Приложение N 3. Типовая форма согласия на обработку персональных данных государственных гражданских служащих Министерства энергетики Российской Федерации, а также иных субъектов персональных данных

Приложение N 3
к приказу Министерства энергетики РФ
от 14 октября 2014 г. N 724

                         Типовая форма согласия

         на обработку персональных данных государственных

   гражданских служащих Министерства энергетики Российской Федерации,

              а также иных субъектов персональных данных

                Согласие на обработку персональных данных

               (информация о субъекте персональных данных)

     Я, ________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество (при наличии))

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (основной документ, удостоверяющий личность, и его реквизиты)

зарегистрированный(ая) по адресу:

_________________________________________________________________________

                                    (адрес)

принимаю решение о предоставлении своих персональных данных в составе*:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (перечень персональных данных, на обработку которых дается

                    согласие субъекта персональных данных)

и даю согласие на их обработку, включающую сбор,  запись, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,   передачу   (распространение,   предоставление,  доступ),

обезличивание,  блокирование,  удаление, уничтожение персональных данных,

способами,   определяемыми   законодательством    Российской   Федерации,

Минэнерго   России,   расположенному   по   адресу:  107996,   г. Москва,

ул. Щепкина, д. 42, стр. 1, 2, в лице ___________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (информация о лице, осуществляющем обработку персональных

                   данных по поручению Минэнерго России)

с целью: ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (цель или цели обработки персональных данных)

на срок: ________________________________________________________________

                 (срок, в течение которого действует согласие)

     Я подтверждаю, что предоставленные мною персональные данные являются

полными, актуальными и достоверными.

     Я  обязуюсь  своевременно  извещать  об  изменении   предоставленных

персональных данных.

"__"_________20__г. _____________________________________________________

                           (личная подпись)      (инициалы, фамилия)

     Предоставленные данные соответствуют предъявленным документам.

_________________________________________________________________________

     (должность)        (личная подпись)        (инициалы, фамилия)

"__"_________20__г.