См. данную форму в редакторе MS-Excel
Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 26 декабря 2014 г. N 910н
Форма отчета о реализации региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации
_________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
Таблица 1. Реализация мероприятий региональной программы модернизации здравоохранения
Наименование мероприятий программы, медицинских организаций, профиля оказания медицинской помощи |
Сумма средств (тыс. руб.) |
Реализация мероприятий |
Срок начала мероприятия |
Срок окончания мероприятия |
||||||||
Предусмотрено средств в программе модернизации здравоохранения |
Израсходовано получателем средств по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным периодом |
|||||||||||
Всего |
в т.ч.средства |
Всего |
в т.ч. средства |
установлено в программе модернизации здравоохранения |
фактически выполнено |
установленный в программе модернизации здравоохранения |
фактический срок начала мероприятия |
установленный в программе модернизации здравоохранения |
фактический срок окончания мероприятия |
|||
федерального бюджета |
бюджета субъекта Российской Федерации |
федерального бюджета |
бюджета субъекта Российской Федерации |
|||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
1. Укрепление материально-технической базы организаций здравоохранения | ||||||||||||
Мероприятие 1.1 Проведение капитального ремонта | ||||||||||||
Наименование медицинской организации, профиль оказания медицинской помощи, объект кап. ремонта |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
X |
X |
|
|
|
|
Итого по мероприятию 1.1 |
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
в том числе на развитие детской медицины |
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
Мероприятие 1.2 Проведение текущего ремонта | ||||||||||||
Наименование медицинской организации, профиль оказания медицинской помощи, объект текущего ремонта |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
X |
X |
|
|
|
|
Итого по мероприятию 1.2 |
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
в том числе на развитие детской медицины |
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
Мероприятие 1.3 Приобретение медицинского оборудования | ||||||||||||
Наименование медицинской организации, наименование закупаемого медицинского оборудования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого по мероприятию 1.3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
в том числе на развитие детской медицины |
|
|
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
Итого по п. 1 |
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
в том числе на развитие детской медицины |
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение | ||||||||||||
Мероприятие 2.1 Внедрение федеральной электронной регистратуры, интегрированной мецицинской карты, подсистем ведения специализированных регистров пациентов в медицинских организациях | ||||||||||||
Наименование мероприятий программы, медицинских организаций, профиля оказания медицинской помощи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
X |
X |
|
|
|
|
Итого по п. 2.1 |
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
в том числе на развитие детской медицины |
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
Мероприятие 2.2. Оснащение телемедицинским оборудованием | ||||||||||||
Наименование мероприятий программы, медицинских организаций, профиля оказания медицинской помощи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
X |
X |
|
|
|
|
Итого по п. 2.2 |
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
в том числе на развитие детской медицины |
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
Мероприятие 2.3. Оснащение санитарного автотранспорта бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС на базе многофункциональных устройств, внедрение унифицированного программного решения для обеспечения функции диспетчеризации санитарного автотранспорта в целях повышения доступности медицинской помощи | ||||||||||||
Наименование мероприятий программы, медицинских организаций, профиля оказания медицинской помощи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
X |
X |
|
|
|
|
Итого по п. 2.3 |
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
в том числе на развитие детской медицины |
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
Итого по п. 2 |
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
в том числе на развитие детской медицины |
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
Итого по пп. 1-2 |
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
в том числе на развитие детской медицины |
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
Исполнитель (лицо, его заменяющее) _________________ ___________
__________________________________________________________________ (Ф.И.О.) (подпись)
(номер контактного телефона и электронный адрес исполнителя)
Руководитель уполномоченного органа исполнительной власти субъекта _________________ М.П. ___________
Российской (лицо, его заменяющее) (Ф.И.О.) (подпись)
"___" ____________ 20___ год
(дата составления документа)
Таблица 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение
2.1. Реализация мероприятий по внедрению современных информационных систем в здравоохранение
________________________________________________
наименование субъекта Российской Федерации
Исполнитель (лицо, его заменяющее) _________________ ___________
__________________________________________________________________ (Ф.И.О.) (подпись)
(номер контактного телефона и электронный адрес исполнителя)
Руководитель уполномоченного органа исполнительной власти субъекта _________________ М.П. ___________
Российской Федерации (Ф.И.О.) (подпись)
"___" ____________ 20___ год
(дата составления документа)
Таблица 2.2. Реализация мероприятий по внедрению федеральной электронной регистратуры, интегрированной электронной медицинской карты, подсистем ведения специализированных регистров пациентов в медицинских организациях, оснащению телемедицинским оборудованием
______________________________________________________
наименование субъекта Российской Федерации
Наименование медицинской организации |
Наименование работ, предусмотренные программой модернизации здравоохранения |
ФИО должностного лица (ответственный исполнитель) |
Предусмотрено средств (тыс. рублей) |
Срок начала мероприятия |
Проведении конкурсных процедур |
Номер и дата государственного контракта (далее - ГК) |
Количество этапов по ГК |
Срок исполнения этапов работ по ГК |
Оплата по этапам ГК |
||||
всего |
в т.ч. средства консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации |
установленный в программе модернизации здравоохранения |
фактический срок начала мероприятия |
плановая дата |
факт (номер и дата извещения о проведении конкурсных процедур) |
план |
факт |
||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
Мероприятие 1. Внедрение федеральной электронной регистратуры, интегрированной электронной медицинской карты, подсистем ведения специализированных регистров пациентов в медицинских организациях | |||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого по мероприятию 1: |
X |
X |
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
Мероприятие 2. Оснащение телемедицинским оборудованием | |||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого по мероприятию 2: |
X |
X |
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
Исполнитель (лицо, его заменяющее) _________________ ___________
__________________________________________________________________ (Ф.И.О.) (подпись)
(номер контактного телефона и электронный адрес исполнителя)
Руководитель уполномоченного органа исполнительной власти субъекта _________________ М.П. ___________
Российской Федерации (лицо, его заменяющее) (Ф.И.О.) (подпись)
"___" ____________ 20___ год
(дата составления документа)
Таблица 2.3. Реализация мероприятий по оснащению санитарного автотранспорта бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС на базе многофункциональных приемных устройств, внедрение унифицированного программного решения для обеспечения функции диспетчеризации санитарного автотранспорта в целях повышения доступности медицинской помощи
__________________________________________
наименование субъекта Российской Федерации
Исполнитель (лицо, его заменяющее) _________________ ___________
__________________________________________________________________ (Ф.И.О.) (подпись)
(номер контактного телефона и электронный адрес исполнителя)
Руководитель уполномоченного органа исполнительной власти субъекта _________________ М.П. ___________
Российской Федерации (лицо, его заменяющее) (Ф.И.О.) (подпись)
"___" ____________ 20___ год
(дата составления документа)
Таблица 3. Реализация мероприятий по укреплению материально-технической базы медицинских организаций
__________________________________________________________________
наименование субъекта Российской Федерации
Исполнитель (лицо, его заменяющее) _________________ ___________
__________________________________________________________________ (Ф.И.О.) (подпись)
(номер контактного телефона и электронный адрес исполнителя)
Руководитель уполномоченного органа исполнительной власти субъекта _________________ ___________
Российской Федерации (лицо, его замещающее) (Ф.И.О.) (подпись)
"___" ____________ 20___ год
(дата составления документа)
Таблица 4. Использование средств на цели реализации региональных программ модернизации здравоохранения
___________________________________________________
наименование субъекта Российской Федерации
Справочно:
(4.9) утвержденные в бюджете субъекта Российской Федерации бюджетные назначения по средствам бюджета субъекта Российской Федерации на текущий финансовый год, всего ___________ (руб.)
(4.10) доведено лимитов бюджетных обязательств по средствам бюджета субъекта Российской Федерации до уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации на текущий финансовый год, всего ____________ (руб.)
Исполнитель (лицо, его заменяющее) _________________ ___________
(Ф.И.О.) (подпись)
___________________________________
(номер контактного телефона и
электронный адрес исполнителя)
Главный бухгалтер _________________ ___________
(Ф.И.О.) (подпись)
Руководитель уполномоченного органа
исполнительной власти субъекта
Российской Федерации _________________ М.П. ___________
(Ф.И.О.) (подпись)
"___" ____________ 20___ год
(дата составления документа)
Таблица 5. Повышение доступности и качества оказания медицинской помощи населению
Таблица 5.1. Совершенствование оказания медицинской помощи
____________________________________________________
наименование субъекта Российской Федерации
Исполнитель (лицо, его заменяющее) _________________ ___________
(Ф.И.О.) (подпись)
___________________________________
(номер контактного телефона и
электронный адрес исполнителя)
Руководитель уполномоченного органа
исполнительной власти субъекта
Российской Федерации _________________ М.П. ___________
(Ф.И.О.) (подпись)
"___" ____________ 20___ год
(дата составления документа)
Таблица 5.2. Совершенствование оказания медицинской помощи акушерско-гинекологического профиля и новорожденным
_____________________________________________________
наименование субъекта Российской Федерации
Исполнитель (лицо, его заменяющее) _________________ ___________
(Ф.И.О.) (подпись)
___________________________________
(номер контактного телефона и
электронный адрес исполнителя)
Руководитель уполномоченного органа
исполнительной власти субъекта
Российской Федерации _________________ М.П. ___________
(Ф.И.О.) (подпись)
"___" ____________ 20___ год
(дата составления документа)
Таблица 5.3. Совершенствование оказания медицинской помощи детям
___________________________________________________
наименование субъекта Российской Федерации
Исполнитель (лицо, его заменяющее) _________________ ___________
(Ф.И.О.) (подпись)
___________________________________
(номер контактного телефона и
электронный адрес исполнителя)
Руководитель уполномоченного органа
исполнительной власти субъекта
Российской Федерации _________________ М.П. ___________
(Ф.И.О.) (подпись)
"___" ____________ 20___ год
(дата составления документа)