Приложение 10 (обязательное). Формы грузовых документов на опасные грузы, документов о годности судна к перевозке опасных грузов, карты корректировки оперативного плана

Приложение 10
Обязательное

                    ФОРМЫ ГРУЗОВЫХ ДОКУМЕНТОВ

     НА ОПАСНЫЕ ГРУЗЫ, ДОКУМЕНТОВ О ГОДНОСТИ СУДНА К ПЕРЕВОЗКЕ

       ОПАСНЫХ ГРУЗОВ, КАРТЫ КОРРЕКТИРОВКИ ОПЕРАТИВНОГО ПЛАНА

                      ЗАЯВКА НА ПЕРЕВОЗКУ ОПАСНОГО ГРУЗА

      в _________________________________________________________________

 Кому: перевозчику ______________________________________________________

      Прошу   принять     к   отправлению морским транспортом опасный(ые)

 груз(ы),      для  которого(ых)  удостоверяется  правильность  следующих

 сведений:

Место назначения или адрес грузополучателя

Транспортное наименование

Вид упаковки

Номера мест контейнеров или транспортных средств

N ООН классификационный шифр по ГОСТ 19433-88

Масса нетто внутренней тары

Масса брутто грузового места партии

Дополнительная информация (сумма транспортных индексов, "мелкая расфасовка", загрязнитель моря и другие сведения о грузе)

 Специальное огнетушащее средство _______________________________________

                                             требуется, не требуется

 Перевозка _____________________ осуществляться по специальной инструкции

             должна, не должна

 ___________________________________________________________________

           номер, наименование, дата утверждения инструкции

 Предполагаемое время _________ ввоза груза в порт ______________________

                        время                       наименование порта

 Дата ___________ подпись ______________ от имени ________________

               В/О ___________________________________________

                        наименование и адрес отправителя

             СВИДЕТЕЛЬСТВО О ВЫПОЛНЕНИИ ТРЕБОВАНИЯ ПРАВИЛ МОПОГ

                         НА ОТПРАВКУ ОПАСНОГО ГРУЗА

      Настоящим удостоверяется, что:

 _______________________________, предъявленный к перевозке по накладной/

 транспортное наименование груза

 поручению ____________________________ классифицирован по ГОСТ 19433-88;

                      номер

 его  состав  и  содержание компонентов, в том  числе ингибиторов и т.п.,

 соответствуют указанным в приложениях  15 и 16  Правил  или  специальных

 инструкций;

     загрязнитель моря _______________________________;

                            является, не является

     упаковка,   укладка,   маркировка   произведены в   соответствии   с

 требованиями Правил;

     грузовые единицы внешне осмотрены, повреждения отсутствуют;

     степень   наполнения тары жидкостью  соответствует  установленной  в

 Правилах;

     несовместимые грузы не уложены в одну грузовую единицу;

     контейнер (транспортное средство) допущен(о)  к эксплуатации органом

 государственного надзора, прошел очередное освидетельствование, пригоден

 для перевозки данного(ых) груза(ов), исправен, находится в сухом, чистом

 состоянии.

     Перевозка _________________ осуществляться по специальной инструкции

               должна, не должна

 _________________________________

  наименование и дата утверждения

             инструкции

 _________________________________              "__" ____________ 19__ г.

     по поручению отправителя

            ___________

              подпись

                                СУДОВЛАДЕЛЕЦ

                                  SHIPOWNER

      ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ АКТ                        TECHNOLOGICAL ACT

 Приложение     к     СВИДЕТЕЛЬСТВУ  Annex to  the  CERTIFICATE  of   the

 Регистра   СССР   о   соответствии  USSR   Register   of   Shipping   of

 конструкции и  оборудования  судов  compliance   of   construction   and

 требованиям Правила 54 главы  II-2  equipment of ship with  requirements

 Поправок 1981  г.  к  Межународной  of Regulation 54 of Chapter II-2  of

 конвенции по  охране  человеческой  1981     Amendments      to      the

 жизни на море 1974 г. (СОЛАС-74).   International  Convention  for   the

                                     Safety of Life at Sea, 1974  (SOLAS-

                                     74)

 Название судна

 Name of Ship

 Регистровый номер

 Distinctive Number

 Порт приписки

 Port of Registry

 Вид судна

 Ship Type

 1.  В  соответствии  с   Правилами  1.   According    to    the    MOPOG

 МОПОГ  грузовым  помещениям  судна  Regulations      the       following

 присвоены категории:                categories  are  assigned  to  cargo

                                     spaces:

 ------------------------------------------------------------------------

  Наименование грузового |Категория грузового |     Код огнетушащих

         помещения       |     помещения      |         средств

                         |                    |

        Cargo Space      |    Cargo Space     |         Code of

                         |      Category      | Fire-Extinguishing Means

 ------------------------------------------------------------------------

 2. На  судне  разрешена  перевозка  2. Aboard this ship  it  is  allowed

 опасных    грузов,     допускаемых  to carry dangerous goods  which  are

 Правилами  МОПОГ  к  перевозке   в  permitted to carry in  cargo  spaces

 грузовых                помещениях  categories prescribed  by  the  USSR

 соответствующих категорий.          Regulations    on    carriage     of

                                     dangerous goods by sea

 ------------------------------------------------------------------------

   Категория грузового |     Грузы, разрешенные к перевозке*

        помещения      |

                       |     Cargoes, permitted for carriage*

       Cargo Space     |

        Category       |

 ------------------------------------------------------------------------

 3.  Специальные   требования   при  3. Special requirements on  carriage

 перевозке опасных грузов:           of dangerous goods:

 4.  Акт  теряет  силу  в  случаях:  4. This Act shall cease to be  valid

 истечения  срока   его   действия,  in the following  cases:  after  the

 конструктивных     изменений     в  expiry    of    terms,    structural

 противопожарных,  осушительных   и  allerations in fire-fighting,  bilge

 вентиляционных  системах  грузовых  pumping and ventilating  systems  in

 помещений,    их     оборудования,  cargo   spaces,  their    equipment,

 включая   электрооборудование    и  including electrical  equipment  and

 кабельные  трассы,   теплоизоляцию  cable penetrations, heat  insulation

 источников                  тепла,  of   sources   of    heal,    spark-

 искрогасительные       устройства,  extinguishing               devices,

 огнестойкие  конструкции  палуб  и  fireresistant    constructions    of

 переборок.                          decks and bulkheads.

 Акт выдан "__" __________ 19__ г. и действителен до "__" _______ 19__ г.

 The Act is issued "__" _______ 19__ and is valid until "__" _______ 19__

      Руководитель предприятия -

            судовладельца

      Head of the Shipowniug

               Company

Рекомендуемая форма схемы расположения грузовых помещений судна

 СОГЛАСОВАНО                                       УТВЕРЖДАЮ

 Инспектор ВОХР                      Капитан т/х ________________________

                                                        (наименование)

 __________________________________  ____________________________________

    (подпись, фамилия и инициалы)       (подпись, фамилия и инициалы)

       "__" __________ 19__ г.                "__" __________ 19__ г.

         КАРТА КОРРЕКТИРОВКИ ОПЕРАТИВНОГО ПЛАНА N _______________

                по борьбе с пожаром в _____________________

         загруженном опасными грузами: __________________________

                                         (наименование и масса)

         на рейс из порта ___________ в _________________________

                                                                        2

 1. Размеры грузового помещения: площадь (наибольшая) ________________ м

                             3

    объем _________________ м .

 2. Место укладки ОГ и занятая им площадь _______________________________

 3. Рекомендуемые огнетушащие средства __________________________________

 4. Запрещаемые огнетушащие средства ____________________________________

 5. Огнетушащие средства (ОС), планируемые к применению:

    5.1. Основное ОС ______________ интенсивность подачи ________________

                      наименование                          количество

         ____________________,

                 2        3

           на 1 м  или 1 м

     что обеспечивается задействованием _________________________________

                                          количество установок и каких

     при этом необходимо ________________________________________________

                          дополнительные меры обеспечения эффективности

                                               основного ОС

     5.2. Дополнительное ОС _______________________, интенсивность подачи

                                  наименование

 ___________________________, меры обеспечения его работы _______________

                   2        3

  количество на 1 м  или 1 м

     5.3. Кроме того, можно использовать ________________________________

 ________________________________________________________________________

              другие ОС, места их нахождения, количество и т.п.

 6. Свойства перевозимых опасных грузов _________________________________

 ________________________________________________________________________

 7. Меры безопасности при тушении пожара ________________________________

 ________________________________________________________________________

    перечень основных мер безопасности, рекомендуемые защитные средства,

                          первая медицинская помощь

           Помощник капитана ____________________________________

                                (подпись, фамилия и инициалы)

 Оперативный план N ______________ с учетом настоящей корректуры экипажем

 отработан "__" _____________ 19__ г.

      Старший помощник капитана ______________________________________

                                    (подпись, фамилия и инициалы)

_____________________________

* В закрытых грузовых помещениях разрешается перевозка только тех опасных грузов, которые в соответствии с Правилами МОПОГ допускаются к перевозке "под палубой".

<*> In closed cargo spaces it is allowed to carry only dangerous goods which are permitted to carry "under deck" according to the USSR Regulations on carriage of dangerous goods by sea.