Приложение 2. Заявление на выдачу дубликата/копии лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Лицензирование предпринимательской
деятельности по управлению многоквартирными
домами" в городе Москве

                                Заявление

     Прошу    выдать  дубликат/копию  (нужное  подчеркнуть)  лицензии  на

осуществление     предпринимательской    деятельности    по    управлению

многоквартирными домами ________________________________________________,

                           (указываются реквизиты действующей лицензии)

     Выданной Государственной жилищной инспекцией города Москвы

"__" __________ 20__ г.,

в связи с ее ____________________________________________________________

             (указывается основание для выдачи дубликата/копии лицензии)

     Полное    и   (в  случае,  если  имеется)  сокращенное  наименование

лицензиата: _____________________________________________________________

     Организационно-правовая форма лицензиата:

_________________________________________________________________________

     Место нахождения лицензиата: _______________________________________

_________________________________________________________________________

       (указывается адрес места нахождения юридического лица либо

         адрес места жительства индивидуального предпринимателя)

     Основной государственный регистрационный номер:

юридического лица (ОГРН) _______________________________________________;

индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) _______________________________.

     Данные    документа,    подтверждающего  факт  внесения  сведений  о

юридическом    лице    (индивидуальном    предпринимателе)    в    Единый

государственный  реестр  юридических  лиц  (Единый государственный реестр

индивидуальных  предпринимателей)  с  указанием  адреса  места нахождения

органа, осуществившего государственную регистрацию: _____________________

_________________________________________________________________________

    (наименование, серия, номер, дата выдачи документа и наименование

                       органа, выдавшего документ)

     Идентификационный номер налогоплательщика: _________________________

     Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе:

_________________________________________________________________________

  (код причины и дата постановки на учет лицензиата в налоговом органе,

    реквизиты свидетельства опостановке# на налоговый учет лицензиата)

     Квалификационный  аттестат лицензиата (в случае обращения за выдачей

дубликата лицензии): ____________________________________________________

                          (номер, серия квалификационного аттестата,

                                    кем выдан, дата выдачи)

     Реквизиты  документа  подтверждающего уплату государственной пошлины

лицензиатом    за    выдачу    дубликата    лицензии    на  осуществление

предпринимательской  деятельности  по  управлению многоквартирными домами

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Номер телефона (факса) лицензиата: _________________________________

     Адрес электронной почты лицензиата: ________________________________

     Прошу    документ   или  информацию,  подтверждающие  предоставление

государственной    услуги   выдать  при  личной  явке/направить  почтовым

отправлением  почтой России по адресу места нахождения лицензиата (адреса

места жительства) (нужное подчеркнуть).

     Дата заполнения "__" __________ 20__ г.

_______________________________ _________________ _______________________

  (указывается: наименование    (подпись, печать) (фамилия, имя, отчество

    должности руководителя                             (при наличии))

      юридического лица;

индивидуальный предприниматель)