Приложение 1. Внесение изменений в приложение 1 к постановлению Правительства Москвы от 24 августа 2010 г. N 735-ПП

Приложение 1
к постановлению Правительства Москвы
от 16 декабря 2014 г. N 763-ПП

Внесение изменений в приложение 1 к постановлению Правительства Москвы от 24 августа 2010 г. N 735-ПП

Приложение 1
к Регламенту

Форма

                           Разрешение N ______

       на перевозку крупногабаритного и (или) тяжеловесного груза

                  по улично-дорожной сети города Москвы

                            (лицевая сторона)

Вид перевозки (международная, междугородная, местная) ___________________

Вид разрешения (разовая, на срок) _______________________________________

Разрешено выполнить поездок в период с _______________ по _______________

по маршруту: ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Транспортное средство (марка, модель, номерной знак  тягача  и  прицепа):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наименование, адрес и телефон перевозчика груза: ________________________

_________________________________________________________________________

Наименование, адрес и телефон получателя груза: _________________________

_________________________________________________________________________

Характеристики груза: наименование ______________________________________

Масса ____ т; габариты: длина ______ м, ширина ______ м, высота ______ м.

Параметры транспортного средства:

Полная масса с грузом ____________ т, в т.ч. масса тягача ____________ т;

масса прицепа (полуприцепа) ______ т;

расстояние между осями 1___ 2___ 3___ 4___ 5___ 6___ 7___ 8___ и т.д., м;

нагрузка на оси _____ _____ ______ ______ ______ ______ ______ ______, т;

габариты: длина __________ м, ширина ___________ м, высота ___________ м.

Вид сопровождения (марка автомобиля, модель, номерной знак) _____________

_________________________________________________________________________

Особые условия движения: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Разрешение выдано Департаментом  жилищно-коммунального  хозяйства  и

благоустройства города Москвы.

_______________________

      (должность)

_______________________                               ___________________

     (фамилия И.О.)                                        (подпись)

                                                      М.П.

"__" __________ 20__ г.

                           Разрешение N ______

       на перевозку крупногабаритного и (или) тяжеловесного груза

                  по улично-дорожной сети города Москвы

                           (оборотная сторона)

     Организации,    согласовавшие   перевозку  (указать  организации,  с

которыми    орган,    выдавший    разрешение,   согласовал  перевозку,  и

рекомендованный согласователем режим движения):

1. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

А. С основными положениями  и  требованиями  законодательства  Российской

Федерации в  области  перевозки  тяжеловесных  и  (или)  крупногабаритных

грузов  по  дорогам  Российской   Федерации   и   настоящего   разрешения

ознакомлен:

Водитель(и) основного тягача ____________________________________________

                                     (фамилия, инициалы, подпись)

Лицо, сопровождающее груз _______________________________________________

                                   (фамилия, инициалы, подпись)

Б. Транспортное средство с  грузом/без  груза  соответствует  требованиям

законодательства Российской Федерации в области перевозки тяжеловесных  и

(или)  крупногабаритных  грузов  и  параметрам,  указанным  в   настоящем

разрешении

___________________________  _______________  ___________________________

        (должность)             (подпись)           (фамилия И.О.)

"__" __________ 201_ г.