Приложение 1. Заявка на организацию игровой площадки отборочных туров III Окружного Чемпионата по интеллектуальной игре "Что? Где? Когда?"*

Приложение 1
к Положению об окружном
Чемпионате по интеллектуальной игре
"Что? Где? Когда?"

                                 Заявка

     на организацию игровой площадки отборочных туров III Окружного

         Чемпионата по интеллектуальной игре "Что? Где? Когда?"*

     Район ______________________________________________________________

     Подача    настоящей    заявки  означает  знакомство  с  документами,

регламентирующими    проведение    Чемпионата,    а  также  требованиями,

предъявляемыми к месту проведения отборочного этапа Чемпионата.

     Максимальное количество команд _____________________________________

     Лицо, ответственное за проведение игры в районе ____________________

     Фамилия, имя, отчество _____________________________________________

     Мобильный телефон __________________________________________________

     e-mail: ____________________________________________________________

     Место проведения игр: ______________________________________________

     Название учреждения: _______________________________________________

     Адрес: _____________________________________________________________

     Дополнительная информация __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Заявку заполнил:

_______________________      _______________      _______________________

       должность                 подпись                расшифровка

"__" ___________ 2014 г.

------------------------------

* В случае изменения каких-либо ключевых данных в заявке (количество участвующих команд, место проведения игр, ответственное лицо или его контактные данные) к очередному туру необходимо подать новый вариант заявки с внесенными изменениями.