Приложение N 1. Уведомление о намерении выполнять иную оплачиваемую работу (о выполнении иной оплачиваемой работы)

Приложение N 1
к Регламенту по уведомлению
федеральными государственными
гражданскими служащими
Федерального архивного агентства
о намерении выполнять иную
оплачиваемую работу (о выполнении
иной оплачиваемой работы) и по
регистрации этих уведомлений,
утвержденному приказом
Федерального архивного агентства
от 12 декабря 2014 г. N 75-к

Образец

Уведомление
о намерении выполнять иную оплачиваемую работу (о выполнении иной оплачиваемой работы)*

Руководителю Федерального архивного агентства _______________________________ (инициалы, фамилия)

     В  соответствии с частью 2 статьи 14 Федерального закона от 27 июля

2004 г.     N 79-ФЗ     "О     государственной     гражданской    службе

Российской Федерации"

я, ____________________________________________________________________,

                                      (Ф.И.О.)

замещающий(ая) должность федеральной государственной гражданской службы

_______________________________________________________________________,

(наименование замещаемой должности,структурного подразделения Росархива)

намерен(а) выполнять (выполняю) с "_____" _______________ 20 ______ года

оплачиваемую деятельность:

________________________________________________________________________

 (указать вид деятельности: педагогическая, научная,творческая или иная

                              деятельность)

по

________________________________________________________________________

        (трудовому договору, гражданско-правовому договору,

                    авторскому договору и т.п.)

В _____________________________________________________________________.

       (полное наименование организации, где осуществляется иная

           оплачиваемая работа, и адрес данной организации)

Работа по ______________________________________________________________

          (указать характер выполняемой работы, например, "по обучению

        студентов", "по ведению бухучета", "по написанию статей" и т.д.)

не повлечет возникновение конфликта интересов.  При выполнении указанной

работы обязуюсь соблюдать требования, предусмотренные  статьями  17 и 18

Федерального    закона   от  27 июля  2004 г. N 79-ФЗ "О государственной

гражданской службе Российской Федерации".

_________________ __________________________

    (подпись)        (расшифровка подписи)

"____" ________________ 20____ г.

Ознакомлен:

____________________________________             ______________________

(должность, Ф.И.О. руководителя                     (дата, подпись)

структурного подразделения,

в котором государственный

служащий проходит службу)

Регистрационный номер в журнале

регистрации уведомлений             _____________

Дата регистрации уведомления        "__" _____________ 20__ г.

____________________________________ ___________________________________

(фамилия, инициалы государственного (подпись государственного служащего,

  служащего, зарегистрировавшего       зарегистрировавшего уведомление)

          уведомление)

------------------------------

* В случае изменения условий договора о выполнении иной оплачиваемой работы или заключения нового договора (в том числе в связи с истечением срока предыдущего договора) необходимо представлять новое уведомление.