Приложение N 2. Обращение, поступившее на "телефон доверия" по вопросам противодействия коррупции

Приложение N 2
к Порядку работы "телефона доверия"
по вопросам противодействия коррупции
Федеральной службы по надзору сфере
образования и науки и организаций,
созданных для выполнения задач,
поставленных перед Федеральной службой
по надзору в сфере образования и науки
от 28 ноября 2014 г. N 1806

                                 Обращение,

                     поступившее на "телефон доверия"

                   по вопросам противодействия коррупции

Дата, время:

________________________________________________________________________

   (указывается дата, время поступления обращения на "телефон доверия"

                      (число, месяц, год, час, минуты))

Фамилия, имя, отчество, название организации:

________________________________________________________________________

         (указывается Ф.И.О. гражданина, название организации

________________________________________________________________________

      либо делается запись о том, что гражданин не сообщил Ф.И.О.,

                          название организации)

Место проживания гражданина, юридический адрес организации:

________________________________________________________________________

            (указывается адрес, который сообщил гражданин,

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

      либо делается запись о том, что гражданин адрес не сообщил)

Контактный телефон:

________________________________________________________________________

  (номер телефона, с которого звонил и/или который сообщил гражданин,

________________________________________________________________________

 либо делается запись о том, что телефон не определился и/или гражданин

                         номер телефона не сообщил)

Содержание обращения:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Обращение принял:

________________________________________________________________________

   (должность, фамилия и инициалы, подпись лица, принявшего обращение)

Регистрационный номер в журнале

регистрации обращений                    _____________

Дата регистрации обращения             "__"_________20__г.