Инструкция о противоэпидемическом режиме работы с материалом, зараженным или подозрительным на зараженность возбудителями чумы, холеры, сапа, мелиоидоза, натуральной оспы, сибирской язвы, туляремии и бруцеллеза (утв. Главным государственным санитарным врачом СССР 31 декабря 1974 г.)

Настоящая инструкция распространяется на все учреждения СССР, независимо от ведомственной принадлежности, в которых проводят работы с материалом, зараженным или подозрительным на зараженность возбудителями чумы, холеры, сапа, мелиоидоза, натуральной оспы, сибирской язвы, туляремии и бруцеллеза, и направлена на обеспечение всеми сотрудниками личной и общественной профилактики.

Контроль за выполнением настоящей инструкции осуществляется в соответствии с "Положением о Государственном санитарном надзоре в СССР", утвержденном Постановлением Совета Министров СССР от 31 мая 1973 г. N 361, при методическом руководстве Центральной режимной комиссии Министерства здравоохранения СССР.

Соблюдение режима строго обязательно для всех лиц, работающих с материалом, зараженным или подозрительным на зараженность вышеперечисленными возбудителями. Лица, виновные в нарушении режима, привлекаются к дисциплинарной или уголовной ответственности.

1. Общие положения

1.1. Работа с материалом, зараженным или подозрительным на зараженность возбудителями чумы, холеры, сапа, мелиоидоза, натуральной оспы, сибирской язвы, туляремии и бруцеллеза, допускается по разрешениям, выданным специализированным лабораториям, имеющим условия обязательного соблюдения правил режима, предусмотренных настоящей инструкцией, и полного разделения работы с зараженным и подозрительным на зараженность материалом*(1).

1.2. Разрешения на работу с материалом, зараженным возбудителями чумы, холеры, сапа, мелиоидоза, натуральной оспы, сибирской язвы, туляремии, бруцеллеза, выдаются сроком на 3 года*(2):

а) лабораториям научно-исследовательских противочумных институтов - Центральной режимной комиссией на основании письма директора института и акта специальной комиссии, назначаемой Главным управлением карантинных инфекций;

б) противочумным станциям, противочумным отделениям и эпидотрядам - Центральной режимной комиссией на основании письма начальника противочумного учреждения и акта режимной комиссии территориального противочумного института;

в) лабораториям особо опасных инфекций и бактериологическим лабораториям санэпидстанций - Главным санитарно-эпидемиологическим (Санитарно-эпидемиологическим) управлением министерства союзной республики (исключая чуму). Во всех перечисленных случаях к актам режимных комиссий прилагаются планы лабораторий с указанием размещения отдельных служб и поточности прохождения заразного материала от момента его поступления до обеззараживания.

Разрешение на экспериментальную работу с возбудителем холеры лабораториям особо опасных инфекций выдается Центральной режимной комиссией на основании представления Минздрава союзной республики или АМН и акта режимной комиссии территориального противочумного учреждения*(3).

Работы по ингаляционному заражению животных патогенными штаммами возбудителей особо опасных инфекций проводятся по ежегодным разрешениям Центральной режимной комиссии. Разрешение выдается на основании письма директора научно-исследовательского противочумного института, акта специальной комиссии, назначаемой Главным управлением карантинных инфекций и технического акта испытания аэрозольной камеры.

1.3. Разрешение на работу с материалом, подозрительным (полевым) на зараженность возбудителями чумы, холеры, сапа, мелиоидоза, натуральной оспы, сибирской язвы, туляремии, бруцеллеза, выдается сроком на 5 лет:

- лабораториям научно-исследовательских противочумных институтов - Центральной режимной комиссией на основании письма директора института и акта обследования режимной комиссии того же института;

- лабораториям противочумных станций, отделений и стационарных эпидотрядов - Центральной режимной комиссией на основании письма руководителя, акта обследования режимной комиссии станции совместно с представителями территориального института и рекомендации режимной комиссии института;

- лабораториям временных эпидотрядов и типа рекогносцировочных серологических отрядов - приказом по противочумной станции на основании акта режимной комиссии совместно с представителем территориального института и разрешения режимной комиссии последнего;

- лабораториям особо опасных инфекций - Главным санитарно-эпидемиологическим (Санитарно-эпидемиологическим) управлением Министерства здравоохранения союзной республики.

В случае необходимости, разрешение на работу с материалом, подозрительным на зараженность возбудителем чумы, лаборатории ООИ выдается Центральной режимной комиссией на основании представления Минздрава союзной республики или АМН и акта режимной комиссии территориального противочумного учреждения.

1.4. Разрешение считается недействительным при перепланировке, замене помещения или передислокации лаборатории.

1.5. Работу с материалом, зараженным или подозрительным на зараженность вышеперечисленными возбудителями, в противочумных учреждениях выполняют врачи, биологи и лаборанты, имеющие свидетельство о подготовке на соответствующих курсах специализации, а также препараторы, допущенные к работе приказом руководителя учреждения. В лабораториях отделов особо опасных инфекций к работе допускаются лица, получившие специальную подготовку в одном из противочумных учреждений, целевых лабораториях научно-исследовательских институтов или кафедрах институтов усовершенствования врачей, имеющие соответствующие свидетельства и сдавшие режим работы.

В исключительных случаях к работе с возбудителями особо опасных инфекций могут быть допущены врачи, биологи и лаборанты противочумных учреждений, освоившие методику и режим работы в лабораториях (отделах) противочумного института, с последующей сдачей экзаменов и получением удостоверений. В течение трех лет эти лица обязаны пройти подготовку на курсах специализации и получить диплом.

1.6. Допуск сотрудников к работе с заразным или подозрительным (полевым) материалом, а также к экспериментальной работе с вирулентными штаммами возбудителей особо опасных инфекций оформляется приказом руководителя учреждения один раз в 2 года после проверки знаний режима.

1.7. Медицинские работники, не работающие постоянно в конкретной лаборатории, госпитале, изоляторе, допускаются в режимные помещения строго по списку, утвержденному руководителем учреждения при наличии временных или разовых пропусков и после проверки знаний положений данной инструкции или предъявления удостоверения о сдаче их. Каждое посещение этих помещений лицами, не работающими в данном режимном учреждении, регистрируется в специальном журнале.

1.8. Посещение режимных помещений постоянными инженерно-техническими работниками (инженеры, монтеры, слесари и др.) после сдачи ими основных положений данной инструкции по мерам личной профилактики допускается распоряжением руководителя учреждения в присутствии врача или лаборанта. Работа с заразным или подозрительным материалом в лаборатории на это время должна быть прекращена. Разовые посещения режимного помещения инженерно-техническими работниками разрешаются при наличии пропуска в сопровождении одного из сотрудников лаборатории и подлежат регистрации в специальном журнале.

1.9. Прием посетителей, общественная работа в учреждениях допускается только в специально отведенных помещениях (желательно вне лаборатории).

1.10. Время непрерывной работы с заразным или подозрительным материалом ограничивается тремя часами, после чего устанавливается 1-часовой перерыв. При необходимости проведения экстренных исследований этот перерыв сокращается до 30 минут. Исследования в ночное время осуществляются в экстренных случаях. Исследование заразного или подозрительного материала по окончании рабочего дня разрешается продлить лишь в каждом конкретном случае приказом руководителя учреждения с соблюдением посменной работы и при условии присутствия в лаборатории в это время не менее двух человек (врача и лаборанта).

1.11. Вызов сотрудников из помещения в период работы с заразным или подозрительным материалом запрещается.

1.12. Во всех специализированных лабораториях должны быть созданы условия для полной санитарной обработки сотрудников.

1.13. Сотрудники учреждений, по роду своей работы соприкасающиеся с возбудителями особо опасных инфекций, должны быть обязательно вакцинированы в соответствии с инструкциями о прививках. Сотрудники, имеющие противопоказания к прививкам, могут быть допущены к работе с заразным или подозрительным материалом специальным приказом по учреждению. Эти лица подлежат постоянному тщательному медицинскому наблюдению.

1.14. Все сотрудники режимных учреждений должны находиться под систематическим диспансерным наблюдением (не реже одного раза в году).

1.15. Для работающих с возбудителями особо опасных инфекций (исключая холеру) или с материалом, подозрительным на зараженность этими возбудителями, устанавливается ежедневное термометрирование в конце рабочего дня. Температура каждого сотрудника регистрируется в специальном журнале ответственным по лаборатории лицом и за его подписью.

Сотрудник, у которого обнаружена повышенная температура, помещается в изолятор до выяснения диагноза.

Для работающих с возбудителем холеры или материалом, подозрительным на зараженность этим возбудителем, один раз в 10 дней устанавливается обязательное обследование на вибриононосительство. При возникновении у сотрудника дисфункций желудочно-кишечного тракта, а также во всех случаях допущенных аварий его помещают в изолятор до выяснения диагноза и обследуют с применением слабительного.

1.16. Сотрудники режимных учреждений, которые не могут по тем или иным причинам явиться на работу, обязаны немедленно поставить об этом в известность заведующего структурным подразделением, руководителя учреждения или дежурного.

1.17. В случае неявки на работу сотрудника режимного учреждения по болезни или по неизвестной причине, руководитель учреждения обязан направить на его квартиру врача для выяснения причины неявки. После уточнения условий работы заболевшего за последнее время, врач решает вопрос о необходимости его изоляции в изоляторе специализированного учреждения. Результаты этих посещений фиксируются в специальном журнале.

1.18. Заболевшие сотрудники режимных учреждений при вызове врачей общей медицинской сети на дом или при срочной госпитализации обязаны обратить их внимание на особенности своей работы.

1.19. Вынос из лабораторий оборудования, лабораторной или хозяйственной посуды, реактивов, инструментария и т.д. производится с разрешения руководителя учреждения. Перенос таких предметов, а также зараженного материала из одной лаборатории в другую внутри учреждения, допускается с согласия руководителей обеих лабораторий.

1.20. Защитные костюмы и белье из лабораторий, госпиталей и изоляторов до передачи в стирку в обязательном порядке должны быть обеззаражены.

1.21. Для предохранения медицинского персонала, работающего с возбудителями особо опасных инфекций или материалом, подозрительным на зараженность этими возбудителями, применяется защитная одежда в виде противочумных костюмов I-го, II-го, III-го, IV-го типов. Описание костюмов см. в разделе IX.

1.22. Для дезинфекции различных объектов при работе с возбудителями чумы, холеры, сапа, мелиоидоза, туляремии и бруцеллеза следует пользоваться 1-3-5% растворами лизола (карболовой кислоты), 1-3% растворами хлорамина и др. (Приложение N 1, 2, 3), а для обработки отдельных объектов - спиртом; 1% растворы лизола и карболовой кислоты используются только для протирания стен, подоконников, мытья полов, при текущей уборке помещений, условно загрязненных возбудителями особо опасных инфекций.

При работе с возбудителями сибирской язвы применяют: 1-4% активированные растворы хлорамина (активатор - хлористый или сернокислый аммоний в дозе 5-10 г на литр); 3-6% раствор перекиси водорода с добавлением 0,5% моющего средства "Прогресс" или "Новость" при температуре растворов 50° и 20° соответственно (Приложение N 2).

При работе с возбудителем натуральной оспы основным дезинфицирующим веществом служит 3-5% раствор хлорамина. Кроме того, можно использовать 8% раствор лизола (Приложение N 2)*(4).

1.23. В учреждениях, систематически работающих с патогенными микробами, разрешается иметь авторские коллекции штаммов для проведения научных исследований и набор типовых культур для диагностических целей.

1.24. Штаммы микроорганизмов, выделенные на территории Советского Союза, регистрируются государственной коллекцией патогенных микроорганизмов Минздрава СССР, ее филиалами, а также соответствующими национальными центрами и уничтожаются только по согласованию с ней.

1.25. Культуры, полученные для выполнения научной тематики из национальных коллекций и ее филиалов, не разрешается передавать в другие учреждения. Они должны быть уничтожены после окончания научных исследований с оформлением соответствующих актов.

1.26. Сотрудники, ответственные за правильное сохранение коллекции штаммов возбудителей особо опасных инфекций, назначаются приказом по учреждению.

1.27. Помещения, где проводят работу с вирулентными штаммами возбудителей чумы, холеры, сапа, мелиоидоза или материалом, подозрительным на зараженность этими бактериями, подлежат круглосуточной специализированной охране. Противопожарные и другие правила безопасности необходимо составлять с учетом требований настоящего режима.

1.28. Ответственным за выполнение настоящего режима по учреждению в целом является его руководитель, а по лабораториям и отделам - их заведующие. Контроль за выполнением режима возлагается: в институтах - на заместителя по научной части, в противочумных станциях - на заместителя по эпидработе, а в других санитарно-эпидемиологических учреждениях - на заведующего отделом особо опасных инфекций. При заместителе директора института по научной части создается режимная комиссия во главе с председателем. Председатель режимной комиссии назначается директором института, утверждается Центральной режимной комиссией.

На противочумных станциях режимные комиссии создаются при начальнике, председателем комиссии является заместитель по эпидработе*(5).

2. Порядок работы в лабораториях

2.1. Лаборатории, в которых постоянно проводится работа с материалом, зараженным или подозрительным на зараженность возбудителями чумы, холеры, сапа, мелиоидоза, натуральной оспы, сибирской язвы, туляремии, бруцеллеза, должны располагаться в отдельном здании или в изолированном помещении учреждения, в составе которого они организованы.

В нестационарных условиях (эпидотряды, экспедиции) эти лаборатории могут размещаться в соответствующим образом приспособленных и оборудованных зданиях, палатках, юртах, вагонах-лабораториях, автолабораториях и др., но все они должны обеспечивать соблюдение правил личной и общественной безопасности при работе с возбудителями особо опасных инфекций.

2.2. Стационарные лаборатории, занятые исследованием материала, подозрительного на зараженность возбудителями особо опасных инфекций, должны иметь следующий минимальный набор помещений:

- для верхней одежды;

- для переодевания в пижаму или комбинезон и тапочки (с душевыми установками);

- подготовительные комнаты (препараторская, лаборантская);

- бактериологические комнаты (боксы);

- моечную;

- раздельные комнаты для обеззараживания и стерилизации материала, в том числе и автоклавные;

- для приготовления сред;

- для разлива питательных сред;

- для зоопаразитологических работ;

- для работы с зараженным материалом (блок для инфицированных животных), состоящие из:

а) предзаразной для одевания защитного костюма I-III типа;

б) для снятия и обеззараживания костюма;

в) для приема и первичной обработки заразного материала;

г) для работы с заразным материалом;

д) для содержания зараженных биопробных животных;

- для записей и работы с книгами;

- для отдыха;

- подсобные помещения;

- изолятор;

- туалетная;

- для приема пищи с отдельным от лаборатории входом или в отдельном здании.

Лаборатории, имеющие разрешения и проводящие работу с заведомо зараженным материалом, должны дополнительно иметь отдельные комнаты для проведения экспериментальных работ: чистую и грязную предзаразные комнаты, вскрывочную, биопробные. Раздевалка, санпропускник, лаборантская, препараторская, автоклавные, моечная, комната для приготовления питательных сред могут быть общими. Эти помещения могут быть также общими и для нескольких лабораторий.

Окна заразного блока, комнат, где хранятся культуры возбудителей особо опасных инфекций (музей), а также бактериологических лабораторий, расположенных на 1-м этаже, должны быть зарешечены. Сигнализация на окнах не исключает наличия решеток.

2.3. Экспериментальные исследования с возбудителями особо опасных инфекций в искусственных и естественных изолированных норах грызунов проводятся в соответствии с инструкцией по режиму работы при упомянутых исследованиях, утвержденной Главным управлением карантинных инфекций МЗ СССР 24 июля 1974 г.

2.4. Одновременное проведение полевых и экспериментальных исследований в одном и том же помещении категорически запрещается.

Запрещается совместное содержание в биопробных комнатах животных, инфицированных материалом, подозрительным или заведомо зараженные возбудителями особо опасных инфекций и бактериями, способными вызывать неспецифическую массовую гибель грызунов (эризипелоид, пастереллез, листериоз, иерсениоз и др.).

2.5. Расположение помещений лаборатории должно обеспечивать поточность продвижения поступившего на исследование материала и выполнение требований режима.

2.6. Во временных лабораториях (эпидотряд, экспедиции и т.п.) заразное отделение при недостатке помещений может быть организовано даже в одной комнате, площадь которой позволяет выделить отдельные рабочие места, разделенные временными перегородками:

а) для хранения добытых грызунов и другого полевого материала;

б) для их зоологической обработки;

в) для первичной обработки паразитологического материала;

г) для вскрытия грызунов;

д) для содержания биопробных животных;

е) "чистого" места с назначением предвскрывочной.

Выбор типа защитного костюма определяется степенью угрозы заражения при наиболее опасной манипуляции.

2.7. В случае необходимости постановки экстренного бактериологического диагноза или срочного временного расширения лабораторной базы для массовых исследований на чуму, холеру, сап, мелиоидоз, натуральную оспу, сибирскую язву, туляремию, бруцеллез анализы можно производить в любой приспособленной бактериологической лаборатории согласно указанию всесоюзной республиканской или городской (областной) противоэпидемической комиссии, но с обязательным выполнением правил настоящего режима.

2.8. Все сотрудники при входе в лабораторию обязаны оставлять пальто, галоши и головные уборы в помещении для верхнего платья, а при входе в лабораторные комнаты - надевать защитный костюм IV типа. Защитная одежда сотрудников должна быть индивидуальной и обязательно храниться раздельно от личной одежды в шкафчиках.

2.9. Выход из лаборатории на территорию и в хозяйственные службы учреждения в лабораторной одежде (халатах, косынках, пижамах и тапочках), а также производство в защитной одежде каких-либо хозяйственных работ вне лаборатории категорически воспрещается. При необходимости допускается выход из лаборатории сотрудников в пижамах, комбинезонах или халатах, специально для этого предназначенных и маркированных крупными яркими метками. Принимать пищу в пижаме категорически воспрещается.

2.10. Вносить непосредственно в помещение бактериологической лаборатории верхнюю одежду (пальто, головные уборы, галоши, зонты и т.д.), а также продукты питания и другие посторонние предметы воспрещается. Разрешается вносить в лабораторию письменные принадлежности, рукописи, книги при условии обязательного пользования ими лишь в специально отведенном помещении.

2.11. Хранение пищевых продуктов (завтраки сотрудников и т.д.) разрешается только в специально отведенном для этой цели помещении, изолированном от лаборатории. Курение и питье воды в бактериологических комнатах категорически воспрещается.

2.12. Все врачи и лаборанты должны быть обеспечены в лаборатории отдельным оборудованным рабочим местом и инструментарием индивидуального пользования.

2.13. Культуры возбудителей чумы, холеры, сапа, мелиоидоза, натуральной оспы, сибирской язвы, туляремии, бруцеллеза хранятся в термостатах, железных шкафах или холодильниках, которые по окончании работы запираются и опечатываются. Затем запираются и отпечатываются лабораторные помещения. Вакцинные штаммы должны храниться раздельно от патогенных в специальных шкафах, термостатах и холодильниках или опечатанных металлических контейнерах. Хранение живых бактерийных культур и диагностических или лечебных препаратов совместно в одном холодильнике с возбудителями ООИ не допускается.

2.14. Выделенные эпидотрядами и противочумными отделениями культуры передаются на противочумную станцию для дальнейшего изучения. На противочумной станции формируются: а) постоянная коллекция - минимальное число штаммов типичных (а при необходимости и атипичных) для данного природного очага, необходимых для научной работы. Число их определяется территориальным противочумным институтом, б) временная коллекция - штаммы, по которым не завершена программа исследования. По завершении этой программы (объем ее определяется территориальным противочумным институтом) штаммы передаются в территориальный противочумный институт или уничтожаются. Уничтожение штаммов возбудителей чумы, холеры, сапа, мелиоидоза производится с разрешения противочумного института. Все атипичные для данного природного очага или дефектные штаммы обязательно сохраняются и передаются территориальному институту для всестороннего изучения. Культуры вируса натуральной оспы подтверждают и решают вопрос об их передаче сотрудники Всесоюзного центра по оспе. Уничтожение культур возбудителей туляремии, сибирской язвы, бруцеллеза производится с разрешения руководителя соответствующего головного учреждения.

ГАРАНТ:

Здесь и далее нумерация пунктов и подпунктов приводится в соответствии с источником

2.16. Перевозку культур с места выделения производят с разрешения начальника противочумной станции, а в территориальный противочумный институт - по распоряжению его директора.

Лаборатории, не имеющие разрешения на работу с возбудителем холеры, должны после идентификации передать культуры в территориальное противочумное учреждение или уничтожить их по согласованию с ним.

2.17. Хранение культур возбудителей чумы, холеры, сапа, мелиоидоза, натуральной оспы, сибирской язвы, туляремии и бруцеллеза, учет их, обмен с другими учреждениями осуществляется согласно специально действующему положению о порядке хранения, обращения и отпуска культур патогенных бактерий, вирусов и других микробов.

2.18. Работу с культурами можно производить только в бактериологических комнатах лаборатории. Научную и производственную работу с живыми культурами проводят в различных помещениях. Работать с живыми вакцинами в помещении, где проводится исследование полевого материала, категорически запрещается. Живые вакцины, имеющиеся в лаборатории, по истечении срока годности уничтожаются.

2.19. В целях предупреждения аллергических заболеваний среди сотрудников работу с убитыми бактериальными клетками, высушенными любыми методами, производить только в настольных боксах с вытяжной системой вентиляции или закрытых переносных боксах с последующей влажной обработкой.

2.21. Лаборатории, ведущие исследования с вирулентными культурами сибирской язвы, должны систематически проводить обследование на обсемененность лабораторного помещения этим возбудителем.

2.21. Категорически запрещается оставлять после окончания работы на открытых местах или в незапечатанных холодильниках и термостатах нефиксированные мазки, чашки Петри, пробирки и другую посуду с заразным или подозрительным материалом, а также подписанную, но не засеянную посуду с питательными средами. При необходимости оставлять на столах приготовленную для работы бактериологическую посуду с питательными средами, подписанную, но не засеянную, в каждом отдельном случае, следует на этой посуде делать соответствующую пометку.

2.22. Надписи на объектах с культурами и посевами должны быть сделаны тщательно, с подробным обозначением засеянного материала и указанием даты посева.

2.23. Категорически запрещается непосредственное пипетирование ртом; для этого следует применять груши или автоматические устройства, а при их отсутствии - проверенные шланги.

Запрещается фиксировать нагреванием мазки из материала, зараженного или подозрительного на зараженность возбудителями особо опасных инфекций. Для фиксации рекомендуется использовать 96° этиловый спирт с эфиром (смесь Никифорова), метиловый спирт, а при исследовании материала, содержащего споры сибиреязвенного микроба, - этиловый спирт с добавлением 10% формалина.

2.24. После окончания работы с заразным или подозрительным материалом, а также в каждом отдельном случае выхода сотрудников из лаборатории в течение дня, уходящий обязан убрать материал со стола, обработать стол дезинфицирующим раствором, а руки после обеззараживания 70° спиртом тщательно вымыть водой с мылом. Материал не убирается со стола при кратковременном выходе сотрудника из лаборатории в том случае, если комната будет заперта на замок.

2.25. Вновь поступающие на склад серии дезинфектантов проходят контроль на бактерицидные свойства и выдаются в лаборатории после заключения об их пригодности. Серия, не израсходованная в течение года со дня контроля, подлежит переконтролю. Результаты контроля дезинфектантов заносят в специальный журнал.

2.26. Дезинфицирующие растворы приготовляют врач, лаборант или препаратор, за качеством их следит врач. Дезинфицирующие растворы, предназначенные для обработки рук, применяют свежеприготовленными. Введение в практику новых дезинфицирующих средств допускается только после их испытания и с разрешения Министерства здравоохранения СССР.

2.27. Метод и средства обеззараживания определяются в каждом конкретном случае видом возбудителя, характером и объемом обеззараживаемого материала в соответствии с действующими инструкциями.

2.28. Уборку помещений заразного отделения, в том числе лабораторных столов, кормление зараженных животных производит лаборант или препаратор. Уборка производится до начала рабочего дня влажным способом. При обследовании полевого материала препаратору может быть поручено вскрытие диких грызунов, а взятие материала для исследования проводится лаборантом или врачом.

Примечание. В исключительных случаях при обследовании полевого материала к уборке заразного блока могут быть привлечены приказом руководителя учреждения лабораторные служители с четким указанием выполняемых ими обязанностей.

2.29. Работа автоклавов проверяется химическими тестами при каждой загрузке и ежемесячно-бактериологическим методом. Результаты контроля отмечают в журнале режима автоклавирования.

2.30. Перенос заразного или подозрительного материала по территории учреждения из одной лаборатории в другую или в автоклавную производится в специально приспособленной посуде в опечатанном виде и в присутствии сопровождающего, допущенного к работе с заразным материалом.

2.31. Ответственность за правильное обеззараживание материала возлагается на заведующего лабораторией или специально выделенного врача. При наличии централизованной автоклавной ответственность за обеззараживание несет заведующий автоклавной и дежурный лаборант.

2.32. Работа в бактериологических комнатах лаборатории производится, как правило, в противочумном костюме IV типа, но при работе с возбудителями сапа и мелиоидоза все сотрудники обязаны пользоваться резиновыми перчатками, а при бактериологическом исследовании надевать дополнительно ватно-марлевую маску и защитные очки.

2.33. Все работы, связанные с приемом и первичной обработкой заразного или подозрительного материала, заражением животных и их исследованием, разрешается проводить только в заразном отделении лаборатории. Вскрытие зараженных животных и посев органов для бактериологического исследования проводит врач или лаборант; заражение лабораторных животных культурами возбудителей особо опасных инфекций или подозрительным материалом производит врач совместно с лаборантом.

2.34. Всех животных, поступающих в лаборатории, следует содержать с соблюдением следующих правил:

а) мелких лабораторных животных помещают в банки, заранее осмотренные на отсутствие трещин, металлические ящики или садки, на которые прикрепляются заполненные этикетки. Ящики и банки закрываются сетчатыми крышками, не допускающими выбегание животных;

б) эктопаразитов помещают в банки или флаконы, плотно завязанные мелкосетчатым материалом (мельничный газ), или в пробирки, закрытые ватно-марлевыми пробками;

в) банки со зверьками помещают на деревянные (металлические), окрашенные масляной краской стеллажи или в засетченные шкафы, а сосуды с эктопаразитами хранят в таких же шкафах, термостатах или холодильниках. Банки с животными, зараженными возбудителями сибирской язвы, размещают на металлических стеллажах или на деревянных, но обитых железом.

Примечание. При накоплении в банках или садках большого количества подстилочного материала животных пересаживают в чистые садки или банки.

2.35. Животных, поступающих на бактериологическое исследование в лабораторию, можно хранить до исследования в той таре, в которой они поступили.

2.36. Перед началом работы в заразном отделении лаборатории (блок для зараженных животных) в зависимости от характера ее надевают соответствующий защитный костюм:

а) при исследовании трупов дикоживущих грызунов и биопробных животных (взвешивание, измерение, очес и выбор эктопаразитов, вскрытие, посев внутренних органов, приготовление суспензий), разборе гнезд, кормлении зараженных эктопаразитов на здоровых грызунах - костюм II типа;

б) при заражении биопробных животных материалом от дикоживущих грызунов, материалом от больного, подозрительного на чуму, сап, мелиоидоз, - костюм I типа; на сибирскую язву и натуральную оспу - костюм II типа с ватно-марлевой маской; на холеру, туляремию и бруцеллез - костюм II типа;

в) при заражении экспериментальных животных вирулентной культурой возбудителей чумы, сапа, мелиоидоза и проведении всех манипуляций с живыми экспериментально зараженными животными (взятие крови, измерение температуры, кормление на зараженных грызунах эктопаразитов, введение лекарственных веществ, пересадка животных, кормление их и т.д.) - костюм I типа;

г) при вскрытии экспериментальных животных, зараженных чумой - костюм II типа, зараженных сапом и мелиоидозом - костюм II типа с ватно-марлевым респиратором;

д) при заражении экспериментальных животных вирулентными культурами возбудителя холеры, туляремии и бруцеллеза и их исследовании - костюм II типа;

Примечание. Сотрудники, не привитые против туляремии, при работе с вирулентными культурами этого возбудителя работают в костюме I типа.

е) при экспериментальной работе с вирусом натуральной оспы и возбудителем сибирской язвы дополнительно к костюму II типа надевается ватно-марлевый респиратор.

2.37. По окончании работы с зараженным или подозрительным на зараженность материалом одежду снимают и подвергают обеззараживанию путем замачивания в дезинфицирующих растворах, автоклавирования или кипячения (Приложение N 2).

2.38. При вскрытии грызунов врач (лаборант или препаратор) захватывает труп длинными щипцами (корнцангами), погружает его на 10-15 секунд в 3% водный мыльный раствор и, дав стечь раствору (на сетке), переносит в кювету на доску для вскрытия.

После вскрытия животных, погибших от чумы, холеры, сапа, мелиоидоза, туляремии и бруцеллеза, инструменты обеззараживаются кипячением в течение 30 минут с момента закипания. После вскрытия животных, погибших от сибирской язвы, инструменты автоклавируют в течение 30 минут при 126° (1,5 атм); от натуральной оспы - 30 мин при 1 атм; при невозможности автоклавирования инструменты кипятят в 2% растворе соды в течение 1 часа с момента закипания.

2.39. Живых грызунов, предназначенных для вскрытия, умерщвляют хлороформом, эфиром или другими соответствующими режиму и характеру исследования способами.

2.40. Вскрытое животное, после взятия от него материала для бактериологического исследования, опускают в сосуд или в металлический бачок с дезинфицирующим раствором на сутки. Туда же опускают остатки суспензий органов, использованных для посевов и заражения биопробных животных. Применяют 5-8% лизол, 5% раствор карболовой кислоты, 3-5% раствор хлорамина.

2.41. Вскрытых животных также можно обеззараживать:

а) автоклавированием при 1,5 атм в течение часа;

б) сжиганием.

Обеззараженные грызуны сбрасываются в предназначенную для этого яму или сжигаются в крематории.

Бачки из-под животных дезинфицируют 3% раствором лизола в течение 2 часов.

Трупы животных, павших от сибирской язвы или подозрительных на сибирскую язву, автоклавируют при 1,5 атм в течение 2-х часов или сжигают. Бачки из-под таких животных двукратно заливают 4% активированным раствором хлорамина со сменой раствора через 3 часа или 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства "Прогресс" при T 60° - 1 час (использованный хлорамин выдерживают 24 часа).

2.42. Для сбрасывания обеззараженного материала при отсутствии крематория, а также для слива использованных дезинфицирующих растворов и прочих отходов лаборатории на территории учреждения выкапывают яму, расположенную возможно дальше от колодца, с соблюдением следующих технических условий:

- глубина ямы должна быть 1,5-2,0 м, но не доходить до водоносного слоя;

б) яма должна быть закрыта плотным без щелей настилом с люком, закрывающимся на замок и опечатывающимся;

в) окружность ямы должна возвышаться для предохранения ее от заливания дождевыми или паводковыми водами.

После каждого сбрасывания в яму обеззараженный материал заливают 20% свежеприготовленным раствором хлорной извести (черная карболка, крезолы и т.д.).

При заполнении ямы (не более чем на 1 метр до поверхности земли) пользование ею прекращают. Настил снимают для использования его на другой яме, а прежнюю засыпают доверху и утрамбовывают.

Примечание: 1. В населенных пунктах, где по санитарным правилам сбрасывание вскрытых и обеззараженных дезинфицирующими растворами животных в яму противопоказано (города, близость грунтовых вод и т.п.), их надо автоклавировать, кипятить или сжигать.

2. Обеззараженных автоклавированием или кипячением грызунов сбрасывают в предназначенное для отбросов место.

3. При необходимости вскрытия грызунов и их исследования в экспедиционных условиях в малонаселенных или ненаселенных людьми местах трупы вскрытых грызунов (после обеззараживания) разрешается закапывать в специально вырываемые каждый раз ямы.

2.43. Банки и садки из-под зараженных возбудителями чумы, холеры, сапа, мелиоидоза, туляремии и бруцеллеза животных (убитых или пересаженных) заливают доверху 3% раствором лизола, карболовой кислоты или хлорамина и выдерживают в заразной комнате одни сутки. После этого содержимое банок и садков процеживают через сетку и жидкость выливают в яму или канализацию; твердый осадок выбрасывают в мусорный ящик или сжигают, а банки или садки моют.

При работе с возбудителями сибирской язвы обеззараживание банок производят 4% раствором активированного хлорамина в течение 48 часов или 4% активированным раствором хлорамина с 2-кратной сменой его через 3 часа (экспозиция в этом случае 24 часа), или 6% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства "Прогресс" в течение суток, или автоклавированием при 1,5 атм в течение 2-х часов; при натуральной оспе - 3% раствором хлорамина, 8% раствором лизола (24 часа).

2.44. Полы во всех комнатах заразного отделения лаборатории моют только дезинфицирующим раствором. Весь мусор, собранный в помещении лаборатории, где работали с материалом, подозрительным на зараженность или зараженным возбудителями особо опасных инфекций, обеззараживают погружением в дезинфицирующий раствор (не менее чем на 2 часа), автоклавированием, кипячением или сжиганием. В бактериологических лабораториях уборку производят в костюме IV типа и в перчатках, в заразном отделении - в костюме II типа.

Уборка биопробных комнат для содержания животных, зараженных возбудителями чумы, сапа, мелиоидоза, сибирской язвы, проводится в костюме I типа.

2.45. Записи результатов вскрытия грызунов нужно вести на черновиках и дезинфицировать их перед выносом из вскрывочной. Результаты лабораторного исследования подлежат обязательному строгому учету в специальных журналах:

1) исследования грызунов;

2) исследования эктопаразитов;

3) исследования объектов внешней среды;

4) исследования воды на холеру;

5) исследования биопробных животных;

6) учета анализов от больных;

7) движения заразного материала;

8) учета выделенных культур.

Журналы должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью.

2.46. При проведении серологических исследований обязательно предварительное обеззараживание исследуемого материала:

а) сыворотки и суспензии крови (смывы от трупов) обеззараживают добавлением мертиолята до концентрации 1:10000 с обязательным последующим прогреванием их при 56° в течение 30 минут;

б) суспензии внутренних органов или костного мозга животных, материал от больных людей обеззараживают добавлением проверенного формалина до 1-1,5% концентрации и последующим выдерживанием не менее шести часов при комнатной температуре. Обеззараживание материала возможно также кипячением суспензий, приготовленных на физиологическом растворе, в течение 5 минут;

в) бактериальные взвеси при исследовании их на наличие фракции 1 возбудителя чумы обеззараживают добавлением формалина до 4% концентрации и выдерживанием при комнатной температуре в течение 1 часа: культуры холерного вибриона обеззараживают кипячением в течение 30 минут.

При работе с вирулентными штаммами после их обеззараживания обязательно делают контрольный высев и только после получения отрицательного результата проводят серологические исследования;

г) при постановке реакций с обеззараженным материалом лабораторная посуда и инструменты не обрабатываются дезрастворами;

д) при необходимости проведения срочного анализа материала на наличие 1 фракции и др., когда нет времени для достаточной экспозиции выдерживания суспензии с формалином или на проведение контрольного высева из суспензии, материал считается зараженным, и серологическое исследование проводится с соблюдением всех требований режима работы с зараженным материалом, и реакции ставятся в пробирках (с круглым дном). Лабораторную посуду и инструмент в этих случаях обязательно обеззараживают.

2.47. При хранении заразного материала в холодильниках необходимо принимать меры, предупреждающие инфицирование последних. Оттаивание холодильников необходимо совмещать с их дезинфекцией, при этом конденсационные воды обеззараживаются дезрастворами.

2.48. Перенос культур в процессе работы из термостатов, шкафов и холодильников производить в специальных ящиках с влагонепроницаемым дном. Ящики должны подвергаться дезинфекции в конце рабочего дня.

2.49. Ампулы с высушенными культурами вскрывают над кюветой с лизолом. Оттянутый конец ампулы надрезают наждачными напильниками или нагревают над пламенем горелки, затем влажным концом стерильного ватного тампона прикасаются к нагретой части, в результате чего в стекле появляются трещины. Конец ампулы помещают в стерильный тампон и обламывают пинцетом.

2.50. Центрифугирование заразного материала производится в специально выделенном помещении при условии работы в костюме I типа. Центрифугирование заразного материала в стеклянных стаканчиках запрещается.

2.51. Внедрение новых методик работы с возбудителями особо опасных инфекций разрешается только после согласования их с Центральной режимной комиссией.

2.52. У входа в помещение, где производится работа с зараженными животными, должны быть высокие (40 см) пороги, непроницаемые для грызунов, а у входа в бактериологические комнаты и помещения с зараженными животными - коврики, смоченные дезинфицирующими растворами.

На входных дверях всех помещений лабораторий и, особенно, в заразном отделении должны быть таблички с указанием назначения помещений.

В лабораториях особо опасных инфекций должны быть укомплектованы аптечки для ликвидации последствий аварий. При этом кроме обычных йода, 70° спирта, 1% протаргола, 1% азотнокислого серебра и сухого марганцевокислого калия, перевязочных средств необходимо постоянное наличие антибиотиков специфического действия с достаточным сроком годности.

В лабораториях необходимо предусмотреть неприкосновенный аварийный запас дезинфицирующих средств, а при необходимости и дезинсектантов.

3. Лаборатории производственных отделов

3.1. Режим в лабораториях производственных отделов при работе с вирулентными культурами чумы, холеры, сапа, мелиоидоза, натуральной оспы, сибирской язвы, туляремии и бруцеллеза устанавливается в соответствии с действующими "Правилами техники безопасности, производственной санитарии и санитарно-противоэпидемического режима для предприятий по производству бактерийных и вирусных препаратов".

3.2. Для обеспечения режима работы в лабораториях производственных отделов все сотрудники обязаны работать в спецодежде. Каждый работающий должен быть обеспечен пижамами (пять комплектов), халатами медицинскими (два), халатами противочумными (четыре), косынками (шесть), тапочками (две пары), галошами (три пары), носками (четыре пары).

3.3. Если по характеру производства возникает необходимость манипулировать с большим объемом взвесей вирулентных штаммов микробов (приготовление антигенов из вирулентных культур и т.п.), а также при сушке живых вирулентных культур, работающие должны быть в противочумном костюме I типа и соблюдать такие же правила режима, как в лаборатории для зараженных животных.

3.4. В производственных лабораториях должны быть разработаны дополнения к настоящей инструкции, в полном соответствии с ней, но с учетом особенностей технологии, производства и местных условий. Указанное дополнение утверждается директором учреждения и является обязательным для исполнения.

4. Порядок работы в госпиталях, изоляторах и обсерваторах

4.1. Лица, больные особо опасной инфекцией, подозрительные на заболевание, контактировавшие с больными или подозрительными и выезжающие из зон карантина, помещаются в режимные и лечебные учреждения.

4.2. Госпитализацию подозрительных на чуму, холеру и натуральную оспу больных производят в "провизорный" госпиталь или отделение, расположенное в отдельном здании или в изолированном помещении специализированного госпиталя с отдельным входом для больных и отдельным для обслуживающего персонала.

4.3. Госпиталь для больных чумой, холерой и натуральной оспой может быть организован на базе инфекционной или многопрофильной больницы. Разрешается организация временного госпиталя в изолированных помещениях типа школьных зданий, общежитий и т.п., а также в палатках, с обязательным выделением отдельного обслуживающего персонала и соблюдением настоящего режима.

4.4. Больных остальными инфекциями госпитализируют в инфекционное отделение любой больницы. При этом больных сибирской язвой, сапом и мелиоидозом помещают в изолированные палаты или боксы с соблюдением противоэпидемического режима.

4.5. В заразном отделении госпиталя предусматривают:

а) приемное отделение с отдельным входом для больных;

б) кладовую для хранения снятой с больных одежды до отправки ее в дезкамеру;

в) отделение для больных, в котором должны быть предусмотрены палаты для раздельного размещения больных по клиническим формам и степеням тяжести болезни;

г) раздаточную пищи;

д) комнату для обеззараживания заразного материала (выделения больных, судна, белье и т.п.), соответствующим образом оборудованную;

е) ванные и туалетные комнаты;

ж) процедурную;

з) в госпиталях для больных холерой - палаты для регидратации;

и) в госпиталях для больных чумой - рентгеновский кабинет с передвижной аппаратурой.

4.7. В приемном отделении осуществляют сортировку поступающих больных, оказание экстренной помощи, взятие материала для бактериологического исследования, санитарную обработку и переодевание больного, подготовку одежды больного к отправке в дезкамеру, начало специфического лечения, составление первичной документации на поступившего больного. Приемное отделение оборудуют в соответствии с его назначением и необходимостью проведения текущей дезинфекции и полного обеззараживания.

В кладовой одежду хранят в индивидуальных мешках, сложенных в баки или полиэтиленовых мешках, внутренняя поверхность которых обработана раствором инсектицида.

4.8. В отделении для больных должны быть предусмотрены палаты для больных со смешанными инфекциями, для беременных и рожениц, а также вся аппаратура и инструментарий для оказания экстренной хирургической и акушерско-гинекологической помощи. В палатах для больных должны быть созданы все условия для их лечения, индивидуального обеспечения предметами личного пользования, текущей дезинфекции и полного обеззараживания.

Больные не должны пользоваться общими туалетами. Ванные и туалеты должны быть постоянно закрыты на ключ, который хранится у лица, ответственного за соблюдение режима. Туалеты открываются для слива обеззараженных растворов, а ванны - для санобработки выписываемых.

Питание больных осуществляется в соответствии с правилами режима питания больных инфекционных больниц.

4.9. Перед заразным отделением должны быть оборудованы комнаты для надевания и раздевания защитного костюма.

4.10. В незаразной половине располагаются помещения для обслуживающего персонала:

а) гардеробная для верхнего платья;

б) санпропускник или помещение для переодевания в костюм IV типа (желательно отдельно для мужчин и женщин);

в) туалетные;

г) буфетная;

д) бельевая;

е) комнаты для дежурного персонала (для оформления историй болезни и другой документации и для отдыха);

ж) другие подсобные помещения (аптечная и т.п.).

4.11. На территории госпиталя оборудуют площадку со стоком и ямой для дезинфекции транспорта, используемого для перевозки больных.

4.12. Постельные принадлежности выписанного из госпиталя реконвалесцента необходимо сдать в дезинфекционную камеру; кровать и тумбочку обеззаразить в соответствии с инструкцией по дезинфекции.

4.13. Перед выпиской больной должен пройти санитарную обработку. Условия выписки больных из госпиталя указаны в соответствующих инструкциях по каждой инфекции.

4.14. Казарменное положение обязательно для персонала, обслуживающего больных легочной чумой, подозрительных на эту клиническую форму заболевания или контактировавших с ними.

Весь персонал, обслуживающий больных чумой, холерой, натуральной оспой, а также подозрительных на эти заболевания и контактировавших с ними, находится под систематическим медицинским наблюдением.

Персонал госпиталя для больных холерой и отделения вибриононосителей подвергается бактериологическому обследованию не реже одного раза в 10 дней.

4.15. Все лица, принимающие участие в эвакуации больных, подозрительных на заболевание чумой, легочной формой сибирской язвы и сапа, одевают защитный костюм I типа; при эвакуации больных холерой, кишечной и септической формами сибирской язвы - II типа, натуральной оспы - III типа с ватно-марлевой маской.

4.16. Перевозку в стационар больных особо опасными инфекциями производит на специально выделенном автотранспорте бригада эвакуаторов. В состав бригады включается врач или средний медицинский работник, знакомые с требованиями режима, два санитара-носильщика и шофер. Шофер эвакобригады при наличии изолированной кабины должен быть одет в комбинезон. При отсутствии такой кабины он должен быть одет в тот же тип костюма, что и остальные члены бригады.

4.17. После доставки больного в стационар транспорт и предметы, использованные при транспортировке, обеззараживают на специально оборудованной площадке силами бригады эвакуаторов. По окончании каждого рейса персонал, сопровождающий больного, обязан продезинфицировать обувь и руки (в перчатках) и полиэтиленовые (клеенчатые) фартуки, дополнительно надеваемые при массовых перевозках. Все члены бригады после смены обязаны пройти санитарную обработку.

Примечание. При перевозке больных чумой, натуральной оспой, или с подозрением на эти заболевания, эвакуаторы меняют защитную одежду после каждого больного.

4.18. Вся работа в госпитале по уходу и лечению больных должна проводиться в защитной одежде:

а) в госпитале, где имеются больные легочной или септической формами чумы, легочной формой сибирской язвы и сапа, надевается защитный костюм I типа. При выходе из заразного отделения все предметы костюма (кроме пижамы) тщательно обеззараживаются. Продолжительность работы в костюме I типа не должна превышать 3 часов. В жаркое время продолжительность непрерывной работы сокращается до двух часов;

б) в госпитале, где находятся больные бубонной или кожной формами чумы, получающие специфическое лечение, а новые больные не поступают, применяют защитный костюм III типа (все предметы костюма, кроме пижамы, по окончании работы в заразном отделении должны обеззараживаться);

в) до установления окончательного диагноза у больных бубонной и кожной формами чумы и до получения первого отрицательного результата бактериологического исследования весь персонал этого отделения должен быть одет в защитный костюм I типа;

г) в госпитале, где находятся больные кишечной и септической формами сибирской язвы, кожной и носовой формами сапа, применяют костюм III типа, больные оспой - III типа с ватно-марлевой маской. По окончании работы все части костюма, кроме пижамы, подлежат обеззараживанию;

д) в госпитале, где находятся больные холерой, - врачи и медицинские сестры носят общепринятую в Советском Союзе форму (халат, косынка или шапочка, тапочки), а при проведении туалета больному, взятии ректального материала - надевают резиновые перчатки. Младший персонал дополнительно надевает клеенчатый (полиэтиленовый) фартук, резиновую обувь, а при обработке выделений больного - маску.

4.19. В госпитале, где находятся больные туляремией, бруцеллезом, мелиоидозом и кожной формой сибирской язвы, устанавливают противоэпидемический режим, предусмотренный для соответствующей инфекции. Персонал холерного стационара работает по режиму, установленному для отделений с острыми желудочно-кишечными заболеваниями.

4.20. Больные, подозреваемые на заболевание чумой, холерой, натуральной оспой и подлежащие провизорной госпитализации, размещаются индивидуально или небольшими группами по срокам поступления и желательно по клиническим формам.

4.21. Устройство провизорного госпиталя такое же, как и госпиталя для больных чумой, холерой и натуральной оспой. Порядок и режим работы устанавливается такой же, как и для заведомо больных.

4.22. При установлении в провизорном госпитале диагноза чумы, холеры или натуральной оспы больных переводят в соответствующее отделение госпиталя.

В палате провизорного отделения после перевода больного производят дезинфекцию в соответствии с характером инфекции. Остальных больных (контактных) подвергают санобработке, переодевают в чистое белье, по возможности, переводят в другую палату и приступают к профилактическому лечению.

При исключении диагноза чумы, холеры и натуральной оспы персонал работает в таком костюме, который соответствует диагностированному заболеванию.

4.23. Сроки выписки больных из провизорного госпиталя решаются в каждом случае конкретно, но должны быть не менее 6 суток после выявления последнего в нем случая заболевания особо опасных инфекций.

4.24. Устройство и режим изолятора такой же, как и в госпитале для больных. В изоляторах желательно предусмотреть провизорные палаты.

4.25. В изоляторе, где имеются лица, подозреваемые в общении с больными легочной формой чумы, весь обслуживающий персонал обязан проводить работу в защитном костюме I типа.

При нахождении в изоляторе только лиц, изолированных по поводу их контакта с больными после бактериологического подтверждения диагноза бубонной, септической или кожной чумы и получающих специфическое лечение по поводу их контакта с больными после бактериологического подтверждения диагноза бубонной, септической или кожной формами чумы, обслуживающий персонал работает в защитном костюме IV типа; с больными холерой также в костюме IV типа.

4.26. При работе с изолированными по поводу общения с больными натуральной оспой применяют костюм IV типа с ватно-марлевой маской.

4.27. В госпитале и изоляторе, особенно в палатах для больных и изолированных, не должно быть лишних предметов. Вся обстановка госпиталя и изолятора должна состоять из таких предметов, которые могут быть легко обеззаражены.

4.28. Выделения больных (мокрота, моча, испражнения и т.д.) подлежат обязательному обеззараживанию. Методы обеззараживания применяются в соответствии с характером инфекции (Приложение 2).

4.29. В госпитале и изоляторе ежедневно проводится тщательная текущая дезинфекция.

4.30. Противоэпидемический режим госпиталя, провизорного госпиталя и изолятора находится под систематическим контролем врача противочумного учреждения.

4.31. Лица, находящиеся в карантинной зоне по чуме, могут выехать за ее пределы после шестисуточной обсервации с ежедневным термометрированием. О прохождении обсервации выдается справка по установленной форме.

4.32. Лица, находящиеся в карантинной зоне по холере, могут выехать за ее пределы после пятисуточной обсервации. В ходе обсервации они подвергаются однократному обследованию на вибриононосительство и профилактическому лечению антибиотиками. О прохождении обсервации выдаются справки по установленной форме.

4.33. Въезд в карантинную зону по чуме разрешается только специальному медицинскому персоналу и другим контингентам по определению ВЧПК или ЧПК.

4.34. Въезд в карантинную зону по холере разрешается лицам, получившим прививки против холеры и имеющим на руках соответствующую справку. Режим въезда в холерный очаг может быть изменен ВЧПК.

4.35. Обсерваторы развертываются в приспособленных помещениях: административные здания, школы, гостиницы, пионерские и спортивные лагеря, пассажирские суда и т.п.

4.36. В помещении обсерватора должны быть предусмотрены: приемная, комнаты для медицинского и обслуживающего персонала, комнаты для взятия материала, хранения личных вещей обсервируемых, буфетная, санпропускник и подсобные помещения.

4.37. Перед помещением в обсерватор обсервируемые проходят медицинский осмотр с целью выявления лиц с температурой или желудочно-кишечными расстройствами. В обсерватор допускаются только здоровые люди, не бывшие в контакте с больными чумой или холерой и вибриононосителями.

4.38. Заполнение отделений или палат обсерватора производится одномоментно. Обсервируемые размещаются по срокам поступления, по возможности небольшими группами с принятием мер к исключению общения с лицами из других групп.

4.39. При выявлении в обсерваторе больного с температурой или с остро-кишечным заболеванием, он переводится в провизорный госпиталь. Лица, контактные с заболевшим, изолируются на месте до получения результатов бактериологического исследования.

При недостаточной разобщенности обсервируемых срок обсервации возобновляется с момента перевода последнего больного и проведения заключительной дезинфекции. В случае получения отрицательных результатов лабораторного исследования срок обсервации не изменяется.

4.40. После освобождения отделения обсерватора проводится заключительная дезинфекция, затем возможно его повторное заполнение.

4.41. Медицинский и обслуживающий персонал обсерватора находится на казарменном положении и должен быть провакцинирован. Для работы в обсерваторе разрешается мобилизация медицинских работников и другого обслуживающего персонала из числа обсервируемых. Мобилизация проводится решением ОблЧПК, РЧПК или ВЧПК.

4.42. Стационары особо опасных инфекций должны быть надежно огорожены и круглосуточно охраняться милицейскими или воинскими нарядами.

5. Порядок изоляции и госпитализации сотрудников режимных учреждений, заболевших или допустивших аварию во время работы с заразным материалом

5.1. При каждом противочумном учреждении и при каждом учреждении, ведущим научно-исследовательскую работу с возбудителями чумы, холеры, сапа, мелиоидоза, должен быть изолятор для индивидуальной изоляции сотрудников.

5.2. В изолятор помещаются сотрудники режимных учреждений, соприкасавшиеся с зараженным или подозрительным на зараженность материалом, в случае обнаружения у них повышенной температуры или симптомов, свойственных какому-либо заболеванию особо опасных инфекций.

5.3. При установлении у заболевшего сотрудника, помещенного в изолятор, диагноза особо опасной инфекции или подозрения на него, ему проводят курс специфического лечения. При этом у больного срочно берут материал для серологического и бактериологического исследований и тут же начинают курс лечения.

5.4. При авариях во время работы с заразным материалом в режимном учреждении как-то: поломка посуды, содержащей посевы вирулентных культур, разбрызгивание тканевых жидкостей при вскрытии зараженных животных или трупов людей, при уходе за больными, а также во всех других случаях, ведущих к загрязнению заразным материалом окружающих предметов, одежды и открытых частей тела самих работников, немедленно принимаются следующие меры:

а) если не было разбрызгивания заразного материала в воздух, сотрудник, не выходя из лаборатории, вызывает заведующего лабораторией или руководителя учреждения, а при их отсутствии - любого сотрудника, знакомого с режимом работы, и одновременно приступает к обеззараживанию 70° спиртом или дезинфицирующими растворами всех открытых частей тела, если на них попал заразный материал или имеется подозрение в этом. Дезраствор для обеззараживания определяется видом возбудителя. Одновременно производится полное обеззараживание места аварии;

б) пострадавший снимает зараженную одежду, предварительно обработанную дезраствором, а находившиеся под одеждой подозрительные на соприкосновение с возбудителем части тела обрабатывает дезинфицирующим раствором;

в) если есть подозрение попадания заразного материала на слизистые оболочки, последние немедленно обрабатываются раствором антибиотиков, соответствующих данной инфекции: при работе с возбудителями чумы и туляремии - раствор стрептомицина (250 000-500 000 мкг/мл), с возбудителем холеры - раствором тетрациклина (200 000 мкг/мл), с возбудителем сибирской язвы - раствором пенициллина или стрептомицина (200 000 мкг/мл), с возбудителями бруцеллеза и сапа - раствором тетрациклина или хлортетрациклина (100 000-200 000 мкг/мл), с возбудителем мелиоидоза - раствором хлортетрациклина или левомицетина (200 000 мкг/мл).

При попадании вируса натуральной оспы слизистые оболочки обрабатывают 0,5% раствором марганцевокислого калия и внутримышечно вводят гаммаглобулин с повышенным титром противооспенных антител.

При неизвестном возбудителе следует применять сочетание антибиотиков группы аминогликозидов (стрептомицин, канамицин, мономицин в концентрациях 200 000 мкг/мл) с тетрациклиновой группой (хлортетрациклин, окситетрациклин, тетрациклин в концентрациях 100 000-200 000 мкг/мл).

Возможно также использование других, испытанных для каждой инфекции антибиотиков. При работе с устойчивыми к тому или иному антибиотику штаммами применяют тот антибиотик, к которому данный штамм чувствителен. При отсутствии антибиотиков в глаза вводят несколько капель 1% раствора азотнокислого серебра, в нос - 1% раствор протаргола, рот и горло прополаскивают 70° этиловым спиртом;

в) после предварительного обеззараживания пострадавший надевает в соседней комнате чистую одежду; загрязненная одежда подвергается дезинфекции;

г) при разбрызгивании заразного материала (разбитый флакон или колба с бульонной культурой, разбрызгивание из шприца, авария на вакуумной установке и т.п.) сотрудники, находящиеся в комнате, немедленно выходят из нее, плотно закрывают за собою двери, чтобы не иметь дальнейшего контакта с заразным материалом. После этого немедленно осуществляют все вышеуказанные меры по обеззараживанию пострадавших. При этом в первую очередь обильно смачивают лицо 70° спиртом, а колпачок (косынку) и халат - дезраствором. Затем быстро снимают всю защитную одежду, а все тело и голову пострадавшего обмывают теплым 70° спиртом или дезраствором. После обтирания пострадавшего одевают в чистую одежду и проводят все мероприятия, указанные выше, по обеззараживанию слизистых;

д) помещение, где произошла авария, и предметы, находящиеся здесь, подвергают тщательной дезинфекции, объем и вид которой определяется в зависимости от характера аварии руководителем учреждения, заведующим лабораторией или режимной комиссией;

е) если авария связана с ранением или другим нарушением целостности кожных покровов, необходимо на место ранения на 4-5 минут наложить компресс из раствора лизола или сделать ванночку из этого же раствора (при сибирской язве место ранения тщательно промывается водой с мылом и смазывается йодом, без применения дезраствора);

ж) о происшедшей аварии и проведенных в связи с этим мероприятиях немедленно сообщают руководителю учреждения и председателю режимной комиссии. Заведующий лабораторией подает руководителю учреждения рапорт о случившейся аварии с подробным изложением ее и характеристикой возбудителя. Руководитель учреждения решает вопрос о необходимости строгой изоляции пострадавшего на срок инкубационного периода или изоляции с правом выхода на работу. Показателем к изоляции и ее характеру является степень вероятности заражения пострадавшего во время аварии. Вопрос о назначении профилактического лечения в каждом случае решает руководитель учреждения с учетом всей конкретной обстановки и рекомендации режимной комиссии;

з) в изоляторе за пострадавшим устанавливают тщательное медицинское наблюдение и проводят, при необходимости, специфическое профилактическое лечение;

и) в случае аварии при работе с возбудителем холеры вопрос о необходимости обследования пострадавшего на вибриононосительство решает руководитель учреждения.

5.6. Работа обслуживающего персонала в изоляторе (врачи-лаборанты, лабораторные служители) ограничивается шестью часами с часовым перерывом. При необходимости круглосуточного дежурства персонал работает посменно согласно графику, оформленному приказом руководителя учреждения.

5.7. О всех несчастных случаях и ошибках как своих, так и чужих, происшедших во время работы с зараженным материалом, сотрудники учреждения обязаны, вне зависимости от того, кто их допустил, ставить в известность руководителя учреждения. За сокрытие указанных случаев виновные отстраняются от работы с особо опасными инфекциями. Лица, систематически допускающие аварии при работе с заразным материалом, могут быть временно отстранены от работы в лаборатории решением режимной комиссии территориального противочумного института и постоянно - решением Центральной режимной комиссии.

5.8. Все случаи аварий и принятые в связи с ними меры подлежат обязательной регистрации.

5.9. О всех случаях аварий во время работы с возбудителями чумы, холеры, сапа, мелиоидоза и натуральной оспы, которые вызывают необходимость профилактического лечения пострадавших, руководитель учреждения обязан сообщить Главному управлению карантинных инфекций Министерства здравоохранения СССР, а при подозрении на возможность выноса инфекции за пределы учреждения, одновременно и местным органам здравоохранения. В случае заболевания сотрудника учреждения особо опасной инфекцией, информацию и мероприятия осуществляют в установленном порядке.

6. Порядок зоологической и паразитологической работы

6.1. Работники противочумных и прочих учреждений, проводящих в энзоотичных районах вылов грызунов и эктопаразитов, а также другие полевые работы с этими животными, должны быть обеспечены соответствующей сезону защитной одеждой:

а) в теплое время года они должны быть одеты в легкий комбинезон (светлый), сапоги и брезентовые рукавицы. Каждый работающий должен иметь два светлых комбинезона и не менее двух пар рукавиц;

б) в холодное время года выдаются ватные брюки, фуфайки, комбинезоны из плотной материи такого размера, чтобы его можно было надеть поверх ватных брюк и фуфайки, а также сапоги и брезентовые рукавицы. При этом на одного работника должно быть не менее трех комбинезонов и двух-трех пар брезентовых рукавиц.

Примечание. Под защитной одеждой не понимается положенная по КЗОТ спецодежда. Для хранения защитной одежды должно быть отведено специальное место.

6.2. Комбинезон и сапоги должны быть импрегнированы стойкими репеллентами (ДЭТА, КЮЗОЛ и др. - 80 г/кв. м) или импрегнированы по специальной инструкции; импрегнацию повторяют через 7 дней и после каждой стирки. Вся одежда должна быть удобна и подобрана по размерам.

6.3. В процессе работы при добыче грызунов и эктопаразитов (перед перерывами в работе, перед курением) и при завершении работы необходимо обеззараживать руки и инструменты дезинфицирующими растворами.

6.4. Места стоянок в поле надо выбирать таким образом, чтобы поблизости не было нор грызунов; место расположения палатки необходимо обрабатывать порошковидными инсектицидами.

6.5. Полевое оборудование, соприкасающееся в процессе работы с грызунами и эктопаразитами (капканы, давилки, ленты для вылова эктопаразитов, пробирки, мешочки и т.д.) следует перевозить и переносить в закрытой таре (в зависимости от типа оборудования и наличных средств). Хранить такое оборудование, так же как и добытый полевой материал, в жилых палатках и постройках запрещается.

6.6. Добытых зверьков при необходимости умерщвляют непосредственно в капкане путем сдавления шеи корнцангом или тигельными щипцами. Трупы для безопасности транспортировки складывают в бязевые мешочки, а последние - в отсадники, ящики или брезентовые (клеенчатые) мешки. Бязевые мешочки должны быть плотно завязаны дважды (второй раз через подвернутый край мешочка), чтобы исключить рассеивание эктопаразитов.

6.7. Живых грызунов помещают в металлический или обитые изнутри оцинкованным железом отсадники или ящики.

6.8. Всех добытых животных после доставки в лабораторию передают в полевую комнату, где они находятся до начала серологического или бактериологического исследований.

6.9. Добытых и доставленных мертвыми в лабораторию грызунов после освобождения из мешочков очесывают в заразном отделении лаборатории, собранных блох передают в бактериологическую комнату. Добытых живыми для серологического исследования грызунов дустируют в отсадниках.

6.10. Эктопаразитов для паразитологического и бактериологического исследования доставляют в пробирках, закрытых ватно-марлевыми пробками и помещенных в металлические пеналы, или в толстостенных стеклянных флаконах с притертой пробкой, помещенных в бязевые мешочки. До исследования эктопаразитов пробирки с ними помещают в штативы и передают в паразитологическую комнату полевого блока лаборатории либо в бактериологическую комнату.

6.11. Дезинсекцию и дезинфекцию бязевых мешочков - из-под зверьков и прочего материала производят после каждого их использования путем кипячения в мыльно-содовом растворе с последующим тщательным прополаскиванием в чистой воде. Флаконы и пробирки из-под эктопаразитов дезинфицируют путем кипячения в воде.

6.12. Дезинфекция орудий лова осуществляется систематически по окончании ежедневной работы путем: а) прогревания на солнце (в летнее время), б) кипячения, в) обработки дезинфицирующими растворами (с последующим проветриванием и смазыванием их растительным маслом). Ящики и отсадники дезинфицируют 3% раствором лизола. Дезинфекция орудий лова обязательна при каждой доставке их на постоянную базу.

6.13. При работах по истреблению грызунов все рабочие должны быть обеспечены комбинезонами, носками или чулками и обувью (сапоги). Одежда должна быть импрегнирована репеллентами или стойкими инсектицидами типа пиретринов.

6.14. Определение эктопаразитов для бактериологического исследования и само бактериологическое исследование (приготовление суспензии, посев ее) проводят в бактериологической комнате за отдельным столом. Эктопаразитов перед определением иммобилизуют парами эфира по удалении песка или субстрата нор из посуды, в которой они доставлены, раскладывают на широком предметном стекле и просматривают в сухом виде под микроскопом.

Если для определения необходимо рассматривать эктопаразитов живыми в капле воды под покровным стеклом, то предметное стекло помещают в чашку Петри, чтобы избежать загрязнения столика микроскопа стекающей со стекла жидкостью. После окончания работы чашки Петри и стекла погружают в дезинфицирующий раствор.

Примечание. Чтобы избежать разбрызгивания жидкости во время растирания клещей при приготовлении взвеси из них, необходимо перед растиранием разрезать клещей ножницами под прикрытием крышки от чашки Петри или большой воронки.

6.14. Съемку шкурок и приготовление коллекционных тушек со зверьков, пойманных в районах, где возможна или протекает эпизоотия, надо проводить следующим образом:

а) при изготовлении коллекционных тушек для учебных целей зверьков необходимо предварительно выдержать в 10% формалине (с соблюдением методических требований консервации формалином). Срок выдерживания определяется исходя из размеров зверька и скорости проникновения формалина в ткани (1 см в сутки); работу с фиксированными в формалине зверьками можно проводить в любом служебном помещении; защитный костюм не регламентируется;

б) при изготовлении тушек для научных целей, когда воздействие формалина недопустимо, зверька перед съемкой шкурки опускают на 10-15 минут в 5% раствор лизола, а снятую шкурку снова опускают на 3 часа в раствор лизола, после чего очищают ее от жира и обмывают; череп либо выдерживают в формалине, либо дезинфицируют кипячением. Снятие шкурки с грызуна проводят в комнате для зараженных животных или в другом специально отведенном помещении (палатка, отдельная комната, отдельное рабочее место в лаборатории и т.д.) с соблюдением соответствующих правил режима. Всю работу по съемке и набивке коллекционных тушек разрешается производить непосредственно руками в перчатках, так как одними инструментами она невыполнима. Работу по съемке шкурок производят в защитном костюме III типа, дополняемом марлевой маской (типа хирургической) и любыми очками; для работы по набивке тушек из выдержанных в лизоле шкурок марлевая маска и очки не нужны.

Съемка шкурок и приготовление коллекционных тушек из отловленных вне зоны эпизоотий зверьков и давших отрицательные серологические реакции на фракцию I возбудителя чумы и антитела к ней, производится как при работе с незаразным материалом.

6.16. Разбор погадок хищных птиц и экскрементов зверьков можно производить после суточного вымачивания их в 3% растворе лизола в любом служебном помещении; защитный костюм не регламентируется.

7. Порядок отлова, транспортировки и содержания диких позвоночных животных и членистоногих при проведении экспериментальных работ

7.1. Каждое учреждение биолого-медицинского профиля в соответствии с планом полевых и экспериментальных работ имеет право осуществлять отлов и содержание позвоночных животных и кровососущих членистоногих при строгом соблюдении установленного режима.

Любой живой материал следует считать потенциально опасным в отношении всего комплекса природно-очаговых заболеваний, свойственных той ландшафтной зоне, из которой этот материал получен.

7.2. Завоз диких животных, отловленных в природе, научное учреждение может осуществлять только по специальному разрешению руководителя учреждения.

7.3. Ответственность за проведение отлова животных возлагается на начальника эпидотряда или экспедиции. При этом весь состав экспедиции должен быть ознакомлен с режимом работы, провакцинирован и ежедневно проводить термометрирование.

7.4. Перед началом работы по отлову диких животных начальник экспедиции обязан получить справку из санитарно-эпидемиологической станции об отсутствии за последние три года эпизоотий и случаев заболеваний людей природно-очаговыми болезнями в районе отлова зверьков или членистоногих.

7.5. Отлов позвоночных животных и членистоногих на территории природных очагов чумы для проведения экспериментальных исследований разрешается только противочумным учреждениям, обслуживающим данную территорию.

7.6. Диких позвоночных животных доставляют в карантинный виварий в отсадниках (металлические баки с сетчатыми крышками) или в металлических клетках, которые после каждого использования обрабатывают дезинфицирующим раствором и промывают водой. Членистоногих доставляют в пробирках с ватно-марлевыми пробками, помещенных в металлические пеналы, или в толстостенных флаконах с притертой пробкой, помещенных в бязевые мешочки.

Карантинный виварий может быть организован на базе временного эпидотряда или на территории стационарного противоэпидемического учреждения.

7.7. Доставленные в карантинный виварий зверьки должны быть освобождены от эктопаразитов и пересажены в чистые металлические или стеклянные банки с плотными сетчатыми крышками.

Прием, очесывание грызунов и уход за ними в течение всего срока карантина проводят в защитном костюме I типа с полным соблюдением режима работы, предусмотренного для заразного отделения режимной лаборатории. Манипуляции со зверьками поручают лицам, допущенным к работе с материалом подобного рода.

7.8. Перевоз животных в карантинный виварий осуществляют на специально выделенном транспорте в металлических клетках или отсадниках в сопровождении зоолога, допущенного к работе с материалом, подозрительным на зараженность или зараженным возбудителями особо опасных инфекций.

7.9. У всех животных в карантинном виварии берут из пальцев ног или хвоста кровь для бактериологического и серологического исследований. Обнаружение у зверьков специфических антител свидетельствует о имевшей место эпизоотии чумы, а возбудителя или фракции I к возбудителю чумы - о заболевании зверька. Таких зверьков умерщвляют и направляют на бактериологическое исследование либо изолируют в заразные отделения лабораторий и наблюдают.

7.10. Помещения для карантинного вивария и работы с членистоногими должны быть изолированы от других помещений и защищены от проникновения грызунов и насекомых.

7.11. Ответственность за соблюдением режима работы в карантинном виварии и помещении для работы с насекомыми возлагается на начальника эпидотряда, экспедиции, заведующего отделом или лабораторией, на базе которой организован виварий.

7.12. В карантинном виварии зверьков содержат в банках с сетчатыми крышками в течение одного месяца со дня поступления.

7.13. В случае обнаружения в банке павшего зверька необходимо провести бактериологическое или вирусологическое исследование не только трупа, но и всех умерщвленных для этого животных из данной банки.

7.14. При обнаружении инфекционного заболевания среди животных срок карантина продлевается на месяц, считая от дня регистрации гибели животного. В случае массового падежа все животные забиваются, а виварий подвергается тщательной дезинфекции (Приложение N 2).

7.15. Трупы павших или забитых животных обеззараживают автоклавированием, кипячением, сжиганием или помещают в банки с дезинфицирующим раствором на сутки.

7.16. Здоровых животных после прохождения срока карантина переводят в лабораторию или подготавливают к транспортировке.

7.17. Насекомых содержат в специальном помещении (инсектарии) в садках или банках, из которых членистоногие не могут расползтись.

7.18. Посуду, применяемую при работе с членистоногими, дезинфицируют кипячением. Отходы заливают дезинфицирующим раствором или сжигают, инструменты кипятят или обжигают на огне.

7.19. В виварии и инсектарии учет движения позвоночных или членистоногих ведется в специальном пронумерованном и прошнурованном журнале с указанием места и даты вылова, результатов исследования и карантинизации.

7.20. Передачу позвоночных и членистоногих в другие учреждения производят только по разрешению руководителя учреждения, причем зверьков, лишь из числа родившихся в чистом виварии.

7.21. Помещения вивария и инсектария по окончании работы опечатывают.

7.22. Весь персонал вивария должен быть провакцинирован, сдать правила режима работы и проходить ежедневную термометрию.

8. Порядок эпидемиологического обследования, дезинфекции в очагах особо опасных инфекций и патологоанатомической работы

8.1. При возникновении среди населения случая заболевания особо опасной инфекцией в очаге немедленно начинается подворный обход для выявления новых случаев заболевания и контактных с больными в целях купирования очага. Подворный обход в очаге осуществляется ежедневно в течение срока инкубационного периода после выявления последнего больного. На угрожаемой территории подворный обход проводится не реже одного раза в трое-пять суток наблюдения.

При заболеваниях, сопровождающихся температурной реакцией, в очаге осуществляется ежедневная поголовная термометрия населения.

8.2. Подворный обход в очагах чумы организуется под руководством врача противочумной станции, а в очагах холеры и др. особо опасных инфекций - опытного эпидемиолога санитарно-эпидемиологической станции. К его проведению привлекаются медработники лечебно-профилактических учреждений, а также студенты медицинских заведений и санитарный актив.

8.3. Медицинский персонал, проводящий подворный обход, одевает следующую защитную одежду:

а) в очаге, где выявлен больной легочной формой чумы, - защитный костюм I типа;

б) на территории очага, где выявлен больной с диагностированной кожной, бубонной или септической формами чумы, или на угрожаемой по чуме территории - IV типа, в котором тапочки заменены сапогами или ботинками. При этом обследователи обязаны иметь при себе резиновые перчатки, ватно-марлевые маски, защитные очки, которые надеваются до входа в помещение, где при предварительном опросе окружающих выявлен подозрительный больной;

в) в очагах натуральной оспы - костюм IV типа с ватно-марлевой маской;

г) в очагах холеры, сибирской язвы, туляремии, бруцеллеза и при текущем эпидемиологическом наблюдении за здоровьем населения на потенциально-опасных по особо опасным инфекциям территориях - медицинский халат и косынку (колпачок).

Примечание. В зависимости от эпидемиологической обстановки начальник очага или руководитель противочумного учреждения может изменить установленный тип защитной одежды для медицинского персонала при проведении подворных обходов.

8.4. Лица, занятые проведением текущей или заключительной дезинсекции и дезинфекции в очагах заболевания легочной формой чумы, сапа и сибирской язвы, должны быть одеты в защитный костюм I типа, в очагах бубонной формы чумы, мелиоидоза, другими формами сибирской язвы и сапа - в костюмы II типа, в очагах натуральной оспы - в костюм III типа с ватно-марлевой маской, в очагах холеры - халат, резиновые сапоги, перчатки, резиновый фартук, нарукавники, косынку (шапочку) и респиратор.

8.5. Все трупы людей, умерших от особо опасных инфекций, подлежат обязательному вскрытию, патологоанатомическому, бактериологическому (вирусологическому) и серологическому исследованиям. Вскрытие производит патологоанатом в присутствии специалиста по особо опасным инфекциям, а при отсутствии патологоанатома - врач-специалист по особо опасным инфекциям.

Вскрытие трупов производится в специально отведенном помещении, расположенном, по возможности, на территории госпиталя. Секционное помещение должно быть достаточно светлым, защищенным от мух и других насекомых и непроницаемым для грызунов, с плотными полами без щелей и обеспечено достаточным количеством дезинфицирующих средств и емкостей для растворов.

Слив жидкости в процессе вскрытия трупа из секционной в канализацию разрешается только после ее полного обеззараживания.

8.6. При отсутствии секционного помещения вскрытие можно производить на краю могилы, приготовленной для захоронения трупа. Персонал, участвующий во вскрытии, располагается по отношению к трупу с наветренной стороны.

8.7. По окончании вскрытия труп опускают в могилу и сбрасывают в нее верхний слой земли с того места, где производилось вскрытие. Захоронение производят с учетом обычаев местного населения. Захоронение возможно на общих кладбищах.

8.8. Инструментарий, транспорт, на котором перевозили труп, защитные костюмы персонала и все предметы, соприкасавшиеся с трупом, подлежат тщательному обеззараживанию.

8.9. Перевозить труп к месту погребения можно на любом транспорте в металлическом или плотно закрытом гробу, оббитом внутри клеенкой. Во избежание затекания жидкости из трупа, швы в клеенке должны лежать сверху вниз и располагаться на боковых сторонах гроба. На дно засыпают хлорную известь слоем не менее 10 см. Труп, уложенный в гроб, засыпают сверху хлорной известью и плотно закрывают крышкой.

8.10. В виде редкого исключения захоронение трупов людей, умерших от особо опасных инфекций, можно производить без гроба, завернутыми в простыню, смоченную соответствующим дезинфицирующим раствором.

8.11. Лица, принимающие участие во вскрытии трупа человека или верблюда, погибшего от чумы или сибирской язвы, а также трупов людей, умерших от легочной формы сапа, должны быть одеты в защитный костюм I типа. Вскрытие и захоронение трупов лиц, умерших от холеры, мелиоидоза и других форм сапа, производят в костюме II типа, а от натуральной оспы - в костюме II типа с ватно-марлевой маской. При вскрытии дополнительно надевают клеенчатый или полиэтиленовый фартук, такие же нарукавники и вторую пару резиновых перчаток.

8.12. Захоронение трупов людей, умерших от туляремии и бруцеллеза, проводится в общем порядке.

9. Порядок применения защитного костюма

9.1. Защитный (противочумный) костюм предназначен для защиты от заражения возбудителями особо опасных инфекций при всех основных механизмах их передачи, а именно:

а) через укус кровососущих насекомых;

б) воздушно-капельным путем;

в) при непосредственном контакте с зараженным материалом.

9.2. Защитный костюм состоит из: пижамы или комбинезона, носков (чулок), тапочек, медицинской шапочки (косынки), противочумного халата, капюшона (большой косынки), резиновых перчаток, резиновых (кирзовых) сапог или глубоких галош, ватно-марлевой маски (противопылевого респиратора, фильтрующего или кислородно-изолирующего противогаза), защитных очков типа "летные", полотенца. Костюм может быть при необходимости дополнен прорезиненным (полиэтиленовым) фартуком и такими же нарукавниками.

9.3. Комбинезон шьют из плотной ткани (бязи или полотна) с завязками на концах штанин и рукавов и глухой застежкой на пуговицах спереди.

Комбинезоны и пижамы подбирают по росту и размеру сотрудников.

Примечание. Для пользования защитным костюмом в зимнее время вне помещения комбинезоны, капюшоны и противочумные халаты изготовляются больших размеров с учетом надевания костюма на ватные брюки, теплые куртки и шапки.

9.4. Противочумный халат шьют по типу хирургического, но значительно длиннее (до нижней трети голени), при этом полы его должны глубоко заходить одна за другую, а пояс, состоящий из двух частей, пришитых каждая к отдельной поле, быть шире и длиннее обычного, чтобы его можно было завязать спереди петлей. Завязки у высокого ворота делают по тому же типу, как и пояс. Для завязывания рукавов пришивают одну длинную тесемку. Халат шьют из бязи или полотна.

9.5. Капюшон, закрывающий полностью лоб, щеки, шею и подбородок, шьют из бязи или полотна. Противочумную косынку изготовляют из той же ткани размером 90x90x125 см.

9.6. Ватно-марлевую маску изготовляют из куска марли длиной 125 см и шириной 50 см. В средней части куска в продольном направлении укладывают сплошной ровный пласт ваты длиной 25 см, шириной 17 см (вес ваты - 20 г, толщина слоя - 1,5-2 см). Края марли заворачивают и под наружный ее край закладывают три кусочка ваты. Длинные марлевые концы разрезают вдоль, немного не доходя до ватной прослойки (длина разреза 50 см). После этого маску сворачивают, завертывают в бумагу и стерилизуют.

9.7. Очки применяют "летные" с широким, плотно прилегающим краем, изогнутыми стеклами или любой иной конструкции, обеспечивающей их герметичность. Для однократного использования вместо очков можно применять прозрачный целлофан.

Резиновые перчатки употребляют хирургические и анатомические.

9.8. В зависимости от характера выполняемой работы пользуются следующими основными типами защитных костюмов:

а) первый тип - полный защитный костюм, состоящий из комбинезона или пижамы, капюшона (большой косынки), противочумного халата, ватно-марлевой маски (противопылевого респиратора, фильтрующего или кислородно-изолирующего противогаза), очков (целлофановые пленки), резиновых перчаток, носков, сапог резиновых или кирзовых и полотенца;

б) второй тип - облегченный защитный костюм, состоящий из комбинезона или пижамы, противочумного халата, капюшона или большой косынки, резиновых перчаток, носков, сапог резиновых или кирзовых и полотенца;

в) третий тип - состоит из пижамы, противочумного халата, шапочки или малой косынки, резиновых перчаток, носков, глубоких галош и полотенца;

г) четвертый тип - состоит из пижамы, медицинского халата, шапочки или малой косынки, носков, тапочек.

9.9. Противочумный костюм надевают до входа в заразное отделение или на территорию очага. Костюм необходимо надевать не спеша, в строго установленной последовательности, тщательно, чтобы в нем было удобно и безопасно работать.

Порядок надевания костюма следующий: комбинезон, носки, сапоги, капюшон или большая косынка и противочумный халат. Тесемки у ворота халата, а также пояс халата завязывают спереди на левой стороне обязательно петлей, после чего закрепляют тесемки на рукавах. Респиратор (маску) надевают на лицо так, чтобы были закрыты рот и нос, для чего верхний край маски должен находиться на уровне нижней части орбит, а нижний - заходит под подбородок. Верхние тесемки маски завязывают петлей на затылке, а нижние на темени (по типу пращевидной повязки). Надев респиратор (маску), по бокам крыльев носа закладывают ватные тампоны и принимают все меры для того, чтобы воздух не фильтровался помимо маски.

Очки должны быть хорошо пригнаны и проверены на отсутствие фильтрации воздуха и на прочность, стекла - натерты специальным карандашом или кусочком сухого мыла, предупреждающими их запотевание. В местах вероятной фильтрации воздуха закладываются ватные тампоны. Затем надевают перчатки, предварительно проверив их на целостность. За пояс халата с правой стороны закладывают полотенце.

Примечание:

1. При вскрытии трупов людей и верблюдов дополнительно надевают в следующем порядке: клеенчатый или полиэтиленовый фартук, такие же нарукавники и затем вторую пару резиновых перчаток. Полотенце закладывают за пояс фартука с правой стороны.

2. При необходимости пользоваться фонендоскопом - последний надевают перед капюшоном или большой косынкой.

9.10. Защитный костюм снимают после работы в специально выделенном для этого помещении или в той же комнате, где проводилась работа, но после полного обеззараживания этого помещения. Для обеззараживания костюма должны быть предусмотрены:

а) Тазик или бачок с дезраствором для обработки наружной поверхности сапог или галош.

б) Металлический бак с дезинфицирующим раствором для обеззараживания халата, капюшона или косынки, перчаток и полотенца.

в) Тазик или кристаллизатор с дезинфицирующим раствором для обеззараживания рук.

г) Банка с притертой пробкой с 70° спиртом - для обеззараживания очков и фонендоскопа.

д) Кастрюля с дезинфицирующим раствором или мыльной водой для обеззараживания ватно-марлевых масок (в последнем случае - кипячением в течение 30 минут, в 2% растворе соды - 15 мин).

9.11. При обеззараживании костюма дезинфицирующими растворами все его части полностью погружают в раствор.

В тех случаях, когда обеззараживание проводится автоклавированием или в дезкамере, костюм складывается соответственно в биксы или камерные мешки, которые снаружи обрабатывают дезинфицирующими растворами.

9.12. Снимают костюм медленно, не торопясь, и в строго установленном порядке. После снятия каждой части костюма руки в перчатках погружают в дезраствор. Тесемки халата и фартука, завязанные петлей с левой стороны, облегчают быстрое снятие костюма.

Костюм снимают в следующем порядке:

1. Тщательно в течение 1-2 минут моют руки в перчатках в дезинфицирующем растворе.

2. Медленно вынимают полотенце.

3. Протирают ватным тампоном, обильно смоченным дезраствором, клеенчатый фартук, снимают его, сворачивая наружной стороной внутрь.

4. Снимают вторую пару перчаток и нарукавники.

5. Сапоги или галоши протирают сверху вниз ватными тампонами, обильно смоченными дезинфицирующим раствором (для каждого сапога применяют отдельный тампон).

6. Не касаясь открытых частей кожи, вынимают фонендоскоп.

7. Очки снимают плавным движением, оттягивая их двумя руками вперед, вверх, назад, за голову.

8. Ватно-марлевую маску снимают, не касаясь лица наружной ее стороной.

9. Развязывают завязки ворота халата, пояс и, опустив верхний край перчаток, развязывают завязки рукавов, снимают халат, заворачивая наружную часть его внутрь.

10. Снимают косынку, осторожно собирая все концы ее в одну руку на затылке.

11. Снимают перчатки, проверяют их на целость в дезрастворе (но не воздухом).

12. Еще раз обмывают сапоги в баке с дезраствором и снимают их. После снятия защитного костюма руки тщательно моют с мылом в теплой воде. Для мытья рук во всех отделениях бактериологических лабораторий, госпиталях, изоляторах и др. используют туалетное мыло.

После работы в защитном костюме рекомендуется принять душ.

9.13. Защитная одежда обеззараживается после разового применения путем кипячения в 2% растворе соды (15 минут), автоклавирования (1 атм, в течение 30 минут), замачивания в дезинфицирующем растворе (2 часа), а при работе с возбудителями сибирской язвы - автоклавированием (1,5 атм - 2 часа) или кипячением в 2% растворе соды (1 час).

10. Порядок выезда сотрудников режимных учреждений

10.1. Сотрудники, непосредственно работающие в помещениях, где имеется материал, подозрительный на зараженность или зараженный возбудителем чумы, могут выехать в другие населенные пункты при сроке поездки более чем на одни сутки только после шестисуточной обсервации с ежедневным термометрированием. Сотрудники, работающие в помещениях, где имеется материал, подозрительный на зараженность или зараженный возбудителями холеры, - после пятисуточной обсервации, на время которой за обсервированным лицом устанавливается медицинское наблюдение*(6).

Примечание. При работе в помещении, где одновременно осуществляются работы с возбудителями чумы и холеры или с материалом, подозрительным на зараженность этими возбудителями, срок обсервации для всех сотрудников - 6 дней.

10.2. На все время обсервации, указанной в предыдущем параграфе, посещение тех комнат, где ведется работа с заразным материалом (вскрывочные, бактериологические и т.д.), запрещается.

10.3. Если у сотрудника во время предвыездной обсервации имелся контакт с лицом, работающим с заразным материалам, у которого в момент общения с ним была повышенная температура или отмечались симптомы острого желудочно-кишечного заболевания, то выезд находящегося в обсервации сотрудника откладывается до снятия подозрительного диагноза у заболевшего. При отрицательном диагнозе чумы или холеры у него обсервация у выезжающего не удлиняется и считается законченной на шестые (пятые) сутки от ее начала.

10.4. В случае какого-либо заболевания обсервируемого выезд его откладывается до выздоровления.

10.5. Для лиц, не работающих и не соприкасающихся с материалом, подозрительным на зараженность или зараженным возбудителями чумы или холеры (сотрудники бухгалтерии, административного и хозяйственного аппарата и т.д.), выезд может последовать без соблюдения указанных в предыдущих параграфах данного раздела инструкции ограничений, однако лишь при отсутствии у этих лиц контакта с лабораторными работниками, имеющими повышенную температуру или симптомы острого желудочно-кишечного заболевания неустановленной этиологии, и при условии, что они не посещали последние шесть (пять) дней комнат, в которых велась работа с заразным материалом.

10.6. Документацию о прохождении обсервации и разрешения на выезд оформляют следующим образом:

а) Сроки обсервации устанавливают приказом по учреждению с извещением обсервируемого под расписку.

б) Разрешение на выезд оформляют удостоверением следующей формы, которое выдают на руки:

УДОСТОВЕРЕНИЕ

Тов. ____________________________________________ занимающий должность в соответствии с инструкцией Министерства здравоохранения СССР "О противоэпидемическом режиме работы с материалом, зараженным или подозрительным на зараженность возбудителями чумы, холеры, сапа, мелиоидоза, натуральной оспы, сибирской язвы, туляремии и бруцеллеза" от 31 декабря 1974 г. разрешается выезд в _________________________ с ___________________________ 19      г.

круглая печать

Подпись руководителя учреждения

10.7. В тех населенных пунктах, где имеются противочумные учреждения, прибывший сотрудник сдает удостоверение руководителю этого учреждения, получая при выезде другое, аналогичное. По прибытии командированного в Москву, он обязан в суточный срок явиться в Главное управление карантинных инфекций Минздрава СССР и сдать в Центральную режимную комиссию удостоверение на право выезда. Во всех других случаях удостоверение сохраняется у выехавшего и сдается по возвращении в канцелярию своего учреждения.

10.8. При необходимости в выезде без обсервации сотрудников, работающих с материалом, подозрительным на зараженность или заведомо зараженным возбудителями особо опасных инфекций (по предписанию Министерства здравоохранения СССР, по эпидпоказаниям и т.д.), выезд должен совершаться не менее двух человек.

Все члены группы в период нахождения в пути и по приезде на место командировки обязаны продолжать обсервацию, т.е. ежедневно измерять температуру в течение шести суток с момента прекращения работы с заразным материалом. При установлении повышенной температуры у кого-либо из членов группы или появления симптомов острого кишечного заболевания (если сотрудник работал с материалом, подозрительным на зараженность или зараженным возбудителем холеры), заболевший должен быть немедленно подвергнут изоляции в ближайшем противочумном или общемедицинском лечебном учреждении, с экстренным извещением об этом руководителя того учреждения, где работает заболевший.

10.9. Разъезды противочумных работников в зоне, обслуживаемой данным или другим противочумным учреждением, совершаются без предварительной обсервации, если время пути между населенными пунктами, в которых имеются противочумные учреждения, не превышают, вместе с ожиданием в пунктах пересадки, 24 часов. При более длительном пребывании в пути выезд должен совершаться или на отдельном транспорте либо в соответствии с пунктом 10.8 настоящей инструкции или, наконец, в соответствии с пунктами 10.1-10.6 настоящей инструкции.

Примечание. При уходе в отпуск работники режимных учреждений проходят обсервацию согласно пунктам 10.1-10.6 настоящей инструкции. Указанный в пунктах 10.1-10.6 порядок выезда распространяется и на лиц, находившихся в командировке в режимном учреждении.

10.10. Выезд сотрудников, работающих с возбудителями сапа, мелиоидоза, сибирской язвы, бруцеллеза и туляремии разрешается без прохождения обсервации.

10.11. Вопрос о возможности выезда медицинского персонала за пределы очага натуральной оспы решается на месте ответственным за режим лицом.

______________________________

*(1) Материалом зараженным считается живая культура патогенного штамма возбудителя, а также любой объект, ее содержащий.

Подозрительным на зараженность считается любой объект, в отношении которого нет полной гарантии, что он не содержит патогенного возбудителя, и представляющий потенциальную опасность заражения человека.

*(2) Разрешение на экспериментальную работу с возбудителем чумы выдается только противочумным учреждениям.

*(3) До окончательного решения вопроса о таксономии вибрионов, не агглютинирующихся холерной "O" сывороткой, бактериологические исследования с ними проводят в соответствии с режимом работы, предусмотренным для возбудителей кишечных инфекций. При заражении лабораторных животных культурами вибрионов, агглютинирующихся холерной "O" сывороткой, следует соблюдать режим работы для холерных лабораторий.

*(4) Подробнее о правилах дезинфекции и применении других дезинфицирующих средств см. в соответствующих инструкциях и руководствах по дезинфекции.

*(5) Права и обязанности режимных комиссий определяются специальным положением (Приложение 4).

*(6) Вопрос о досрочном выезде сотрудника, работавшего с возбудителем холеры или в очаге, может решаться лицом, ответственным за соблюдение режима.

______________________________

* Методические указания составлены Всесоюзным научно-исследовательским институтом дезинфекции и стерилизации Министерства здравоохранения СССР, Московской городской дезстанцией и Московской водной бассейновой санэпидстанцией.

Начальник Главного управления карантинных инфекций

И.Д. Ладный

Главный Государственный санитарный врач СССР

П.Н. Бургасов