Приложение 9. Типовые формы согласия на обработку персональных данных субъекта персональных данных и его представителем

Приложение 9
к Порядку привлечения
инвесторов к участию в
предупреждении банкротства
банков и мониторинга их
финансового положения

                              ТИПОВАЯ ФОРМА 1                            

  согласия на обработку персональных данных субъекта персональных данных 

    ____________________                      "__" __________ 20___ г.

Я, ____________________________________________________________ (Ф.И.О.),

зарегистрированный(ная) по адресу _______________________________________

________________________________________________________________________,

паспорт (либо иной документ, удостоверяющий личность)

серия _____  N ______________, выдан _________________, _________________

                                           (дата)          (кем выдан)

_________________________________________________________________________

свободно, своей волей и в своем интересе даю государственной корпорации "Агентство по страхованию вкладов" (109240, г. Москва, Верхний Таганский тупик, д. 4) согласие на обработку, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение моих персональных данных, в том числе:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Свои персональные данные предоставляю для обработки в целях:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Я ознакомлен(а), что:

     1) согласие  на  обработку  персональных  данных  действует  с  даты

подписания настоящего согласия до _________________________________;

     2) согласие  на обработку персональных данных может быть отозвано на

основании письменного заявления, составленного в произвольной форме.

     Дата начала обработки персональных данных:

                                                      ___________________

                                                      (число, месяц, год)

                                                      ___________________

                                                            (подпись)

                             ТИПОВАЯ ФОРМА 2                             

     согласия на обработку персональных данных субъекта персональных     

                        данных его представителем                        

г. _____________________                         "__" __________ 20___ г.

     Я,

_______________________________________________________________ (Ф.И.О.),

зарегистрированный(ная) по адресу _______________________________________

________________________________________________________________________,

паспорт (либо иной документ, удостоверяющий личность)

серия _____  N ______________, выдан _________________, _________________

                                           (дата)          (кем выдан)

________________________________________________________________________,

являющийся, в соответствии с

________________________________________________________________________,

(указать  реквизиты  доверенности  или  иного документа,  подтверждающего

полномочия представителя)

представителем

________________________________________________________________(Ф.И.О.),

зарегистрированного(ной) по адресу ______________________________________

________________________________________________________________________,

паспорт (либо иной документ, удостоверяющий личность)

серия _____  N ______________, выдан _________________, _________________

                                           (дата)          (кем выдан)

___________________________________________________ (далее - Доверитель),

свободно, своей волей, с согласия Доверителя и (или) в его интересах даю государственной корпорации "Агентство по страхованию вкладов" (109240, г. Москва, Верхний Таганский тупик, д. 4) согласие на обработку, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных Доверителя, в том числе:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Персональные данные Доверителя предоставляются для обработки в целях:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Я ознакомлен(а), что:

     1) согласие  на  обработку  персональных  данных  действует  с  даты

подписания настоящего согласия до __________________________________;

     2) согласие  на обработку персональных данных может быть отозвано на

основании письменного заявления, составленного в произвольной форме;

     Дата начала обработки персональных данных:

                                                      ___________________

                                                      (число, месяц, год)

                                                      ___________________

                                                            (подпись)