Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Письмо Министерства здравоохранения РФ от 15 декабря 2014 г. N 11-9/10/2-9454 "О способах оплаты медицинской помощи, оказанной в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи" (прекратило действие)
Письмо Министерства здравоохранения РФ от 15 декабря 2014 г. N 11-9/10/2-9454
"О способах оплаты медицинской помощи, оказанной в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи"
ГАРАНТ:
Настоящее письмо фактически прекратило действие
См. Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, направленные письмом Минздрава России и ФФОМС от 24 декабря 2015 г. N 11-9/10/2-7938, N 8089/21-И
Во исполнение пункта 10 Комплекса мер, направленных на дальнейшее развитие системы обязательного медицинского страхования, утвержденного Заместителем Председателя Правительства Российской Федерации О.Ю. Голодец 29 июля 2014 г. N 4918п-П12 Министерство здравоохранения Российской Федерации совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования направляет для использования "Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования", разработанные взамен рекомендаций "Способы оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп болезней (КСГ)", направленных письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 года N 14-6/10/2-5305, а также Рекомендаций по способам оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в дневных стационарах на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ) и клинико-профильных групп (КПГ), за счет средств системы обязательного медицинского страхования, направленных письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 ноября 2013 года N 66-0/10/2-8405 и утвержденных приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 14 ноября 2013 года N 229.
Приложение: на 41 л. в 1 экз.
|
|
Н.А. Хорова |
Методические рекомендации
по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования
Способы оплаты
специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ) и клинико-профильных групп (КПГ)
(утв. Министерством здравоохранения РФ и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 15 декабря 2014 г.)
ГАРАНТ:
В дополнение к настоящим Методическим рекомендациям см. письмо ФФОМС от 18 декабря 2014 г. N 6538/21-3/и
Разработка российской модели клинико-статистических групп заболеваний (далее - КСГ) начата в 2012 году, когда в трех субъектах Российской Федерации с привлечением специалистов Всемирного банка был проведен анализ затрат медицинских организаций на оказание стационарной медицинской помощи.
Результатом проделанной работы стала первая российская классификация КСГ, разработанная с участием экспертного сообщества и направленная информационным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 года N 14-6/10/2-5305 в составе рекомендаций "Способы оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп болезней (КСГ)" органам государственной власти Российской Федерации в сфере охраны здоровья и территориальным фондам обязательного медицинского страхования.
Данными рекомендациями были определены основные понятия и термины, представлен обзор международного опыта использования КСГ как способа оплаты медицинской помощи, предложена первая модель финансового обеспечения стационарной медицинской помощи на основе формирования групп заболеваний по КСГ и клинико-профильным группам (КПГ). При отнесении случая лечения к определенной КСГ моделью предлагалось использовать два классификационных критерия: код диагноза в соответствии с международной классификацией болезней десятого пересмотра (далее - МКБ 10) и код хирургического вмешательства в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 года N 1664н (далее Номенклатура).
Основными результатами внедрения данной модели КСГ в ряде субъектов Российской Федерации в 2013 году стали снижение средней длительности пребывания пациента на койке и более полный учет статистической информации, в том числе кодирование хирургических операций в соответствии с Номенклатурой.
Увеличение в 2013 году количества регионов, оплачивавших стационарную медицинскую помощь на основе КСГ, позволило централизованно собрать большой объем информации об оказанной медицинской помощи, которая стала основой для доработки и совершенствования первой российской модели КСГ. "Рекомендации по способам оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в дневных стационарах на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ) и клинико-профильных групп (КПГ), за счет средств системы обязательного медицинского страхования" (информационное письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 ноября 2013 года N 66-0/10/2-8405), включавшие обновленную версию классификации КСГ, дополнили ранее направленные рекомендации, а также были утверждены приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 14 ноября 2013 года N 229.
Обновленная модель КСГ включала в себя новые классификационные критерии отнесения случаев лечения к конкретным КСГ, такие как: возраст, пол, комбинация диагнозов и операций. Также были пересмотрены относительные коэффициенты затратоемкости и структура групп заболеваний.
Количество субъектов Российской Федерации, внедрявших способ оплаты стационарной помощи на основе КСГ в 2014 году, возросло до 43. Из их числа были выбраны 8 пилотных регионов (по одному в каждом федеральном округе), на базе которых проводилась работа по дальнейшему совершенствованию российской модели КСГ, в том числе путем проведения повторного анализа затрат медицинских организаций на оказание стационарной медицинской помощи. В пилотных регионах были апробированы механизмы формирования подгрупп в структуре стандартного перечня КСГ и выделения подгрупп стационаров в разрезе уровней оказания медицинской помощи, а также варианты решения вопросов, возникающих в регионах в процессе перехода от ранее используемых способов финансирования медицинских организаций к системе оплаты оказания медицинской помощи на основе КСГ.
Предварительные результаты применения второй модели КСГ для оплаты стационарной медицинской помощи свидетельствуют об ее эффективности, в первую очередь в части повышения интенсивности работы стационара: снижения средней длительности случая госпитализации и соответствующего ему увеличения показателя работы (занятости и оборота) койки. Также дифференциация оплаты медицинской помощи в зависимости от затратоемкости конкретных КСГ способствует повышению доли сложных случаев лечения в структуре оказания медицинской помощи, в том числе доли оперативных вмешательств. Наконец, статистическая информация, формируемая в рамках системы КСГ, может выступать основой для принятия управленческих решений при распределении объемов медицинской помощи, а также оценки деятельности, как соответствующих подразделений медицинских организаций, так и организаций в целом.
Настоящие "Рекомендации по способам оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ) и клинико-профильных групп (КПГ), за счет средств системы обязательного медицинского страхования" доработаны с учетом опыта использования субъектами Российской Федерации второй модели КСГ в 2014 году.
Основным отличием новой модели КСГ от предыдущей версии является более широкое выделение групп детских болезней, а также отдельно сформированных групп злокачественных новообразований в соответствии с видами хирургических операций. В новой модели расширен перечень диагностических исследований и методов лечения (например, тромболизиса), влияющих на отнесение случая лечения к конкретной КСГ. Усовершенствованная модель КСГ включает в себя перечень из 258 групп заболеваний.
При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, постановлением Правительства Российской Федерации от 28 ноября 2014 года N 1273 "Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов" (далее - Программа) установлен способ оплаты за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний).
Оплата специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, на основе групп, объединяющих заболевания, в том числе КСГ, осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования в большинстве страховых случаев.
Исключение составляют:
- заболевания, при лечении которых применяются виды высокотехнологичной медицинской помощи (по перечню, раздел I), включенные в базовую программу обязательного медицинского страхования, на которые Программой установлены нормативы финансовых затрат на единицу предоставления медицинской помощи;
- социально-значимые заболевания (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекции и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения), в случае их финансирования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования сверх базовой программы обязательного медицинского страхования;
- заболевания, при лечении которых применяются виды высокотехнологичной медицинской помощи (по перечню, раздел II), не включенные в базовую программу обязательного медицинского страхования, для которых Программой установлена средняя стоимость оказания медицинской помощи, в случае их финансирования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
При планировании объема средств, предназначенных для финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара и оплачиваемой по системе КСГ или КПГ, из общего объема средств исключаются средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется:
- в рамках межтерриториальных расчетов;
- вне системы КСГ или КПГ заболеваний (в случаях, являющихся исключениями).
Таким образом, модель финансового обеспечения специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара основана на объединении заболеваний в группы (КСГ или КПГ), и субъект Российской Федерации самостоятельно определяет в территориальной программе обязательного медицинского страхования способ оплаты специализированной медицинской помощи: на основе КПГ, или на основе КСГ.
При этом не исключается возможность использования сочетания этих способов оплаты при различных заболеваниях.
Все КСГ заболеваний распределены по профилям медицинской помощи, при этом часть диагнозов, хирургических операций и других медицинских технологий являются универсальными для применения их в нескольких профилях. При оплате медицинской помощи в подобных случаях отнесение КСГ к конкретной КПГ не учитывается. Например, при оказании медицинской помощи на терапевтических койках ЦРБ пациенту с диагнозом "Бронхиальная астма", который относится к КСГ N 153 "Астма", оплата производится по соответствующей КСГ, вне зависимости от того, что данная КСГ входит в КПГ N 23 "Пульмонология".
Формирование КПГ осуществляется на основе профилей медицинской деятельности в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 мая 2012 года N 555н "Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи", зарегистрированным в Министерстве юстиции Российской Федерации 4 июня 2012 года N 24440.
Формирование КСГ осуществляется на основе совокупности следующих параметров, определяющих относительную затратоемкость лечения пациентов:
1. Основные классификационные критерии:
a. Диагноз (код по МКБ 10);
b. Хирургическая операция и/или другой применяемый специальный метод лечения, сложная медицинская технология (код в соответствии с Номенклатурой), при наличии;
2. Дополнительные классификационные критерии:
a. Возрастная категория пациента;
b. Сопутствующий диагноз или осложнения заболевания (код по МКБ 10);
c. Пол;
d. Длительность лечения.
Расшифровка групп в соответствии с МКБ 10 и Номенклатурой, а также инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев, (далее - Инструкция) ежегодно направляется Федеральным фондом обязательного медицинского страхования территориальным фондам обязательного медицинского страхования в электронном виде.
При наличии хирургических операций и/или других применяемых специальных методов лечения и сложных медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая лечения к конкретной КСГ заболеваний осуществляется в соответствии с кодом Номенклатуры. В случае применения у пациента нескольких хирургических операций и/или специальных методов лечения и сложных медицинских технологий, являющихся классификационными критериями, оплата осуществляется по КСГ заболеваний, которая имеет более высокий коэффициент относительной затратоемкости.
В ряде случаев, предусмотренных Инструкцией, отнесение заболевания к той или иной КСГ может осуществляться с учетом кода диагноза по МКБ 10.
При отсутствии хирургических операций и/или применяемых медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая лечения к той или иной КСГ осуществляется в соответствии с кодом диагноза по МКБ 10. Если пациенту оказывалось оперативное лечение и затратоемкость группы, к которой был отнесен данный случай в соответствии с кодом Номенклатуры, меньше затратоемкости группы, к которой его можно было отнести в соответствии с кодом МКБ 10, оплата осуществляется по группе с наибольшим коэффициентом. Данный подход не применяется для отдельных комбинаций КСГ, приведенных в Инструкции, при которых наличие операции не позволяет использовать соответствующую им КСГ по диагнозу.
При оплате стационарной медицинской помощи по КСГ, в составе стандартных КСГ в тарифном соглашении могут быть выделены подгруппы, в том числе с учетом дополнительных критериев, устанавливаемых в субъекте Российской Федерации. При этом средневзвешенный весовой коэффициент затратоемкости (СКЗ) подгрупп должен равняться коэффициенту относительной затратоемкости, установленному в рекомендациях (с возможностью его коррекции путем применения управленческого коэффициента).
СКЗ рассчитывается по формуле:
, где
- весовой коэффициент затратоемкости подгруппы i;
- количество случаев, пролеченных по подгруппе i;
КС - количество случаев в целом по группе.
Количество случаев по каждой подгруппе планируется в соответствии с количеством случаев за предыдущий год с учетом имеющихся в регионе приоритетов. Детальные правила выделения и применения подгрупп регламентируются Инструкцией.
Расчет стоимости законченного случая лечения в рамках системы КСГ или КПГ заболеваний осуществляется на основе следующих экономических параметров (Рис. 1):
1. Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ или КПГ - базовая ставка (БС);
2. Коэффициент относительной затратоемкости (КЗ ксг/кпг);
3. Коэффициент дифференциации (КД), при наличии;
4. Поправочные коэффициенты:
a. управленческий коэффициент (КУ ксг/кпг);
b. коэффициент уровня оказания стационарной медицинской помощи (КУС мо);
c. коэффициент сложности курации пациента (КСКП).
Стоимость одного случая госпитализации в стационаре () по КСГ или КПГ определяется по следующей формуле:
, где
БС - размер средней стоимости законченного случая лечения (базовая ставка);
- коэффициент относительной затратоемкости по КСГ или КПГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (основной коэффициент, устанавливаемый на федеральном уровне);
ПК - поправочный коэффициент оплаты КСГ или КПГ (интегрированный коэффициент, устанавливаемый на региональном уровне).
КД - коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 года N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования".
Данный коэффициент используется в расчетах в случае, если для территории субъекта Российской Федерации установлено несколько коэффициентов дифференциации. В случае, если коэффициент дифференциации является единым для всей территории субъекта Российской Федерации, то данный коэффициент учитывается в базовой ставке.
Поправочный коэффициент оплаты КСГ или КПГ для конкретного случая рассчитывается с учетом коэффициентов оплаты, установленных в субъекте Российской Федерации, по следующей формуле:
, где
- управленческий коэффициент по КСГ или КПГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (используется в расчетах, в случае если указанный коэффициент определен в субъекте Российской Федерации для данной КСГ или КПГ);
- коэффициент уровня оказания стационарной медицинской помощи в медицинской организации, в которой был пролечен пациент;
КСКП - коэффициент сложности курации пациента (используется в расчетах, в случае если указанный коэффициент определен в субъекте Российской Федерации для данного случая).
Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ или КПГ (базовая ставка), определяется исходя из следующих параметров:
- общего объема средств на финансовое обеспечение медицинской помощи в рамках системы КСГ или КПГ заболеваний по нормативам, установленным территориальной программой обязательного медицинского страхования (ОС);
- общего количества случаев госпитализации, подлежащих оплате в рамках системы КСГ или КПГ заболеваний ();
- среднего поправочного коэффициента оплаты по КСГ или КПГ (СПК).
Размер средней стоимости законченного лечения (базовая ставка) устанавливается тарифным соглашением, принятым на территории субъекта Российской Федерации и рассчитывается по формуле:
, где
СПК расситывается по формуле:
, где
КС - общее количество законченных случаев лечения за год.
В случае, если отсутствует возможность рассчитать средний поправочный коэффициент из-за недостаточного количества статистической информации, СПК рекомендуется установить на уровне 1,1-1,2 с целью учета прогнозируемого роста средней сложности пролеченных пациентов, как признак улучшения обоснованности госпитализаций (данная рекомендация сформирована по итогам пилотной апробации модели КСГ).
Число случаев госпитализации по каждой медицинской организации, каждой КСГ или КПГ, определяется согласно статистическим данным в рамках персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляемого в соответствии с главой 10 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
Коэффициент относительной затратоемкости определяется для каждой КСГ и КПГ на федеральном уровне (Приложение 1 к настоящим рекомендациям) и не может быть изменен при установлении тарифов в субъектах Российской Федерации.
Управленческий коэффициент устанавливается тарифным соглашением, принятым на территории субъекта Российской Федерации, для конкретной КСГ или КПГ с целью мотивации медицинских организаций к регулированию уровня госпитализации при заболеваниях и состояниях, входящих в данную группу, или стимулирования медицинской организации к внедрению конкретных методов хирургического лечения.
Для стимулирования медицинских организаций осуществлять регулирование уровня госпитализации значение управленческого коэффициента должно быть выше 1. Для снижения уровня госпитализации по данной клинико-статистической группе заболеваний значение управленческого коэффициента должно быть ниже 1.
Управленческий коэффициент устанавливается для конкретной КСГ или КПГ и является единым для всех уровней оказания медицинской помощи.
Кроме того, управленческий коэффициент может быть применен в целях стимулирования медицинских организаций, а также медицинских работников (через осуществление выплат стимулирующего характера) к внедрению ресурсосберегающих медицинских и организационных технологий, в том числе развитию дневных стационаров в больничных учреждениях. Размер управленческого коэффициента не может превышать уровень 1,5.
Управленческие коэффициенты необходимо устанавливать таким образом, чтобы средневзвешенный коэффициент относительной затратоемкости (с учетом количества случаев по каждой КСГ) был равен 1 (применение повышающего коэффициента к одним КСГ должно сопровождаться сопоставимым применением понижающего коэффициента к другим КСГ с целью соблюдения принципов "бюджетной нейтральности").
Коэффициент уровня оказания стационарной медицинской помощи устанавливается тарифным соглашением, принятым на территории субъекта Российской Федерации, в разрезе трех уровней оказания медицинской помощи дифференцированно для медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций:
1) оказывающих населению первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь, а также специализированную медицинскую помощь в пределах муниципального района, а также внутригородского района (1-й уровень);
2) оказывающих населению первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь, а также специализированную медицинскую помощь в пределах нескольких муниципальных районов и в городских округах, в том числе городских округах с внутригородским делением (2-й уровень);
3) оказывающих населению первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь, а также специализированную, включая высокотехнологичную, медицинскую помощь в пределах субъекта Российской Федерации, а также в пределах нескольких субъектов Российской Федерации (3-й уровень).
Коэффициент уровня оказания стационарной медицинской помощи отражает разницу в затратах на оказание медицинской помощи с учетом тяжести состояния пациента, наличия у него осложнений, проведения углубленных исследований на различных уровнях оказания медицинской помощи.
В пределах 3-го уровня системы оказания медицинской помощи выделяют подуровень, включающий федеральные медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в пределах нескольких субъектов Российской Федерации.
Границы значений коэффициента уровня оказания стационарной медицинской помощи, рекомендуемые для установления в тарифных соглашениях субъектов Российской Федерации:
1) для медицинских организаций 1-го уровня - до 1,0;
2) для медицинских организаций 2-го уровня - от 0,9 до 1,2;
3) для медицинских организаций 3-го уровня - от 1,1 до 1,5; в том числе для федеральных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в пределах нескольких субъектов Российской Федерации - от 1,3 до 1,5;
При этом установление индивидуальных коэффициентов для отдельных медицинских организаций недопустимо, а коэффициент уровня стационара не может превышать значение 1,5.
С учетом объективных критериев (разница в используемых энергоносителях, плотность населения обслуживаемой территории и т.д.), основанных на экономическом обосновании и расчетах, выполненных в соответствии с Методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 года N 158н в составе Правил обязательного медицинского страхования (далее - Методика), в каждом уровне оказания медицинской помощи могут быть выделены подуровни, включающие не менее двух стационаров, с установлением в тарифном соглашении для каждого подуровня отдельного коэффициента. При этом, для определенных подуровней на основании выполненных расчетов в соответствии с Методикой могут быть установлены коэффициенты, превышающие значение 1,5. Однако средневзвешенный коэффициент уровня (СКУС) оказания стационарной медицинской помощи не может превышать установленный уровень 1,5.
СКУС рассчитывается по формуле:
, где
- коэффициент подуровня i;
- количество случаев, пролеченных в стационарах с подуровнем i;
КС - количество случаев в целом по уровню.
Коэффициент сложности курации пациентов (в отдельных случаях) устанавливается тарифным соглашением, принятым на территории субъекта Российской Федерации, и учитывает более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи пациентам. Коэффициент сложности курации пациентов устанавливается на основании объективных критериев, перечень которых приводится в тарифном соглашении, при этом указанные критерии должны быть включены в реестр счетов.
Целесообразно устанавливать коэффициент сложности курации пациента в следующих случаях:
- сложность лечения пациента, связанная с возрастом (дети до 4 лет и лица старше 75 лет);
- наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии (в том числе сахарного диабета I типа и др.);
- наличие осложнений заболевания/сопутствующих заболеваний (в том числе органной/полиорганной недостаточности);
- необходимость развертывания индивидуального поста по медицинским показаниям;
- предоставление спального места и питания при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста 4 лет, а с ребенком старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний;
- проведение сочетанных хирургических вмешательств (в рамках отдельных КСГ, перечень которых представлен в Инструкции), а также однотипных операций на парных органах;
- проведение в рамках одной госпитализации в полном объеме нескольких видов лечения, относящихся к различным КСГ (в рамках отдельных КСГ, перечень которых представлен в Инструкции);
- сверхдлительные сроки госпитализации, обусловленные медицинскими показаниями; при этом критерием отнесения случая к сверхдлительному является госпитализация на срок свыше 30 дней, кроме групп, которые являются исключениями, и перечень которых представлен в Инструкции.
Размер коэффициента сложности курации пациента не может превышать уровень 1,8.
Тарифным соглашением должен быть определен порядок оплаты прерванных случаев лечения, в том числе сверхкоротких случаев лечения, а также при переводах пациентов из одного структурного подразделения в другое в рамках одной медицинской организации либо между медицинскими организациями.
К сверхкоротким относятся случаи, при которых длительность госпитализации составляет менее 3 дней, кроме КСГ, которые являются исключениями и перечень которых представлен в Инструкции. При этом если пациенту была выполнена хирургическая операция, являющаяся основным классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, случай оплачивается в размере 80-100% от стоимости, определенной тарифным соглашением для данной КСГ. Если указанная хирургическая операция не выполнена, случай оплачивается в размере не более 50% от стоимости, определенной тарифным соглашением для КСГ (при этом основным классификационным критерием отнесения к КСГ является диагноз). Конкретная доля оплаты данных случаев устанавливается в тарифном соглашении.
При переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое (в том числе из круглосуточного стационара в дневной), в случае, если это обусловлено возникновением нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую, оба случая лечения заболевания подлежат 100%-ной оплате в рамках соответствующих КСГ. При этом если перевод производится в пределах одной медицинской организации, а заболевания относятся к одному классу МКБ 10, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим коэффициентом.
Размер финансового обеспечения медицинской организации (ФОмо) по системе КСГ или КПГ рассчитывается как сумма стоимости всех случаев госпитализации в стационаре:
Применение способа оплаты стационарной медицинской помощи по системе КСГ или КПГ возможно только после осуществления в субъекте Российской Федерации расчетов по прогнозированию размеров финансового обеспечения медицинских организаций при переходе на оплату медицинской помощи по данным группам заболеваний. В случае если уровень финансового обеспечения отдельных медицинских организаций отличается от размера их финансового обеспечения при применении ранее действующего метода финансирования более, чем на 10%, необходимо проведение анализа структуры госпитализации и принятие управленческих решений по оптимизации уровня и структуры госпитализаций, в том числе утверждение на территории субъекта Российской Федерации управленческого коэффициента, коэффициента уровня оказания стационарной медицинской помощи и выделение подгрупп в структуре КСГ.
Анализ структуры госпитализации в разрезе медицинских организаций осуществляется с использованием среднего коэффициента затратоемкости стационара (СКЗст), который рассчитывается по формуле:
, где
- число случаев госпитализации в стационаре пациентов по определенной КСГ или КПГ;
- коэффициент относительной затратоемкости по определенной КСГ или КПГ;
КС - общее количество законченных случаев лечения за год.
При правильной организации маршрутизации пациентов в субъекте Российской Федерации средний коэффициент затратоемкости стационара для медицинских организаций, имеющих более высокий уровень оснащенности, должен иметь большее значение, чем для медицинских организаций, имеющих более низкий уровень оснащенности.
При направлении в медицинскую организацию, в том числе федеральную медицинскую организацию, с целью комплексного обследования и/или предоперационной подготовки пациентов, которым в последующем необходимо проведение хирургического лечения, в том числе в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи, указанные случаи оплачиваются в рамках специализированной медицинской помощи по КСГ, формируемой по коду МКБ 10 либо по коду Номенклатуры, являющимся классификационным критерием в случае выполнения диагностического исследования.
После оказания в медицинской организации, в том числе федеральной медицинской организации, высокотехнологичной медицинской помощи, при наличии показаний, пациент может продолжить лечение в той же организации в рамках оказания специализированной медицинской помощи. Указанные случаи оказания специализированной медицинской помощи оплачиваются по КСГ, формируемой по коду МКБ 10.
Распределение объемов предоставления медицинской помощи, оказываемой стационарно и в условиях дневного стационара, между медицинскими организациями может осуществляться с конкретизацией либо без конкретизации в разрезе КСГ или КПГ.
Оплата медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация", и реабилитационных отделениях медицинских организаций осуществляется за законченный случай лечения заболевания в соответствии с нормативами, определяемыми Программой, в том числе по группам заболеваний.
Оплата медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара осуществляется в соответствии с КСГ и КПГ согласно Приложению 1. В случае отсутствия в субъекте Российской Федерации возможности лечения по ряду групп в условиях дневного стационара, указанные группы могут быть исключены из перечня. Базовая ставка устанавливается тарифным соглашением в субъекте с учетом общего объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара по КСГ и КПГ и количества запланированных случаев лечения, определенных на основе нормативов территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Установление поправочных коэффициентов осуществляется в соответствии с вышеперечисленными принципами. При этом, при установлении управленческого коэффициента учитывается необходимость стимулирования оказания медицинской помощи по ряду групп в условиях "хирургии одного дня" и других эффективных стационарозамещающих форм лечения.
Структура тарифов на оплату медицинской помощи устанавливается в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, в том числе в части базовой программы обязательного медицинского страхования, в разрезе условий оказания медицинской помощи и уровней медицинских организаций с указанием долей расходования средств в процентах (в том числе минимальные и (или) максимальные значения) по направлениям расходования средств:
- расходы на заработную плату, начисления на оплату труда и прочие выплаты;
- приобретение лекарственных средств и расходных материалов;
- приобретение продуктов питания;
- прочие статьи расходования средств: затраты на приобретение мягкого инвентаря, медицинского инструментария, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.
Рекомендуемая структура расходов базовой стоимости по КСГ (без учета управленческого коэффициента) заболеваний в стационарных условиях представлена в Приложении 2.
Для определения эффективности деятельности стационаров медицинских организаций субъектом Российской Федерации осуществляется оценка показателей рационального и целевого использования коечного фонда по методике, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской Федерации в информационном письме с разъяснениями по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов.
Приложение 1
Распределение КСГ заболеваний по профилям медицинской деятельности (КПГ) и рекомендуемые коэффициенты относительной затратоемкости КСГ/КПГ
|
N |
Профиль (КПГ) и КСГ |
Коэффициент относительной затратоемкости ксг/кпг (КЗ ксг/кпг) |
|
1 |
Акушерское дело |
0,7 |
|
2 |
Акушерство и гинекология |
0,80 |
|
1 |
Отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства в период беременности, в родах и после родов |
0,82 |
|
2 |
Другие осложнения, связанные преимущественно с беременностью |
0,84 |
|
3 |
Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода и возможными трудностями родоразрешения, осложнения родов и родоразрешения |
0,97 |
|
4 |
Родоразрешение |
0,80 |
|
5 |
Кесарево сечение |
0,89 |
|
6 |
Воспалительные болезни женских половых органов |
0,77 |
|
7 |
Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов |
0,96 |
|
8 |
Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов |
0,52 |
|
9 |
Беременность, закончившаяся абортивным исходом |
0,46 |
|
10 |
Кровотечение в ранние сроки беременности |
0,93 |
|
11 |
Искусственное прерывание беременности (аборт) |
0,18 |
|
12 |
Экстракорпоральное оплодотворение* |
7,97 |
|
13 |
Операции на женских половых органах (уровень 1) |
0,48 |
|
14 |
Операции на женских половых органах (уровень 2) |
0,65 |
|
15 |
Операции на женских половых органах (уровень 3) |
1,06 |
|
16 |
Операции на женских половых органах (уровень 4) |
1,32 |
|
17 |
Осложнения, связанные преимущественно с послеродовым периодом |
0,91 |
|
18 |
Послеродовой сепсис |
2,60 |
|
3 |
Аллергология и иммунология |
0,34 |
|
19 |
Нарушения с вовлечением иммунного механизма |
1,15 |
|
20 |
Ангионевротический отек, анафилактический шок |
0,27 |
|
4 |
Гастроэнтерология |
1,04 |
|
21 |
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки |
0,93 |
|
22 |
Неинфекционный энтерит и колит |
1,01 |
|
23 |
Болезни печени, уровень 1 |
1,06 |
|
24 |
Болезни печени, уровень 2 |
1,25 |
|
25 |
Болезни поджелудочной железы |
1,03 |
|
5 |
Гематология |
1,37 |
|
26 |
Анемии, уровень 1 |
1,12 |
|
27 |
Анемии, уровень 2 |
1,49 |
|
28 |
Анемии, уровень 3 |
5,32 |
|
29 |
Нарушения свертываемости крови |
1,04 |
|
30 |
Другие болезни крови и кроветворных органов |
1,12 |
|
6 |
Дерматология |
0,80 |
|
31 |
"Большие" болезни кожи |
1,36 |
|
32 |
Инфекции кожи и подкожной клетчатки |
0,72 |
|
33 |
"Малые" болезни кожи |
0,63 |
|
7 |
Детская кардиология |
1,84 |
|
34 |
Врожденные аномалии сердечно-сосудистой системы, дети |
1,84 |
|
8 |
Детская онкология |
4,59 |
|
35 |
Химиотерапия при остром лейкозе, дети |
4,78 |
|
36 |
Химиотерапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети |
4,04 |
|
9 |
Детская урология-андрология |
1,15 |
|
37 |
Операции на мужских половых органах, дети (уровень 1) |
1,01 |
|
38 |
Операции на мужских половых органах, дети (уровень 2) |
1,20 |
|
39 |
Операции на мужских половых органах, дети (уровень 3) |
1,97 |
|
40 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 1) |
1,15 |
|
41 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 2) |
1,22 |
|
42 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 3) |
1,78 |
|
43 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 4) |
2,35 |
|
10 |
Детская хирургия |
1,10 |
|
44 |
Детская хирургия в период новорожденности |
4,35 |
|
45 |
Аппендэктомия, дети |
0,87 |
|
46 |
Операции по поводу грыж, дети (уровень 1) |
0,88 |
|
47 |
Операции по поводу грыж, дети (уровень 2) |
1,27 |
|
11 |
Детская эндокринология |
1,48 |
|
48 |
Сахарный диабет, дети |
1,51 |
|
49 |
Другие болезни эндокринной системы, дети |
1,38 |
|
12 |
Инфекционные болезни |
0,65 |
|
50 |
Кишечные инфекции, взрослые |
0,58 |
|
51 |
Кишечные инфекции, дети |
0,62 |
|
52 |
Вирусный гепатит острый |
1,40 |
|
53 |
Вирусный гепатит хронический |
1,27 |
|
54 |
Сепсис, взрослые |
2,82 |
|
55 |
Сепсис, дети |
3,51 |
|
56 |
Другие инфекционные и паразитарные болезни, взрослые |
1,18 |
|
57 |
Другие инфекционные и паразитарные болезни, дети |
0,98 |
|
58 |
Респираторные инфекции верхних дыхательных путей |
0,53 |
|
13 |
Кардиология |
1,49 |
|
59 |
Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца, проводилась коронарография |
1,85 |
|
60 |
Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение без тромболитической терапии |
1,75 |
|
61 |
Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с тромболитической терапией |
3,48 |
|
62 |
Нарушения ритма и проводимости |
1,16 |
|
63 |
Эндокардит, миокардит |
1,42 |
|
14 |
Колопроктология |
1,36 |
|
64 |
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1) |
0,91 |
|
65 |
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2) |
1,84 |
|
66 |
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 3) |
2,29 |
|
15 |
Неврология |
1,12 |
|
67 |
Воспалительные заболевания ЦНС, взрослые |
1,07 |
|
68 |
Воспалительные заболевания ЦНС, дети |
1,55 |
|
69 |
Дегенеративные и демиелинизирующие болезни нервной системы |
0,98 |
|
70 |
Рассеянный склероз |
1,55 |
|
71 |
Эпилепсия, судороги |
0,78 |
|
72 |
Мигрень, головная боль |
1,17 |
|
73 |
Расстройства периферической нервной системы |
1,12 |
|
74 |
Другие нарушения нервной системы |
0,96 |
|
75 |
Транзиторные ишемические приступы, сосудистые мозговые синдромы |
1,15 |
|
76 |
Кровоизлияние в мозг |
2,82 |
|
77 |
Инфаркт мозга, лечение с тромболитической терапией |
4,51 |
|
78 |
Инфаркт мозга, лечение без тромболитической терапии |
2,52 |
|
79 |
Другие цереброваскулярные болезни |
0,82 |
|
16 |
Нейрохирургия |
1,20 |
|
80 |
Паралитические синдромы, травма спинного мозга |
1,31 |
|
81 |
Дорсопатии, спондилопатии, переломы позвоночника |
0,96 |
|
82 |
Сотрясение головного мозга |
0,69 |
|
83 |
Переломы черепа, внутричерепная травма |
1,54 |
|
84 |
Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 1) |
2,92 |
|
85 |
Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 2) |
4,34 |
|
86 |
Операции на периферической нервной системе (уровень 1) |
1,41 |
|
87 |
Операции на периферической нервной системе (уровень 2) |
1,89 |
|
88 |
Операции на периферической нервной системе (уровень 3) |
1,92 |
|
89 |
Доброкачественные новообразования нервной системы |
1,02 |
|
17 |
Неонатология |
2,96 |
|
90 |
Малая масса тела при рождении, недоношенность |
4,21 |
|
91 |
Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость |
12,09 |
|
92 |
Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций |
7,40 |
|
93 |
Геморрагические и гемолитические нарушения у новорожденных |
1,91 |
|
94 |
Другие нарушения, возникшие в перинатальном периоде (уровень 1) |
1,41 |
|
95 |
Другие нарушения, возникшие в перинатальном периоде (уровень 2) |
1,87 |
|
96 |
Другие нарушения, возникшие в перинатальном периоде (уровень 3) |
2,54 |
|
18 |
Нефрология |
2,25 |
|
97 |
Почечная недостаточность, без диализа |
2,01 |
|
98 |
Почечная недостаточность, диализ |
3,67 |
|
99 |
Гемодиализ* |
0,36 |
|
100 |
Перитонеальный диализ* |
0,27 |
|
101 |
Гломерулярные болезни |
1,63 |
|
19 |
Онкология |
2,24 |
|
102 |
Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 1) |
2,06 |
|
103 |
Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 2) |
3,66 |
|
104 |
Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 1) |
1,73 |
|
105 |
Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 2) |
2,45 |
|
106 |
Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 3) |
3,82 |
|
107 |
Химиотерапия при остром лейкозе, взрослые |
3,60 |
|
108 |
Химиотерапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, взрослые |
3,06 |
|
109 |
Химиотерапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 1) |
2,25 |
|
110 |
Химиотерапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 2) |
3,50 |
|
111 |
Лучевая терапия (уровень 1) |
2,01 |
|
112 |
Лучевая терапия (уровень 2) |
2,31 |
|
113 |
Лучевая терапия (уровень 3) |
3,43 |
|
114 |
Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 1) |
1,80 |
|
115 |
Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 2) |
2,46 |
|
116 |
Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 1) |
1,29 |
|
117 |
Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 2) |
1,36 |
|
118 |
Тиреоидэктомия при злокачественном новообразовании щитовидной железы |
1,80 |
|
119 |
Мастэктомия |
2,57 |
|
120 |
Другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы (кроме мастэктомии) |
2,30 |
|
121 |
Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков |
2,03 |
|
122 |
Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка |
2,57 |
|
123 |
Другие операции при злокачественном новообразовании брюшной полости |
2,48 |
|
124 |
Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения |
0,50 |
|
125 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях при злокачественных новообразованиях |
1,91 |
|
126 |
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 1) |
2,29 |
|
127 |
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 2) |
4,09 |
|
128 |
Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 1) |
2,56 |
|
129 |
Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 2) |
3,6 |
|
20 |
Оториноларингология |
0,87 |
|
130 |
Доброкачественные новообразования, новообразования in situ уха, горла, носа, полости рта |
0,66 |
|
131 |
Средний отит, мастоидит, нарушения вестибулярной функции |
0,67 |
|
132 |
Другие болезни уха |
0,72 |
|
133 |
Другие болезни и врожденные аномалии верхних дыхательных путей, симптомы и признаки, относящиеся к органам дыхания, нарушения речи |
0,82 |
|
134 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1) |
0,84 |
|
135 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2) |
0,98 |
|
136 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 3) |
1,10 |
|
137 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 4) |
1,35 |
|
21 |
Офтальмология |
0,92 |
|
138 |
Операции на органе зрения (уровень 1) |
0,53 |
|
139 |
Операции на органе зрения (уровень 2) |
0,79 |
|
140 |
Операции на органе зрения (уровень 3) |
1,05 |
|
141 |
Операции на органе зрения (уровень 4) |
1,19 |
|
142 |
Операции на органе зрения (уровень 5) |
2,11 |
|
143 |
Болезни глаза |
0,59 |
|
144 |
Травмы глаза |
0,84 |
|
22 |
Педиатрия |
0,80 |
|
145 |
Нарушения всасывания, дети |
1,19 |
|
146 |
Другие болезни органов пищеварения, дети |
0,48 |
|
147 |
Системные поражения соединительной ткани у детей |
1,85 |
|
148 |
Вроденные аномалии головного и спинного мозга, дети |
2,12 |
|
149 |
Эпилепсия, судороги, дети |
0,75 |
|
23 |
Пульмонология |
1,31 |
|
150 |
Другие болезни органов дыхания |
1,02 |
|
151 |
Доброкачественные новообразования, новообразования insitu органов дыхания, других и неуточненных органов грудной клетки |
0,85 |
|
152 |
Пневмония, плеврит, другие болезни плевры |
1,36 |
|
153 |
Астма |
1,21 |
|
24 |
Ревматология |
1,44 |
|
154 |
Системные поражения соединительной ткани |
1,67 |
|
155 |
Ревматические болезни сердца |
0,87 |
|
25 |
Сердечно-сосудистая хирургия |
1,18 |
|
156 |
Флебит и тромбофлебит, варикозное расширение вен нижних конечностей |
0,94 |
|
157 |
Другие болезни, врожденные аномалии вен |
1,32 |
|
158 |
Болезни артерий, артериол и капилляров |
1,05 |
|
159 |
Диагностическое обследование при болезнях системы кровообращения |
0,93 |
|
160 |
Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 1) |
1,90 |
|
161 |
Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 2) |
3,67 |
|
162 |
Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 3) |
4,01 |
|
163 |
Операции на сосудах (уровень 1) |
1,12 |
|
164 |
Операции на сосудах (уровень 2) |
1,22 |
|
165 |
Операции на сосудах (уровень 3) |
3,31 |
|
26 |
Стоматология детская |
0,99 |
|
166 |
Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети |
0,99 |
|
27 |
Терапия |
0,77 |
|
167 |
Болезни пищевода, гастрит, дуоденит, другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки |
0,74 |
|
168 |
Новообразования доброкачественные, in situ, неопределенного и неуточненного характера органов пищеварения |
0,69 |
|
169 |
Болезни желчного пузыря |
0,72 |
|
170 |
Другие болезни органов пищеварения, взрослые |
0,59 |
|
171 |
Гипертоническая болезнь |
0,72 |
|
172 |
Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца, коронарография не проводилась |
0,85 |
|
173 |
Другие болезни сердца |
0,87 |
|
174 |
Острый бронхит, симптомы и признаки, относящиеся к органам дыхания |
0,75 |
|
175 |
Хронический бронхит, хобл, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь |
0,89 |
|
176 |
Инфекционные и воспалительные артропатии |
0,95 |
|
177 |
Отравления и другие воздействия внешних причин (уровень 1) |
0,27 |
|
178 |
Отравления и другие воздействия внешних причин (уровень 2) |
0,63 |
|
179 |
Тубулоинтерстициальные болезни почек, другие болезни мочевой системы |
0,86 |
|
180 |
Камни мочевой системы; симптомы, относящиеся к мочевой системе |
0,68 |
|
181 |
Госпитализация в диагностических целях с постановкой/подтверждением диагноза злокачественного новообразования |
1 |
|
28 |
Торакальная хирургия |
2,09 |
|
182 |
Гнойные состояния нижних дыхательных путей |
2,05 |
|
183 |
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 1) |
1,54 |
|
184 |
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 2) |
1,92 |
|
185 |
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 3) |
2,21 |
|
186 |
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 4) |
2,69 |
|
29 |
Травматология и ортопедия |
1,37 |
|
187 |
Приобретенные и врожденные костно-мышечные деформации |
0,99 |
|
188 |
Переломы бедренной кости и костей таза |
1,52 |
|
189 |
Переломы, вывихи, растяжения области грудной клетки, верхней конечности и стопы |
0,76 |
|
190 |
Переломы, вывихи, растяжения области колена и голени |
0,95 |
|
191 |
Множественные переломы, травматические ампутации, размозжения и последствия травм |
1,42 |
|
192 |
Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма) |
4,8 |
|
193 |
Операции на костно-мышечной системе с использованием металлических конструкций и биодеградирующих материалов |
3,15 |
|
194 |
Эндопротезирование суставов |
4,46 |
|
195 |
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 1) |
0,79 |
|
196 |
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 2) |
0,93 |
|
197 |
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3) |
1,37 |
|
198 |
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 4) |
1,51 |
|
199 |
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5) |
1,73 |
|
30 |
Урология |
1,20 |
|
200 |
Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера мочевых органов и мужских половых органов |
1,04 |
|
201 |
Болезни предстательной железы |
0,90 |
|
202 |
Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения мочевой системы и мужских половых органов |
0,67 |
|
203 |
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1) |
1,20 |
|
204 |
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 2) |
1,39 |
|
205 |
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 3) |
2,01 |
|
206 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1) |
1,08 |
|
207 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2) |
1,12 |
|
208 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3) |
1,62 |
|
209 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 4) |
1,95 |
|
31 |
Хирургия |
0,90 |
|
210 |
Болезни лимфатических сосудов и лимфатических узлов |
0,82 |
|
211 |
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1) |
0,55 |
|
212 |
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 2) |
0,78 |
|
213 |
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 3) |
1,32 |
|
214 |
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 4) |
2,31 |
|
215 |
Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 1) |
1,43 |
|
216 |
Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 2) |
1,83 |
|
217 |
Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 3) |
1,95 |
|
218 |
Операции на эндокринных железах кроме гипофиза (уровень 1) |
1,53 |
|
219 |
Операции на эндокринных железах кроме гипофиза (уровень 2) |
1,86 |
|
220 |
Болезни молочной железы, новообразования молочной железы доброкачественные, in situ, неопределенного и неизвестного характера |
0,76 |
|
221 |
Другие поражения суставов, болезни мягких тканей |
0,88 |
|
222 |
Артрозы |
0,89 |
|
223 |
Остеомиелит |
2,42 |
|
224 |
Остеопатии |
0,77 |
|
225 |
Доброкачественные новообразования костно-мышечной системы и соединительной ткани |
0,84 |
|
226 |
Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани |
0,68 |
|
227 |
Открытые раны, поверхностные, другие и неуточненные травмы |
0,67 |
|
228 |
Другие операции на молочной железе |
1,19 |
|
32 |
Хирургия (абдоминальная) |
1,20 |
|
229 |
Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 1) |
1,29 |
|
230 |
Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 2) |
1,57 |
|
231 |
Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 1) |
2,42 |
|
232 |
Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 2) |
2,69 |
|
233 |
Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 1) |
1,16 |
|
234 |
Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 2) |
1,95 |
|
235 |
Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 3) |
2,46 |
|
236 |
Аппендэктомия, взрослые |
0,82 |
|
237 |
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 1) |
0,86 |
|
238 |
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 2) |
1,24 |
|
239 |
Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1) |
1,13 |
|
240 |
Другие операции на органах брюшной полости (уровень 2) |
1,19 |
|
241 |
Другие операции на органах брюшной полости (уровень 3) |
2,13 |
|
242 |
Ожоги и отморожения (уровень 1) |
1,17 |
|
33 |
Хирургия (комбустиология) |
1,90 |
|
243 |
Ожоги и отморожения (уровень 2) |
1,90 |
|
34 |
Челюстно-лицевая хирургия |
1,18 |
|
244 |
Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, взрослые |
0,89 |
|
245 |
Операции на органах полости рта (уровень 1) |
0,74 |
|
246 |
Операции на органах полости рта (уровень 2) |
1,27 |
|
247 |
Операции на органах полости рта (уровень 3) |
1,63 |
|
248 |
Операции на органах полости рта (уровень 4) |
1,90 |
|
35 |
Эндокринология |
1,40 |
|
249 |
Сахарный диабет без осложнений, взрослые |
1,02 |
|
250 |
Сахарный диабет с осложнениями, взрослые |
1,49 |
|
251 |
Другие болезни эндокринной системы, взрослые |
1,25 |
|
252 |
Новообразования эндокринных желез доброкачественные, in situ, неопределенного и неизвестного характера |
0,76 |
|
253 |
Расстройства питания |
1,06 |
|
254 |
Другие нарушения обмена веществ |
1,16 |
|
255 |
Кистозный фиброз |
2,62 |
|
36 |
Прочее |
0,58 |
|
256 |
Хромосомные аномалии |
1,13 |
|
257 |
Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения |
0,57 |
|
258 |
Госпитализация в диагностических целях с постановкой диагноза туберкулеза, ВИЧ-инфекции, психического заболевания |
0,46 |
______________________________
* Коэффициент относительной затратоемкости для данных КСГ рассчитан исходя из размера средней стоимости законченного случая лечения (базовой ставки) в условиях дневного стационара.
Приложение 2
Рекомендуемая структура расходов базовой стоимости по КСГ заболеваний
|
Заместитель Министра |
Н.А. Хорова |
|
Председатель Федерального |
Н.Н. Стадченко |
Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Письмо Министерства здравоохранения РФ от 15 декабря 2014 г. N 11-9/10/2-9454 "О способах оплаты медицинской помощи, оказанной в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи"
Текст письма официально опубликован не был
Настоящее письмо фактически прекратило действие
См. Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, направленные письмом Минздрава России и ФФОМС от 24 декабря 2015 г. N 11-9/10/2-7938, N 8089/21-И