Инструкция по экстренной профилактике и лечению больных чумой (утв. Министерством здравоохранения СССР 24 февраля 1966 г. N 618-66) (документ не действует)

Инструкция по экстренной профилактике и лечению больных чумой
(утв. Министерством здравоохранения СССР 24 февраля 1966 г. N 618-66)

I. Применение антибиотиков с профилактической целью

Антибиотики в целях экстренной профилактики чумы назначаются лицам, которые контактировали с больными чумой, были изолированы по поводу аварии при работе с заразным материалом или подвергались опасности заражения при других условиях.

1. Антибиотики стрептомицинового ряда (стрептомицин, дигидрострептомицин, пасомицин) вводят внутримышечно в дозе 500 000 ед. 2 раза в сутки с интервалом в 12 часов. Суточная доза составляет 1 000 000 ед.

Во всех случаях массового контакта с заразным материалом, т.е. лицам, контактировавшим с больными легочной формой чумы, участвовавшим в разделке туши верблюда, погибшего от чумы, а также присутствовавшим при распылении заразного материала, антибиотики дополнительно вводят в течение первых 3-х дней с теми же интервалами в виде аэрозолей или закапывают в нос.

При введении антибиотиков в виде жидких или сухих аэрозолей доза составляет 250 000-500 000 ед., при закапывании в нос 125 000-250 000 ед.

2. Мономицин вводят внутримышечно в дозе 500 000 ед. 2 раза в сутки с интервалом в 12 часов.

3. Антибиотик неомицин (мицерин) применяют по #000 ед. 3 раза в сутки не более 3-х дней.

4. Антибиотики тетрациклинового ряда (хлортетрациклин, дибиомицин и окситетрациклин) применяются через рот в дозе 500 000 ед. 3 раза в сутки через каждые 8 часов. Окситетрациклин для внутримышечного введения применяется по 200 000 ед. 4 раза в сутки.

5. Антибиотики стрептомицинового ряда в комбинации с хлортетрациклином применяются различными методами:

а) пасомицин в комбинации с дибиомицином (политибиотик N 1) или пасомицин с хлортетрациклином следует вводить через рот. Разовая доза каждого из антибиотиков равняется 500 000 ед.; препараты вводят 2 раза в сутки с интервалом в 12 часов;

б) стрептомицин, дигидрострептомицин или пасомицин назначают внутримышечно, а хлортетрациклин через рот; доза каждого из антибиотиков стрептомицинового ряда составляет 250 000 ед., доза хлортетрациклина - 500 000 ед.; препараты вводят 2 раза в сутки с интервалом в 12 часов.

6. Хлортетрациклин в комбинации с мономицином назначают через рот (хлортетрациклин) и внутримышечно (мономицин). Доза хлортетрациклина составляет 500 000 ед., мономицина 250 000 ед.; препараты вводят 2 раза в сутки с интервалом в 12 часов.

Продолжительность предупредительного лечения равняется 5 суткам.

При выборе антибиотиков и методов их введения в целях профилактики чумы рекомендуем использовать в первую очередь комбинированное применение антибиотиков, в частности препараты стрептомицинового ряда с дибиомицином, хлортетрациклином (§ 5 а и б).

При отсутствии стрептомицина хлортетрациклин можно сводить в комбинации с мономицином (§ 6).

Применяя отдельные препараты, предпочтение следует отдавать антибиотикам стрептомицинового ряда (§ 1) и мономицину (§ 2). Антибиотики тетрациклинового (§ 4) и неомицинового ряда (§ 3) нужно отнести к резервным.

В тех случаях, когда во время предупредительного лечения появляются первые клинические признаки заболевания, необходимо немедленно перейти к применению терапевтических доз антибиотиков в общем плане современного комплексного лечения.

II. Применение антибиотиков в лечебных целях

1. Антибиотики стрептомицинового ряда (стрептомицин, дигидрострептомицин, пасомицин) могут быть рекомендованы для лечения различных форм чумы.

Пасомицин является относительно мало токсичным препаратом и не обладает кумулятивным действием. Отдельными больными он переносится лучше, чем стрептомицин. Стрептомицин можно применять в комбинации с дигидрострептомицином; такое сочетанное введение антибиотиков приводит к снижению их токсичности.

Антибиотики следует вводить внутримышечно в ягодицу или в бедро.

Разовая, суточная и общая курсовая дозы этих антибиотиков устанавливаются лечащим врачом индивидуально для каждого больного в зависимости от характера и формы заболевания, времени начала лечения, эффективности препарата и переносимости его больным.

Лечение больных бубонной формой чумы антибиотиками стрептомицинового ряда необходимо начинать с введения дозы, равной 1 000 000 ед.

В последующем антибиотики следует вводить 3 раза в сутки с интервалом в 8 часов в дозах, равных 500 000-1 000 000 ед. Суточные дозы в среднем составляют 1 500 000-3 000 000 ед.

Общая курсовая доза антибиотиков зависит от продолжительности лечения, которое определяется терапевтическим эффектом. Лечение в среднем занимает 7 дней.

При первичной септической и легочной формах чумы антибиотики стрептомицинового ряда в первые 4-5 дней следует вводить в дозе 1 000 000 ед. 4 раза в сутки через каждые 6 часов. В случаях улучшения состояния больного, с 5-6-го дня лечения можно перейти на 3-х разовое введение препарата в дозах 750 000-1 000 000 ед.

Продолжительность лечения в среднем составит 7-10 дней.

При заболеваниях легочной формой чумы можно рекомендовать применение внутримышечного метода введения антибиотика в сочетании с аэрозольным или закапыванием препарата в нос.

В этих случаях дозировки для внутримышечного введения остаются те же (750 000-1 000 000 ед.), для закапывания в нос разовая доза составляет 125 000-250 000 ед., а для сухих и жидких аэрозолей 250 000-500 000 ед.

2. Антибиотики тетрациклинового ряда.

Из антибиотиков тетрациклинового ряда для лечения больных чумой рекомендуется применять окситетрациклин внутримышечно. При отсутствии этого антибиотика можно использовать дибиомицин, хлортетрациклин (биомицин) и окситетрациклин (террамицин) через рот.

Все эти препараты следует назначать при лечении больных чумой, вызванной стрептомициноустойчивыми формами чумного микроба и в случаях непереносимости больными антибиотиков стрептомицинового ряда.

Разовая доза окситетрациклина для внутримышечных инъекций составляет 200000 ед. Препарат вводят 6 раз в сутки с интервалом 4 часа.

Для лечения больных бубонной формой чумы хлортетрациклин, дибиомицин и окситетрациклин можно назначать через рот по 500 000-1 000 000 ед.

Антибиотики вводят через каждые 6 часов (4 раза в сутки). Таким образом, суточная доза составляет 2 000 000-1 000 000 ед. В среднем лечение занимает 7-10 дней.

3. Антибиотики стрептомицинового ряда в комбинации с хлортетрациклином следует вводить внутримышечно (стрептомицин, дигидрострептомицин, пасомицин) и через рот (хлортетрациклин).

При лечении больных бубонной формой чумы разовая доза антибиотиков стрептомицинового ряда составляет 250 000-500 000 ед. Разовая доза хлортетрациклина равняется 500 000 ед. Препараты вводят 3 раза в сутки с интервалом в 8 часов.

При лечении больных первичной септической или легочной формами чумы этим методом разовые дозы препаратов остаются теми же, но вводятся они 4 раза в сутки, через каждые 6 часов. Таким образом, суточные дозы в этих случаях составляют 1 000 000-2 000 000 ед. для антибиотиков стрептомицинового ряда и 2 000 000 ед. для хлортетрациклина.

4. Хлортетрациклин в комбинации с мономицином следует вводить внутримышечно (мономицин) и через рот (хлортетрациклин).

При лечении больных бубонной формой чумы разовая доза мономицина равна 250 000 ед., хлортетрациклина 500 000 ед. Антибиотики вводят 3 раза в сутки через каждые 8 часов.

В случаях лечения больных первичной септической и легочной формами чумы этим методом антибиотики вводят в тех же дозах, увеличивая кратность введения до 4 раз в сутки с интервалом в 6 часов.

Необходимо помнить, что при лечении больных бубонной формой чумы одним из антибиотиков или их комбинациями при устойчивом падении температуры до нормы (на протяжении 2-3 дней) можно перейти на 2-х разовое введение препарата с интервалом в 12 часов при тех же разовых дозах и продолжать лечение еще в течение 3-5 дней. О выздоровлении больных в этих случаях судят по отсутствию клинических симптомов заболеваний и 3-кратному отрицательному результату бактериологического исследования пунктата бубона, которые производят на 2-4-6 день после окончания лечения.

При лечении больных первичной септической или легочной формами чумы после устойчивого снижения температуры до нормы можно перейти на 3-х разовое введение препаратов и продолжать лечение следует еще в течение 3-5 дней.

Критерием выздоровления в этих случаях служит отсутствие клинических симптомов заболевания и отрицательные результаты бактериологического исследования мокроты, взятой через 2-4-6 дней после окончания лечения больных легочной формой чумы, и такие же данные по исследованию крови больных септической формой чумы.

Использование тех или иных антибиотиков и методов их введения для лечения больных чумой в каждом отдельном случае решается лечащим врачом.

При этом следует в первую очередь назначать комбинированное введение препаратов (антибиотики стрептомицинового ряда с хлортетрациклином или мономицин с хлортетрациклином). Такой метод лечения позволяет сократить дозы антибиотиков, без снижения терапевтического эффекта и уменьшает возможность побочного действия.

Применяя отдельные антибиотики, предпочтение следует отдавать стрептомицину, а затем мономицину.

Хлортетрациклин, дибиомицин и окситетрациклин следует отнести к резервным препаратам.

При лечении детей дозы антибиотиков снижаются соответственно возрасту:

детям до 1 года	- 1/8 дозы взрослого
" от 1-3 лет	- 1/4 " "
" " 3-7 "	- 1/2 " "
" " 7-14 "	- 3/4 " "

Антибиотики растворяют в стерильном 0,25-0,5% растворе новокаина. При отсутствии последнего препараты можно растворять в стерильном физиологическом растворе или дестиллированной воде. Необходимо пользоваться свежеприготовленными растворами антибиотиков.

В процессе лечения больных чумой нельзя ограничиваться только применением антибиотиков. Следует помнить, что чума, независимо от клинической формы, является общим инфекционным заболеванием. У больных чумой, как правило, бывают явно выраженные симптомы интоксикации, развиваются гиповитаминозы, расстройство сердечно-сосудистой системы и другие явления, связанные с поражением паренхиматозных органов. Как при всяком тяжело протекающем инфекционном заболевании, при чуме, наряду с этиотропной терапией, необходимо проводить патогенетическую и симптоматическую терапию.

При наличии выраженной интоксикации больным следует назначать введение раствора глюкозы или физиологического раствора. Глюкозу можно вводить внутривенно (40% раствор - 20 мл, 20% раствор - 30-40 мл); или под кожу в виде 5% раствора в количестве 500-1000 мл 1-2 раза в день в течение 3-5 суток.

Физиологический раствор вводят подкожно в количестве 500-1000 мл 1-2 раза в день в течение 3-5 суток.

При появлении симптомов, свидетельствующих о поражении сердечно-сосудистой системы, необходимо назначение следующих препаратов: кордиамина, кофеина, адреналина, эфедрина, камфоры.

Кордиамин вводят по 1 мл под кожу 1-2 раза в сутки. При коллапсе 1 мл кордиамина можно вводить вместе с 40% раствором глюкозы. Кофеин-бензоат натрия назначают в порошках по 0,3-0,5 г 2-3 раза в сутки или в виде 10% раствора по 1 мл под кожу 2-3 раза в сутки. Кофеин чистый в порошках по 0,1 г 2-3 раза в сутки.

Камфору применяют в виде 20% раствора по 2-3 мл 2-3 раза в сутки, чередуя ее с кофеином или эфедрином.

Адреналин (1:1000) вводят под кожу (0,5-1 мл) вместе с физиологическим раствором или 5% глюкозой.

Эфедрин применяют в виде 5% раствора по 1 мл 2-3 раза в сутки под кожу или в порошках по 0,05 г 3 раза в сутки.

В целях компенсации витаминной недостаточности следует назначать 5% раствор витамина по 1 мл внутримышечно и витамина С в порошках по 0,3 г 3 раза в сутки или внутривенно вместе с глюкозой до 300-500 мг в сутки. Витамин вводят под кожу или внутримышечно по 1 мл в дозе 0,05 мг через каждые 2-3 дня.

Витамин К назначают в порошках по 0,01-0,015 г 1-2 раза в сутки в течение 3-5 дней.

В случаях появления у больных признаков кислородного голодания целесообразно применять оксигенотерапию (кислородная подушка или кислородная палатка).

Для больных чумой должен быть установлен строгий постельный режим. Назначение тех или иных медикаментов и продолжительность их применения предусматриваются в каждом отдельном случае лечащим врачом в зависимости от показаний. Больному чумой необходимо назначать диету как и при любом другом инфекционном заболевании с учетом тех или иных осложнений.

При лечении стрептомицином у отдельных больных могут иногда наблюдаться болевые ощущения в месте введения препарата, дерматит, головокружение, головная боль, сердцебиение, вестибулярные расстройства, временное понижение слуха, альбуминурия, гематурия, желательно до и во время лечения проводить аудиометрические исследования слуха и лабораторный контроль за содержанием белка в моче.

При слабо выраженных побочных явлениях лечение стрептомицином следует продолжать, при этом рекомендуется применять димедрол по 0,03 г 2-3 раза в сутки, а также витамин . Если побочные явления продолжают нарастать необходимо прекратить введение стрептомицина и перейти на лечение другим эффективным антибиотиком.

Применение антибиотиков тетрациклинового ряда у некоторых больных может вызвать осложнения, связанные с побочным действием препарата: потеря аппетита, тошнота, рвота, расстройство функции кишечника, стоматит, дерматит. В таких случаях рекомендуется антибиотики этого ряда отменить и перейти на лечение другими эффективными антибиотиками.

При парентеральном введении мономицина не исключена возможность осложнений в виде невритов слухового нерва и в редких случаях со стороны почек. При появлении таких симптомов применение мономицина следует прекратить и перейти на лечение антибиотиками тетрациклинового ряда.

Недопустимо одновременное парентеральное применение мономицина со стрептомицином, мицерином или неомицином ввиду токсического действия всех этих препаратов на 8-ю пару черепных нервов, которое при сочетанном применении может суммироваться.

Однако возможна последовательная замена стрептомицина мономицином.

Средние дозы антибиотиков для профилактики лиц, соприкасавшихся с больными чумой

Антибиотики	Метод введения	Дозы при самостоятельном применении в ед.			Дозы при комбинированном применении в ед.
		разовая	суточная	курсовая	разовая	суточная	курсовая
Стрептомицин Дигидрострептомицин	Внутримышечный	500 000	1 000 000	5 000 000	250 000	500 000	2 500 000
Пасомицин	Через рот	-	-		500 000	1 000 000	5 000 000
Пасомицин	Аэрозольный	250 000	500 000	1 500 000	Дополнительно к внутримышечному введению
Стрептомицин		500 000	1 000 000	3 000 000
Стрептомицин	Через нос	125 000	250 000	750 000
Пасомицин		250 000	500 000	1 500 000
Хлортетрациклин, дибиомицин, оксистетрациклин	Через рот	500 000	1 500 000	7 500 000	500 000	1 000 000	5 000 000
Мономицин	Внутримышечно	500 000	1 000 000	5 000 000	250 000	500 000	2 500 000
Мицерин	Внутримышечно	200 000	600 000	1 800 000

Средние дозы антибиотиков при лечении больных бубонной формой чумы

Антибиотики	Метод введения	Дозы при самостоятельном применении в ед.			Дозы при комбинированном применении в ед.
		разовая	суточная	курсовая	разовая	суточная	курсовая
Стрептомицин	Внутримышечный	500 000	1 500 000	10 500 000	250 000	750 000	7 500 000
Дигидрострептомицин		1 000 000	3 000 000	21 000 000	500 000	1 500 000	15 000 000
Пасомицин
Хлортетрациклин	Через рот	500 000	2 000 000	20 000 000	500 000	150 000	15 000 000
Дибиомицин		1 000 000	4 000 000	40 000 000
Окситетрациклин
Мономицин	Внутримышечный	-	-	-	250 000	750 000	7 500 000

Средние дозы антибиотиков при лечении больных легочной формой чумы

Антибиотики	Метод введения	Дозы при самостоятельном введении в ед			Дозы при комбинированном введении в ед
		разовая	суточная	курсовая	разовая	суточная	курсовая
Стрептомицин	Внутримышечный	750 000	3 000 000	30 000 000	250 000	1 000 000	10 000 000
Дигидрострептомицин		1 000 000	4 000 000	40 000 000	500 000	2 000 000	20 000 000
Пасомицин
"	Аэрозольный	250 000	1 000 000	7 000 000	Дополнительно к внутримышечному введению
		500 000	2 000 000	14 000 000
"	Через нос	125 000	500 000	3 500 000
		250 000	1 000 000	7 000 000
Хлортетрациклин	Через рот	-	-	-	500 000	2 000 000	20 000 000
Дибиомицин
Окситетрациклин
Мономицин	Внутримышечный	-	-	-	250 000	1 000 000	1 000 000

Примечание. С опубликованием настоящей инструкции "Наставление по лечению больных чумой и экстренной профилактике у соприкасавшихся с ними", утвержденное Министерством здравоохранения СССР 14 сентября 1957 г., отменяется.

Заместитель министра здравоохранения СССР

Бургасов