Приложение. Акт санитарного осмотра

Приложение

Акт санитарного осмотра*

Дата осмотра

Род судна (пассажирское, грузовое, ледокол, буксир и т.п.)

Наименование судна, N 

Кому принадлежит судно

Фамилия капитана (шкипера) судна

Должность и фамилия производившего санитарный осмотр

Место осмотра судна (наименование порта, пристани и т.п.)

Обнаруженные санитарные дефекты (с указанием параграфа Санитарных правил для судов или номера и даты положений общего санитарного законодательства и ведомственных распоряжений Министерства речного флота РСФСР или другого владельца судна, а также Министерства здравоохранения СССР или союзных республик)

Предъявлены санитарные требования	Срок устранения
Подписи: Представитель органов санитарного надзора Капитан или лицо, его заменяющее

______________________________

* Подлинник акта остается у капитана (шкипера) судна; копию акта (под копирку) забирает представитель органов и учреждений санэпидслужбы.