрик

Классы подразделяются на однородные "блоки" трехзначных рубрик. В пределах каждого блока трехзначные рубрики размещены по степени важности для здравоохранения состояний, от нумерации наиболее важных состояний к менее значимым состояниям, т.е. к прочим, другим и неуточненным состояниям, входящим в данный блок. В каждом классе количество блоков трехзначных рубрик неравнозначно:

Класс I	-	21 блок трехзначных рубрик
Класс II	-	18 блоков трехзначных рубрик
Класс III	-	6 блоков трехзначных рубрик
Класс IV	-	8 блоков трехзначных рубрик
Класс V	-	11 блоков трехзначных рубрик
Класс VI	-	11 блоков трехзначных рубрик
Класс VII	-	11 блоков трехзначных рубрик
Класс VIII	-	4 блока трехзначных рубрик
Класс IX	-	10 блоков трехзначных рубрик
Класс X	-	10 блоков трехзначных рубрик
Класс XI	-	10 блоков трехзначных рубрик
Класс XII	-	8 блоков трехзначных рубрик
Класс XIII	-	14 блоков трехзначных рубрик
Класс XIV	-	11 блоков трехзначных рубрик
Класс XV	-	8 блоков трехзначных рубрик
Класс XVI	-	10 блоков трехзначных рубрик
Класс XVII	-	11 блоков трехзначных рубрик
Класс XVIII	-	13 блоков трехзначных рубрик
Класс XIX	-	21 блок трехзначных рубрик
Класс XX	-	35 блоков трехзначных рубрик
Класс XXI	-	7 блоков трехзначных рубрик.

В классе I названия блоков отражают две оси классификации - способ передачи инфекции и широкую группу патогенных микроорганизмов. В классе II первой осью является характер новообразований: в пределах группировки по характеру новообразования осью для формирования подгрупп в основном является локализация, хотя несколько трехзначных рубрик предназначены для важных морфологических типов новообразований (например, лейкозы, лимфомы, меланомы, мезотелиомы, саркома Капоши).

После каждого названия блока в скобках дан соответствующий диапазон трехзначных рубрик.

Трехзначные рубрики

В новом пересмотре МКБ возможное количество трехзначных рубрик - 2600, а в МКБ-9 всего 999. В рамках каждого блока некоторые из трехзначных рубрик предназначены только для одной болезни, отобранной вследствие ее частоты, тяжести, восприимчивости к действиям служб здравоохранения, в то время как другие трехзначные рубрики предназначены для групп болезней с некоторыми общими характеристиками. В блоке обычно имеются рубрики для "других" состояний, дающие возможность классифицировать большое число различных, но редко встречающихся состояний, а также "неуточненных" состояний.

Четырехзначные подрубрики

Максимально возможное число четырехзначных подрубрик в МКБ-10 - 26000, а в МКБ-9 было около 10000. Хотя четырехзначные подрубрики не являются обязательными для представления данных на международном уровне, большинство трехзначных рубрик подразделены посредством четвертого цифрового знака после десятичной точки, с тем чтобы можно было использовать еще до 10 подрубрик. Если трехзначная рубрика не подразделена, рекомендуется использовать букву "X" или цифру "9" для заполнения места четвертого знака, чтобы коды имели стандартный размер для статистической обработки данных.

Четырехзначные подрубрики используют любым подходящим способом, определяя, например, различные локализации или разновидности одной болезни, если трехзначная рубрика предназначена только для одной болезни, или же отдельные болезни, если трехзначная рубрика предназначена для группы болезней.

Четвертый знак .8 обычно используется для обозначения "других" состояний, относящихся к данной трехзначной рубрике, а знак .9 чаще всего используется, чтобы выразить то же понятие, что и название трехзначной рубрики, без добавления какой-либо дополнительной информации.

Когда одинаковые четвертые знаки используются при градации нескольких трехзначных рубрик, смысловое значение этих четвертых знаков указывается только один раз перед началом перечисления рубрик. К каждой группе таких трехзначных рубрик дается примечание, указывающее, где содержатся более детальные сведения, например, рубрики 003-006 для разных типов абортов имеют общий четвертый знак, отражающий осложнения. Это примечание выглядит следующим образом:

"С рубриками 003-006 используются следующие четвертые знаки:

Примечание: Понятие "неполный аборт" включает задержку продуктов зачатия после аборта.

.0	Неполный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов С состояниями, классифицированными в подрубрике 008.0
.1	Неполный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением С состояниями, классифицированными в подрубрике 008.1
.2	Неполный аборт, осложнившийся эмболией С состояниями, классифицированными в подрубрике 008.2
.3	Неполный аборт с другими и неуточненными осложнениями С состояниями, классифицированными в подрубриках 008.3-008.9
.4	Неполный аборт без осложнений
.5	Полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов С состояниями, классифицированными в подрубрике 008.0
.6	Полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением С состояниями, классифицированными в подрубрике 008.1
.7	Полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией С состояниями, классифицированными в подрубрике 008.2
.8	Полный или неуточненный аборт, с другими или неуточненными осложнениями С состояниями, классифицированными в подрубриках 008.3-008.9
.9	Полный или неуточненный аборт без осложнений".

Рубрики E10-E14 для разных форм осложнений сахарного диабета также имеют общий четвертый знак. Примечание к этим трехзначным рубрикам представлено следующим образом:

"Следующие четвертые знаки используют с рубриками E10-E14:

.0	С комой
.1	С кетоацидозом
.2	С поражением почек
.3	С поражением глаз
.4	С неврологическими осложнениями
.5	С нарушениями периферического кровообращения
.6	С другими уточненными осложнениями
.7	С множественными осложнениями
.8	С неуточненными осложнениями
.9	Без осложнений"

Необязательные пятые знаки

Пятые знаки используются, когда имеется необходимость подразделения болезненных состояний по оси, отличной от использованной на четырехзначном уровне. Пятый и последующие уровни кода обычно представляют собой подклассификации по различным осям по отношению к четырехзначному коду. Они содержатся в:

Классе XIII	-	подрубрики по анатомической локализации;
Классе XIX	-	подрубрики для обозначения открытых и закрытых переломов, а также внутричерепных, внутригрудных и внутрибрюшинных повреждений с открытой раной и без нее;
Классе XX	-	подрубрики для обозначения видов деятельности пострадавшего в момент происшествия.

В классе XX "Внешние причины заболеваемости и смертности" по поводу такой подклассификации имеется следующее примечание:

"Код вида деятельности

Следующая подклассификация разработана для факультативного использования с целью дополнительной характеристики рубрик V01-Y34 и отражения деятельности пострадавшего в момент происшествия. Эта подклассификация не должна смешиваться с рекомендованными ранее четырехзначными подрубриками, предназначенными для указания места событий, кодируемых в рубриках W00-Y34, или использоваться вместо них.

0	Во время спортивных занятий
1	Во время занятий на досуге
2	Во время работы с целью получения дохода
3	Во время выполнения других видов работ
4	Во время отдыха, сна, приема пищи или других видов жизнедеятельности
8	Во время других уточненных видов деятельности
9	Во время неуточненной деятельности".

Структурные изменения, происшедшие в МКБ-10, позволяют формировать статистические программы национального здравоохранения на качественно новом уровне со значительным расширением объема статистической информации о заболеваемости и смертности населения.

5. Особенности международной классификации болезней Десятого пересмотра

Структура классов болезней в МКБ-10 претерпела значительные изменения по сравнению с МКБ-9. В МКБ-10 число классов увеличилось до 21, а в МКБ-9 их было 17. Увеличение числа классов в новом пересмотре классификации произошло за счет образования двух новых классов: VII "Болезни глаза и его придаточного аппарата" и VIII "Болезни уха и сосцевидного отростка", которые в МКБ-9 были блоками класса VI "Болезни нервной системы и органов чувств". Кроме того, "Дополнительная классификация внешних причин травм и отравлений" и "Дополнительная классификация факторов, влияющих на состояние здоровья и обращаемость в учреждения здравоохранения" в МКБ-9 в новом пересмотре переведены в основную структуру классификации под соответствующими номерами классов XX и XXI.

Межклассовая перестройка МКБ-10 повлекла за собой изменение порядковых номеров классов по сравнению с МКБ-9. Только у шести из 21 класса МКБ-10 полностью совпадают порядковые номера с порядковыми номерами МКБ-9, однако, по содержательной части, совпадающий по порядковому номеру класс VI двух пересмотров классификации, не может быть сопоставим.

Сопоставительная характеристика порядковых номеров классов

МКБ-10	МКБ-9
Класс I	Класс I
Класс II	Класс II
Класс III	Класс IV
Класс IV	Класс III
Класс V	Класс V
Класс VI (часть)	Класс VI
Класс VII	Блок класса VI
Класс VIII	Блок класса VI
Класс IX	Класс VII
Класс X	Класс VIII
Класс XI	Класс IX
Класс XII	Класс XII
Класс XIII	Класс XIII
Класс XIV	Класс X
Класс XV	Класс XI
Класс XVI	Класс XV
Класс XVII	Класс XIV
Класс XVIII	Класс XVI
Класс XIX	Класс XVII
Класс XX	E-код
Класс XXI	V-код

Изменение порядковых номеров классов в новом пересмотре классификации создает определенные трудности в сопоставлении статистической информации, полученной по МКБ-10 и МКБ-9, даже на уровне классов. Не следует ожидать и полной сопоставимости внутриклассовой статистической информации, поскольку новый пересмотр классификации претерпел некоторые структурные внутриклассовые и межклассовые изменения.

В новом пересмотре предусмотрено много возможностей, чтобы сделать классификацию более гибкой, особенно при кодировании и анализе множественных состояний и при работе с МКБ-10 в менее исследованных областях статистики и здравоохранения:

Двойное кодирование некоторых состояний [система символов со значками "крестик" и "звездочка"]

В соответствии с этой системой диагностические формулировки могут иметь два расположения в МКБ-10: "традиционное расположение" (по этиологии со значком "крестик") - обычно это общее заболевание и "необязательное дополнительное расположение" (по проявлению со значком "звездочка") - в месте проявления (органе или системе), когда оно является проблемой оказания медицинской помощи. Это обеспечивает доступную методику статистической разработки или подбора материалов в соответствии с проявлением болезни. Система кодирования со значками "крестик" и "звездочка" используется в Классификации в ограниченном числе случаев. Во всей Классификации имеется 83 специальные рубрики, помеченные звездочками, они перечислены в начале соответствующих классов.

- Рубрики "отдаленных последствий" болезненных состояний

Для эпидемиологического исследования важно, если подобные состояния не включаются в свежие или текущие болезни. Однако новый пересмотр МКБ рекомендует по мере возможности кодировать характер отдаленного последствия с использованием обычного кода из соответствующей части классификации, а не коды отдаленных последствий.

Пример: "Фиброз легкого - отдаленное последствие туберкулеза" - может кодироваться в МКБ-10 как "Послевоспалительный легочный фиброз (J84.1)" и как "Отдаленные последствия легочного туберкулеза (B90.9)" - первоначальная причина.

"Отдаленные последствия" - рубрики в МКБ-10

Последствия инфекционных и паразитарных болезней (рубрики охватывают все инфекционные и паразитарные болезни)	B90-B94
Последствия недостаточности питания и недостатка других питательных веществ	E64
Последствия избыточности питания (новая рубрика)	E68
Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы	G09
Последствия цереброваскулярных болезней	I69
Смерть матери от последствий прямых акушерских причин (новая рубрика)	097
Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин	T90-T98
Последствия воздействия внешних причин заболеваемости и смертности	Y85-Y89

- Дополнительные коды

Имеются определенные ситуации, которые позволяют использовать два кода МКБ для полного описания заболевания пациента. В соответствующих рубриках классификации имеются примечания, где это может быть применено:

а) код, указывающий инфекционный возбудитель, можно добавить к инфекции, не классифицированной в классе I, например к пневмонии в классе X. Для этой цели в классе I предназначен блок рубрик B95-B97;

б) код из класса IV, указывающий гормональную активность, можно добавить к соответствующим новообразованиям в классе II;

в) морфологический код, хотя и не являющийся частью основной МКБ, может быть добавлен к соответствующим новообразованиям в классе II;

г) для состояний, классифицированных в рубриках F00-F09 (органические, включая симптоматические психические расстройства) класса V, может добавляться код из другого класса для того, чтобы указать причину, т.е. основную болезнь, травму или другое поражение мозга;

д) для ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней, классифицированных в классе IX, может быть добавлен код этого же класса, указывающий на сопутствующую гипертоническую болезнь;

е) если состояние является следствием воздействия токсического вещества, может быть добавлен код класса XX для идентификации этого вещества.

Дополнительные коды следует использовать только в специальных статистических разработках даже тогда, когда не осуществляется полный многопричинный анализ.

- Глоссарий

В классе V (Психические расстройства и расстройства поведения) в дополнение к включенным и исключенным терминам для обозначения содержания рубрик используются описания в виде глоссария, которые предназначены для врачей, ставящих диагноз, а не для кодировщиков.

Включенные термины

В рамках трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик обычно перечислен ряд других диагностических терминов. Их называют "включенными терминами", и они даются в дополнение к названиям рубрик как примеры диагностических формулировок, классифицируемых в этой рубрике. Они могут относиться к различным состояниям или могут быть синонимами. Они не являются подклассификацией той или иной рубрики.

Включенные термины перечислены, прежде всего, как указание к содержанию рубрик. Многие перечисленные позиции относятся к важным или наиболее часто используемым терминам, принадлежащим к данной рубрике. Другие термины характеризуют пограничные состояния или локализации, внесенные для того, чтобы точнее определить, где проходит граница между одной и другой подрубрикой. Перечни включенных терминов отнюдь не являются исчерпывающими, и альтернативные названия диагностических единиц включены в Алфавитный указатель, к которому следует обращаться в первую очередь при кодировании того или иного диагноза.

Иногда включенные термины необходимо читать в контексте с названиями рубрик. Это обычно бывает в тех случаях, когда включенные термины представляют собой детализацию перечня локализаций или фармацевтических препаратов и для их понимания необходимо прежде ознакомиться с соответствующими словами из названия рубрики (например, "злокачественные новообразования...", "травмы...", "отравления...").

Диагностические формулировки, общие для ряда рубрик или всех подрубрик конкретной трехзначной рубрики, находятся в примечаниях, озаглавленных "Включено" и следующих непосредственно за названием класса, блока или рубрики.

Пример 1. Класс

Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99)

Включены: нарушения психологического развития

Пример 2. Блок

Грыжи (K40-K46)

Включены: грыжа:

- приобретенная

- врожденная (кроме диафрагмальной или пищеводного отверстия диафрагмы)

- рецидивирующая

Пример 3. Рубрика

B26 Эпидемический паротит

Включен: паротит:

- эпидемический

- инфекционный

Исключенные термины

Некоторые рубрики содержат перечни состояний, которым предшествует слово "Исключено". Имеются термины, которые, учитывая название данной рубрики, предположительно могли бы быть отнесены к ней, но на самом деле классифицируются в других рубриках, например:

A46 Рожа

Исключена: в послеродовом периоде или послеродовая рожа (086.8)

После каждого исключенного термина в скобках указан кодовый номер другой рубрики и подрубрики, к которым следует отнести этот термин.

Общие исключения в пределах ряда рубрик или всех подрубрик конкретной трехзначной рубрики указаны в примечаниях, озаглавленных "Исключено" и следующих сразу за названием класса, блока или рубрики.

Пример 1. Класс

Болезни системы кровообращения (I00 - I99)

Исключены: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 - P96)

некоторые инфекционные и паразитарные болезни (А00 - В99)

осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00 - O99)

врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00 - Q99)

болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 - E90)

травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 - T98)

новообразования (C00 - D48)

симптомы, признаки, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 - R99)

системные нарушения соединительной ткани (M30 - M36)

транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы (G45. -)

Пример 2. Блок

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (I10 - I15)

Исключены: осложняющие беременность, роды или послеродовой период (O10 - O11, O13 - O16)

с вовлечением коронарных сосудов (I20 - I25)

неонатальная гипертензия (P29.2)

легочная гипертензия (I27.0).

Пример 3. Рубрика

G43 Мигрень

Исключена: головная боль БДУ (R51).