Приложение 2. Аттестационный лист

Приложение 2
к приказу Департамента
культуры г. Москвы
от 20 сентября 2013 г. N 999/к

                          Аттестационный лист

     1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

     2. Год, число и месяц рождения _____________________________________

     3.  Занимаемая  должность  на момент аттестации и дата назначения на

эту должность ___________________________________________________________

     4.  Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени,

ученого звания __________________________________________________________

                    (специальность и квалификация по образованию)

     5.    Сведения  о  повышении  квалификации  за  последние  5 лет  до

прохождения аттестации __________________________________________________

     6. Стаж педагогической работы (работы по специальности) ____________

     7. Общий трудовой стаж _____________________________________________

     8. Краткая оценка деятельности педагогического работника ___________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     9. Рекомендации аттестационной комиссии ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     10. Решение аттестационной комиссии         Уровень квалификации

                                         ________________________________

 по должности соответствует требованиям, предъявляемым к квалификационной

_________________________________________________________________________

                                категории

_________________________________________________________________________

     11. Количественный состав аттестационной комиссии __________________

     На заседании присутствовало _________ членов аттестационной комиссии

     Количество голосов за ______, против ______

     13. Примечания _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Председатель  Главной  аттестационной  комиссии          Е.В. Зеленцова

Департамента    культуры   города   Москвы   по

образовательным учреждениям (далее - комиссия)

Заместитель председателя Главной аттестационной          И.Л. Пешнев

комиссии

Члены Главной аттестационной комиссии                    Д.Л. Игумнов

                                                         Е.А. Калачикова

                                                         О.В. Федосейкина

                                                         А.С. Цодокова

Секретарь Главной аттестационной комиссии                Г.А. Валиулина

     Дата   проведения  аттестации  и  принятия  решения   аттестационной

комиссией _______________________________________________________________

     Установлена квалификационная категория сроком на 5 лет

Приказ Департамента культуры города Москвы от ________________ N ________

М.П.

Заместитель руководителя

Департамента культуры

города Москвы                                              Е.В. Зеленцова

С аттестационным листом ознакомлен (а) __________________________________

                                          (подпись педагогического

                                               работника, дата)

С  решением аттестационной  комиссии согласен (не согласен) (согласна, не

согласна)) (подпись) _______________________________

______________________________ (расшифровка подписи)