Приложение 2. Список медицинских работников, уволенных в связи с сокращением численности или штата работников медицинских организаций, на получение единовременной денежной выплаты

Информация об изменениях:

Приказом Департамента социальной защиты населения г. Москвы и Департамента здравоохранения г. Москвы от 10 июня 2015 г. N 514/491 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к Порядку
(с изменениями от 10 июня 2015 г.)

                               УТВЕРЖДАЮ ________________________________

                                         (ФИО и подпись должностного лица

                                           Департамента здравоохранения

                                                   города Москвы)

                                                                     М.П.

                                 Список

   медицинских работников, уволенных в связи с сокращением численности

       или штата работников медицинских организаций, на получение

                     единовременной денежной выплаты

                ________________________________________

                 (наименование медицинской организации)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии) работника	Категория медицинского работника (врач, средний или младший медицинский персонал)	Адрес места жительства, контактный телефон, адрес электронной почты	Паспортные данные или данные иного документа, удостоверяющего личность	ИНН работника (данные имеются у работодателя)	СНИЛС работника (данные имеются у работодателя)	Реквизиты кредитной организации (из заявления работника)	Номер личного счета в кредитной организации (из заявления работника)	Сумма единовременной выплаты (рублей)	Дата подачи заявления работодателю (дата, месяц, год)

ИТОГО ОБЩАЯ СУММА РАСХОДОВ НА ВЫПЛАТУ ПО СПИСКУ _________________________

_________________________________________________________________________

                     (указать цифрами и прописью)

Руководитель медицинской организации

____________________________________

   (подпись и расшифровка подписи)

     М.П.