Приложение Д (рекомендуемое). Удостоверение

Приложение Д
(рекомендуемое)

                      ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНАЯ АДМИНИСТРАЦИЯ

                              УДОСТОВЕРЕНИЕ

                     Регистрационный номер _____________

                  ВЫДАНО КОНТРОЛЬНОМУ ПУНКТУ АВТОТОРМОЗОВ

                         (АВТОМАТНОМУ ОТДЕЛЕНИЮ)

_________________________________________________________________________

                       (наименование организации,

_________________________________________________________________________

                         адрес места нахождения,

_________________________________________________________________________

                           адрес производства)

               НАСТОЯЩЕЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ ПОДТВЕРЖДАЕТ НАЛИЧИЕ

              НЕОБХОДИМЫХ УСЛОВИЙ ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ РАБОТ ПО

                ПРОВЕРКЕ И РЕМОНТУ ТОРМОЗНОГО ОБОРУДОВАНИЯ

_________________________________________________________________________

                      (наименование работ, деталей)

С ПОСТАНОВКОЙ ПРИСВОЕННОГО КЛЕЙМА: ______________________________________

СРОК ДЕЙСТВИЯ УДОСТОВЕРЕНИЯ: ____________________________________________

Руководитель

___________________________        М.П.        __________________________

         (Ф И.О.)                                      (подпись)

                                           "____" ______________ 20___ г.