Приложение. Визовая анкета, представляемая иностранным гражданином или лицом без гражданства в Федеральную миграционную службу для получения государственной услуги по оформлению, выдаче, продлению срока действия либо восстановлению визы

Приложение
к приказу Федеральной миграционной
службы, ФСБ России и МИД России
от 7 октября 2014 г. N 541/568/18657

 

Форма

                                                                                    /--------------\

                                                                                    |              |

Регистрационный N _________                                                         |     Место    |

                                                                                    |      для     |

                                            ВИЗОВАЯ АНКЕТА                          |  фотографии  |

                                                                                    |              |

Прошу оформить, продлить, восстановить (ненужное зачеркнуть) визу:                  \--------------/

кратность визы: /\ однократная \/ /\ двукратная \/ /\ многократная \/

категория (вид) визы: /\ обыкновенная (/\ частная /\ гуманитарная /\ деловая /\ рабочая \/ \/ \/ \/ \/ /\ туристическая /\туристическая групповая /\ учебная \/ \/ \/ /\ на въезд в Российскую Федерацию в целях приема \/ в гражданство Российской Федерации) /\ транзитная \/ /\ временно проживающего лица \/

в связи с __________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

 

                                    О себе сообщаю следующие сведения:

1. Фамилия _________________________________________/_______________________________________________

                        (кириллица)                                     (латиница)

2. Имя (имена) __________________________________________/__________________________________________

                               (кириллица)                                  (латиница)

3. Отчество (при наличии) __________________________________/_______________________________________

                                      (кириллица)                            (латиница)

4. Дата рождения _________________ 5. Место рождения ____________________________ 6. Пол: М /\  Ж /\

                     (дд/мм/гггг)                          (страна, город)                  \/    \/

7. Гражданство _________________ 8. Документ, удостоверяющий личность: _____________________________

серия __________ N ____________________ срок действия с ____________________ по ____________________

                                                            (дд/мм/гггг)            (дд/мм/гггг)

9. Сведения о приглашающей стороне: ________________________________________________________________

                                      (для юридического лица - наименование, ИНН, место нахождения,

____________________________________________________________________________________________________

  телефон, e-mail (при наличии); для физического лица - фамилия, имя, отчество (при наличии), дата

 рождения, серия и номер документа, удостоверяющего личность, адрес, телефон, e-mail (при наличии))

10. Сведения о принимающей стороне: ________________________________________________________________

                                      (для юридического лица - наименование, ИНН, место нахождения,

____________________________________________________________________________________________________

  телефон, e-mail (при наличии); для физического лица - фамилия, имя, отчество (при наличии), дата

 рождения, серия и номер документа, удостоверяющего личность, адрес, телефон, e-mail (при наличии))

11.Адрес постановки на миграционный учет ___________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

12.Маршрут предполагаемого пребывания ______________________________________________________________

                                                            (населенные пункты)

____________________________________________________________________________________________________

13. Адрес в стране постоянного проживания __________________________________________________________

                                          (адрес, телефон, факс (при наличии), e-mail (при наличии))

____________________________________________________________________________________________________

14. Место работы или учебы, должность ______________________________________________________________

                                      (наименование, должность, адрес, телефон, факс (при наличии),

____________________________________________________________________________________________________

  e-mail (при наличии))

15. Имеете ли Вы родственников на территории Российской Федерации __________________________________

____________________________________________________________________________________________________

 (если да, то указать фамилию, имя, отчество (при наличии), степень родства, дату рождения, адрес)

____________________________________________________________________________________________________

 

                                                                                 (оборотная сторона)

 

16. Прошу внести в визу данные о моих близких родственниках  (несовершеннолетние  дети  либо  другие

члены семьи, которые вписаны в документ, удостоверяющий личность заявителя):

 

Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Дата рождения (дд/мм/гггг)	Гражданство	Адрес постоянного проживания

 

                        Сведения об имеющейся (имевшейся) визе (при наличии):

 

серия бланка _________ N _____________________ идентификатор визы __________________________________

срок действия: с _________________ по __________________ N приглашения _____________________________

                    (дд/мм/гггг)          (дд/мм/гггг)

 

                           К визовой анкете прилагаю следующие документы:

____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

 

     Я заявляю, что сведения, указанные в визовой анкете, являются достоверными. Мне разъяснено, что

указание   неправильных   сведений   может   повлечь  за  собой  отказ  в  выдаче  визы  (продлении,

восстановлении). Я согласен(на)  с  автоматизированной  обработкой,  передачей и хранением сведений,

указанных в визовой анкете, в целях изготовления, оформления и контроля визы.

 

Дата ______________________                          Подпись заявителя _____________________________

         (дд/мм/гггг)

 

Сведения, указанные в визовой анкете, сверены с предоставленными документами.

 

Дата ______________________      ___________________________________________________________________

         (дд/мм/гггг)               (должность, фамилия, инициалы, подпись сотрудника, принявшего

                                                              визовую анкету)

 

                                      Расписка в получении визы

 

Я, _________________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) иностранного гражданина или представителя принимающей стороны)

дата ______________________ получил(а) визу: серия бланка ____________ N ___________________________

         (дд/мм/гггг)

 

     Положения законодательства Российской Федерации, предусматривающие ответственность за нарушение

режима пребывания в Российской Федерации, мне разъяснены.

 

Дата ______________________                     ____________________________________________________

         (дд/мм/гггг)                                                 (подпись)