Инструкция по очистке (мойке) и стерилизации стоматологических инструментов (утв. Министерством здравоохранения СССР 11 марта 1977 г. N 1609-77)

1. Общие положения

1.1. Инструкция предназначена для стоматологических поликлиник, стационаров и пунктов неотложной стоматологической помощи.

1.2. Процесс стерилизации стоматологических инструментов состоит из двух этапов:

а) предстерилизационная обработка - очистка;

б) стерилизация.

2. Предстерилизационная обработка стоматологических инструментов

2.1. Изделия обрабатывают комплексом 0,5% раствора перекиси водорода с 0,5% моющего средства "Триас-А", "Астра", "Лотос", "Новость" (приготовление рабочих растворов, см. прил. 1).

2.2. Обработку проводят по следующей методике:

- каждый инструмент промывают проточной водой в течение 15 сек;

- погружают в горячий моющий раствор (50°) на 10 минут.

Затем инструменты моют в этом же растворе ершами или ватно-марлевыми тампонами в течение 15 сек;

- вымытые инструменты ополаскивают последовательно в двух порциях водопроводной воды (из расчета 200 мл воды на каждое изделие) и затем в дистиллированной воде.

2.3. Моющий раствор употребляют однократно при загрязнении инструментов кровью.

ГАРАНТ:

Нумерация приводится в соответствии с источником

2.1. Обработка стоматологических инструментов после гнойных операций

2.1.1. Весь стоматологический инструментарий, используемый при гнойных операциях, перед проведением предстерилизационной обработки подлежит обязательному обеззараживанию в комплексе 3% перекиси водорода с моющими средствами "Астра", "Лотос", "Триас-А" или "Новость" при температуре 50° в течение 30 минут или тройным раствором в течение 45 мин.

2.1.2. Остальные этапы предстерилизационной обработки аналогичны описанным выше.

2.2. Контроль качества предстерилизационной обработки инструментов

2.2.1. Качество предстерилизационной обработки инструментов оценивают путем постановки бензидиновой, амидопириновой или орто-толидиновой проб на наличие крови и фенол-фталеиновой - на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющего препарата.

2.2.2. Контролю подвергают 1% от одновременно обработанного инструментария.

2.2.3. Бензидиновая проба основана на окислении бензидина перекисью водорода за счет пероксидазного действия кровяного пигмента.

Используют две модификации бензидиновой пробы:

1. С сернокислым бензидином (по Грегерсену).

0,025 грамм сернокислого бензидина растворяют в 5 мл 50% уксусной кислоты; перед исследованием добавляют 5 мл 3% перекиси водорода. Указанный раствор в количестве 3 капель наносят на изделие. Раствор готовят ежедневно.

2. С солянокислым бензидином

готовят 1% раствор солянокислого бензидина в дистиллированной воде. На изделие наносят 3 капли раствора бензидина и 3 капли 3% раствора перекиси водорода. В темной склянке с притертой пробкой 1% раствор бензидина сохраняет свою чувствительность в течение двух недель.

Появление сине-зеленого окрашивания на вымытых изделиях при постановке этих проб указывает на наличие крови.

2.2.4. Амидопириновая проба.

Смешивают равные количества 5% спиртового раствора амидопирина с 3% раствором перекиси водорода и добавляют несколько капель 30% уксусной кислоты. В присутствии крови появляется сине-фиолетовое окрашивание.

2.2.5. Орто-толидиновая проба.

К 1% раствору орто-толидина на дистиллированной воде добавляют равное количество 3% раствора перекиси водорода. При наличии кровяных загрязнений появляется сине-зеленое окрашивание.

2.2.6. Инструменты, дающие положительную бензидиновую, амидопириновую или орто-толидиновую пробы, обрабатывают повторно.

2.2.7. Полноту отмывания щелочных компонентов моющего препарата проверяют качественной реакцией 0,1% спиртовым раствором фенолфталеина. Раствор наносят на вымытое изделие в количестве 3 капель. При появлении розового окрашивания инструменты повторно промывают проточной водой.

3. Стерилизация сухим горячим воздухом

3.1. Сухим горячим воздухом стерилизуют шприцы (с пометкой 200°) и весь стоматологический инструментарий, кроме зеркал и наконечников к бормашинам.

3.2. Стоматологические инструменты стерилизуют при температуре 180° и времени стерилизационной выдержки 60 минут.

3.3. Инструменты стерилизуют в лотках (без упаковки) или в пакетах из крафт-бумаги.

4. Стерилизация раствором 6% перекиси водорода

4.1. Стоматологические инструменты стерилизуют 6% раствором перекиси водорода при температуре 19-22° и экспозиции 3 часа.

4.2. 6% раствором перекиси водорода стерилизуют все стоматологические инструменты, кроме боров, стоматологических зеркал и наконечников к бормашинам.

4.3. Для стерилизации стоматологических инструментов используют дезинфекционные кипятильники, а также любую стеклянную или эмалированную емкость с крышкой.

4.4. Методика стерилизации: вымытые инструменты погружают в раствор. После окончания экспозиции сетку с инструментами помещают в емкость со стерильной водопроводной водой или стерильным физиологическим раствором на 5 минут. После чего стерильным корнцангом инструменты перекладывают в стерильный бикс, выстланный стерильной простыней.

Срок сохранения стерильности инструментов - 3 суток.

5. Обработка стоматологических зеркал

5.1. Стоматологические зеркала подвергают дезинфекции.

5.2. После предварительной очистки (см. п. 2) стоматологические зеркала дезинфицируют 3% раствором перекиси водорода в течение 60 минут или "тройным" (2% раствор формалина, 0,3% раствор фенола и 1,5% раствор двууглекислой соды) раствором при экспозиции 45 минут.

6. Дезинфекция зубоврачебных наконечников

6.1. Дезинфекцию зубоврачебных наконечников проводят путем тщательного 2-кратного протирания наружных поверхностей наконечника и канала для бора стерильным ватно-марлевым тампоном, смоченным 1% раствором хлорамина, 3% раствором формальдегида или тройным раствором, интервал между протираниями 10-15 минут. Время дезинфекционной выдержки при использовании растворов хлорамина и формальдегида - 30 минут, тройного раствора - 45 минут.

7. Контроль стерильности

7.1. Контроль стерильности стоматологических инструментов проводят бактериологические лаборатории СЭС 2 раза в год или бактериологические лаборатории лечебных учреждений 1 раз в месяц.

7.2. Контролю подлежит не менее 1% от общего количества простерилизованного одновременно инструментария.

7.3. Контроль стерильности стоматологических инструментов проводят путем непосредственного погружения мелких инструментов в питательную среду; с крупных инструментов берут смывы марлевыми салфетками 5х5 см, увлажненными физиологическим раствором (для перекиси водорода - 1% раствор гипосульфита натрия), которые затем засевают в питательную среду (см. прил. 2).

8. Учет результатов контроля стерильности

Инструменты стерильны при отсутствии роста вегетативных и спорообразующих форм микроорганизмов.

9. Меры безопасности при работе с перекисью водорода

При работе с 30-33% перекисью водорода (пергидроль) препарат хранят в местах, недоступных для общего пользования, в темной посуде при температуре 4°С.

При попадании пергидроля на кожу или слизистую их немедленно промывают большим количеством проточной водопроводной воды.

При несоблюдении указанных правил могут развиться дерматиты и конъюнктивиты.

Заместитель министра здравоохранения СССР

П.Н. Бургасов