Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Методические рекомендации по организации и проведению профилактических медицинских осмотров (обследований) работающих в контакте с вредными и (или) опасными производственными факторами в городе Москве (утв. Главным государственным санитарным врачом по г. Москве от 26 декабря 2008 г.)
- Приложение 4. Поименный список лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам (обследованиям)
Приложение 4. Поименный список лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам (обследованиям)
Приложение 4
СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ
Представитель Управления Руководитель организации
Роспотребнадзора по городу Москве ________________________
_________________________________ "__" __________ 200__ г.
"__" __________ 200_ г.
Поименный список
лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам (обследованиям)
|
NN пп |
Наименование цеха, участка |
Профессия |
Вредные работы, вредные и (или) опасные производственные факторы |
NN пп. по приказу Минздравмедпрома России от 14.03.1996 г. N 90 |
NN пп по приказу Минздравсоцразвития России от 16.08.2004 г. N 83 |
Ф.И.О. |
Возраст |
Пол |
Стаж работы в данной профессии |
Дата прохождения последнего медосмотра |
|
|
В ЛПУ |
В центре профпатологии |
||||||||||
|
1 |
2 |
3 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Должностное лицо
(представитель работодателя) ___________________________________
(Ф.И.О., подпись)