Приложение. Карточка индивидуального учета сумм начисленных выплат и иных вознаграждений и сумм начисленных страховых взносов

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel и образец ее заполнения

Приложение
к письму Пенсионного фонда России и
Фонда социального страхования РФ
от 9 декабря 2014 г. NN АД-30-26/16030,
17-03-10/08/47380

КАРТОЧКА индивидуального учета сумм начисленных выплат и иных вознаграждений и сумм начисленных страховых взносов за ____ год

Стр.*(1) 1

Код тарифа

%

ОПС

СЧ

Плательщик

ИНН/КПП

НЧ

Фамилия

Имя

Отчество

с превышением

Страховой номер

ИНН

Гражданство (страна)

ОМС

Наличие инвалидности

ЕСТЬ      НЕТ (нужное подчеркнуть)

Дата выдачи справки

Дата окончания действия справки

ФСС

ВИД договора:

трудовой

гражданско-

авторский

N договора*(3) __

Дата назначения на должность (или дата заключения договора) ____

правовой

Суммы (в рублях и копейках)

Январь

Февраль

Март

Апрель

Май

Июнь

Июль

Август

Сентябрь

Октябрь

Ноябрь

Декабрь

Статус застрахованного (код*(2))

Выплаты в соответствии с ч. 1 - 2 ст. 7 212-ФЗ

за месяц

с начала года

Из них суммы, не подлежащие обложению в соответствии с. 212-ФЗ:

ст. 8 ч. 7

за месяц

с начала года

ст. 9 ч. 1, 2

за месяц

с начала года

ст. 9 ч. 3 п.1

за месяц

с начала года

ст. 9 ч. 3 п. 2

за месяц

с начала года

Сумма выплат, превышающая установленную ч. 4 ст. 8 212-ФЗ

на ОПС

за месяц

с начала года

в ФСС

за месяц

с начала года

База для начисления страховых взносов на ОПС

за месяц

с начала года

База для начисления страховых взносов на ОМС

за месяц

с начала года

База для начисления страховых взносов в ФСС

за месяц

с начала года

Начислено страховых взносов на ОПС

с сумм, не прев. пред. величину

за месяц

с начала года

с сумм, превыш. пред. величину

за месяц

с начала года

Начислено страховых взносов на ОМС

за месяц

с начала года

Начислено страховых взносов в ФСС

за месяц

с начала года

Расходы на цели обязательного социального страхования всего*(4):

за месяц

с начала года

в том числе расходы по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством

за месяц

с начала года

в том числе расходы по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и проф. заболеваний

за месяц

с начала года

Главный бухгалтер _______________ _______________

                      Подпись            ФИО

_____________________________

*(1) Дополнительные страницы заполняются в случае использования тарифов, отличных от основного. Нумерация страниц сквозная.

*(2) Заполняется для иностранных граждан и лиц без гражданства: 1 - постоянное проживание, 2 - временное проживание, 3 - временное пребывание, по заключенным трудовым договорам на срок 6 месяцев и более, 4 - временное пребывание, по заключенным трудовым договорам на срок менее 6 месяцев, 5 - высококвалифицированный специалист - постоянное проживание, 6 - высококвалифицированный специалист - временное проживание.

*(3) Указываются все номера договоров заключенных с физическим лицом.

*(4) При наличии расходов заполняется страница 3.

Карточка учета сумм выплат и иных вознаграждений в пользу застрахованного лица, занятого на соответствующих видах работ, указанных в подпунктах 1 - 18 пункта 1 статьи 27 Федерального закона от 17 декабря 2001 года N 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" за _____ год						Стр. 2	подп. 1 п. 1 ст. 27 173-ФЗ
							подп. 2 - 18 п. 1 ст. 27 173-ФЗ
							Доплата летн. экипажам
Фамилия		Имя		Отчество			Доплата угольн. пром.

Суммы (в рублях и копейках)

Январь

Февраль

Март

Апрель

Май

Июнь

Июль

Август

Сентябрь

Октябрь

Ноябрь

Декабрь

Статус застрахованного (код*)

Выплаты по всем видам работ

Выплаты в соответствии с ч. 1 - 2 ст. 7 212-ФЗ

за месяц

с начала года

Из них суммы, не подлежащие обложению в соответствии с 212-ФЗ:

ст. 8

за месяц

с начала года

ст. 9

за месяц

с начала года

База для начисления взносов на доплату к пенсии

за месяц

с начала года

Начислено взносов на доплату членам летных экипажей

за месяц

с начала года

Начислено взносов на доплату работникам угольной пром-ти

за месяц

с начала года

Выплаты по видам работ, указанным в подпункте 1 пункта 1 статьи 27 Федерального закона от 17.12.2001 г. N 173-ФЗ, по непрошедшим специальной оценки условий труда рабочим местам

Выплаты в соответствии с ч. 1 - 2 ст. 7 212-ФЗ

за месяц

с начала года

Из них суммы, не подлежащие обложению в соответствии с 212-ФЗ:

ст. 8

за месяц

с начала года

ст. 9

за месяц

с начала года

База для начисления страховых взносов

за месяц

с начала года

Начислено страховых взносов

за месяц

с начала года

Выплаты по видам работ, указанным в подпункте 1 пункта 1 статьи 27 Федерального закона от 17.12.2001 г. N 173-ФЗ, по рабочим местам с классом условий труда 04 (опасные)

Выплаты в соответствии с ч. 1 - 2 ст. 7 212-ФЗ

за месяц

с начала года

Из них суммы, не подлежащие обложению в соответствии с 212-ФЗ:

ст. 8

за месяц

с начала года

ст. 9

за месяц

с начала года

База для начисления страховых взносов

за месяц

с начала года

Начислено страховых взносов

за месяц

с начала года

Выплаты по видам работ, указанным в подпункте 1 пункта 1 статьи 27 Федерального закона от 17.12 2001 г. N 173-ФЗ, по рабочим местам с классом условий труда В3.4 (вредные 3.4)

Выплаты в соответствии с ч. 1 - 2 ст. 7 212-ФЗ

за месяц

с начала года

Из них суммы, не подлежащие обложению в соответствии с 212-ФЗ:

ст. 8

за месяц

с начала года

ст. 9

за месяц

с начала года

База для начисления страховых взносов

за месяц

с начала года

Начислено страховых взносов

за месяц

с начала года

Выплаты по видам работ, указанным в подпункте 1 пункта 1 статьи 27 Федерального закона от 17.12.2001 г. N 173-ФЗ, по рабочим местам с классом условий труда В3.3 (вредные 3.3)

Выплаты в соответствии с ч. 1 - 2 ст. 7 212-ФЗ

за месяц

с начала года

Из них суммы, не подлежащие обложению в соответствии с 212-ФЗ:

ст. 8

за месяц

с начала года

ст. 9

за месяц

с начала года

База для начисления страховых взносов

за месяц

с начала года

Начислено страховых взносов

за месяц

с начала года

Выплаты по видам работ, указанным в подпункте 1 пункта 1 статьи 27 Федерального закона от 17.12.2001 г. N 173-ФЗ, по рабочим местам с классом условий труда В3.2 (вредные 3.2)

Выплаты в соответствии с ч. 1 - 2 ст. 7 212-ФЗ

за месяц

с начала года

Из них суммы, не подлежащие обложению в соответствии с 212-ФЗ:

ст. 8

за месяц

с начала года

ст. 9

за месяц

с начала года

База для начисления страховых взносов

за месяц

с начала года

Начислено страховых взносов

за месяц

с начала года

Выплаты по видам работ, указанным в подпункте 1 пункта 1 статьи 27 Федерального закона от 17.12.2001 г. N 173-ФЗ, по рабочим местам с классом условий труда В3.1 (вредные 3.1)

Выплаты в соответствии с ч. 1 - 2 ст. 7 212-ФЗ

за месяц

с начала года

Из них суммы, не подлежащие обложению в соответствии с 212-ФЗ:

ст. 8

за месяц

с начала года

ст. 9

за месяц

с начала года

База для начисления страховых взносов

за месяц

с начала года

Начислено страховых взносов

за месяц

с начала года

Выплаты по видам работ, указанным в подпунктах 2 - 18 пункта 1 статьи 27 Федерального закона от 17.12.2001 г. N 173-ФЗ, по непрошедшим специальной оценки условий труда рабочим местам

Выплаты в соответствии с ч. 1 - 2 ст. 7 212-ФЗ

за месяц

с начала года

Из них суммы, не подлежащие обложению в соответствии с 212-ФЗ:

ст. 8

за месяц

с начала года

ст. 9

за месяц

с начала года

База для начисления страховых взносов

за месяц

с начала года

Начислено страховых взносов

за месяц

с начала года

Выплаты по видам работ, указанным в подпунктах 2 - 18 пункта 1 статьи 27 Федерального закона от 17.12.2001 г. N 173-ФЗ, по рабочим местам с классом условий труда 04 (опасные)

Выплаты в соответствии с ч. 1 - 2 ст. 7 212-ФЗ

за месяц

с начала года

Из них суммы, не подлежащие обложению в соответствии с 212-ФЗ:

ст. 8

за месяц

с начала года

ст. 9

за месяц

с начала года

База для начисления страховых взносов

за месяц

с начала года

Начислено страховых взносов

за месяц

с начала года

Выплаты по видам работ, указанным в подпунктах 2 - 18 пункта 1 статьи 27 Федерального закона от 17.12.2001 г. N 173-ФЗ, по рабочим местам с классом условий труда В3.4 (вредные 3.4)

Выплаты в соответствии с ч. 1 - 2 ст. 7 212-ФЗ

за месяц

с начала года

Из них суммы, не подлежащие обложению в соответствии с 212-ФЗ:

ст. 8

за месяц

с начала года

ст. 9

за месяц

с начала года

База для начисления страховых взносов

за месяц

с начала года

Начислено страховых взносов

за месяц

с начала года

Выплаты по видам работ, указанным в подпунктах 2 - 18 пункта 1 статьи 27 Федерального закона от 17.12.2001 г. N 173-ФЗ, по рабочим местам с классом условий труда В3.3 (вредные 3.3)

Выплаты в соответствии с ч. 1 - 2 ст. 7 212-ФЗ

за месяц

с начала года

Из них суммы, не подлежащие обложению в соответствии с 212-ФЗ:

ст. 8

за месяц

с начала года

ст. 9

за месяц

с начала года

База для начисления страховых взносов

за месяц

с начала года

Начислено страховых взносов

за месяц

с начала года

Выплаты по видам работ, указанным в подпунктах 2 - 18 пункта 1 статьи 27 Федерального закона от 17.12.2001 г. N 173-ФЗ, по рабочим местам с классом условий труда В3.2 (вредные 3.2)

Выплаты в соответствии с ч. 1 - 2 ст. 7 212-ФЗ

за месяц

с начала года

Из них суммы, не подлежащие обложению в соответствии с 212-ФЗ:

ст. 8

за месяц

с начала года

ст. 9

за месяц

с начала года

База для начисления страховых взносов

за месяц

с начала года

Начислено страховых взносов

за месяц

с начала года

Выплаты по видам работ, указанным в подпунктах 2 - 18 пункта 1 статьи 27 Федерального закона от 17.12.2001 г. N 173-ФЗ, по рабочим местам с классом условий труда В3.1 (вредные 3.1)

Выплаты в соответствии с ч. 1 - 2 ст. 7 212-ФЗ

за месяц

с начала года

Из них суммы, не подлежащие обложению в соответствии с 212-ФЗ:

ст. 8

за месяц

с начала года

ст. 9

за месяц

с начала года

База для начисления страховых взносов

за месяц

с начала года

Начислено страховых взносов

за месяц

с начала года

Главный бухгалтер _______________ _______________

                      Подпись             ФИО

_____________________________

* Заполняется для иностранных граждан и лиц без гражданства: 1 - постоянное проживание, 2 - временное проживание, 3 - временное пребывание, по заключенным трудовым договорам на срок 6 месяцев и более, 4 - временное пребывание, по заключенным трудовым договорам на срок менее 6 месяцев, 5 - высококвалифицированный специалист - постоянное проживание, 6 - высококвалифицированный специалист - временное проживание.

Карточка учета сумм страхового обеспечения на цели обязательного социального страхования					Стр. 3		Участники Чернобыльской АЭС
							Участники ПО "Маяк"
							Участники Семипалатинского полигона
							Участники подразделений особого риска
Фамилия		Имя		Отчество			Сведения о зачете в страховой стаж нестраховых рисков

Январь

Февраль

Март

Апрель

Май

Июнь

Июль

Август

Сентябрь

Октябрь

Ноябрь

Декабрь

N

Выплаты по видам пособий по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством

1.

По временной нетрудоспособности

сумма

в т.ч. из фед. бюджета

кол-во дней

2.

По беременности и родам

сумма

в т.ч. из фед. бюджета

кол-во дней

3.

Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности

сумма

кол-во выплат

4.

Единовременное пособие при рождении ребенка

сумма

кол-во выплат

5.

Ежемесячное пособие по уходу за ребенком

сумма

в т.ч. из фед. бюджета

кол-во выплат

в том числе: по уходу за первым ребенком

сумма

6.

в т.ч. из фед. бюджета

7.

по уходу за вторым и последующими детьми

сумма

в т.ч. из фед. бюджета

кол-во выплат

8.

Оплата 4-х дополнительных выходных дней для ухода за детьми-инвалидами

сумма

в т.ч. из фед. бюджета

кол-во дней

9.

Социальное пособие на погребение или возмещение стоимости гарантированного перечня услуг по погребению

сумма

в т.ч. из фед. бюджета

кол-во пособий

N

Выплаты по видам пособий по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

10.

Пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастными случаями на производстве, всего

сумма

кол-во дней

11.

из них: по внешнему совместительству

сумма

кол-во дней

12.

пострадавшим в другой организации

сумма

кол-во дней

13.

Пособия по временной нетрудоспособности в связи с профессиональными заболеваниями, всего

сумма

кол-во дней

14.

из них: по внешнему совместительству

сумма

кол-во дней

15.

пострадавшим в другой организации

сумма

кол-во дней

16.

Оплата отпуска для санаторно-курортного лечения застрахованным (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации)

сумма

кол-во дней

17.

из них: пострадавшим в другой организации

сумма

кол-во дней

18.

Финансирование предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профзаболеваний

сумма

кол-во дней

Главный бухгалтер _______________ _______________

                      Подпись             ФИО