Приложение
Утверждена
приказом Федеральной службы
по надзору в сфере образования и науки
от 22 декабря 2014 г. N 1933
форма
|
В Федеральную службу по надзору в сфере образования и науки от ________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) ___________________________________ ___________________________________ (адрес места жительства, телефон, ___________________________________ адрес электронной почты (при наличии)) ___________________________________ (реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя) ___________________________________ (идентификационный номер налогоплательщика) |
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу аттестовать меня в качестве эксперта, привлекаемого Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки к проведению мероприятий по контролю, при осуществлении (1): федерального государственного надзора в сфере образования федерального государственного контроля качества образования лицензионного контроля государственного надзора за соблюдением законодательства Российской Федерации о защите детей от используемой в образовательном процессе информации, причиняющей вред их здоровью и (или) развитию.
Заявляю о согласии на обработку моих персональных данных, содержащихся в заявлении и прилагаемых к нему документах, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о персональных данных (2).
К настоящему заявлению прилагаются следующие документы по описи от "__" _______________ 20__ г. *
Заявление составлено "__" _______________ 20__ г.
| |
Подпись заявителя _______________ |
__________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) |
(1) нужное отметить в квадрате
(2) Федеральный закон от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2009, N 48, ст. 5716; N 52, ст. 6439; 2010, N 27, ст. 3407; N 31, ст. 4173, ст. 4196; N 49, ст. 6409; N 52, ст. 6974; 2011, N 23, ст. 3263; N 31, ст. 4701; 2013, N 14, ст. 1651; N 30, ст. 4038; N 51, ст. 6683; 2014, N 23, ст. 2927).
* Опись документов, представляемых в Федеральную службу по надзору в сфере образования и науки одновременно с заявлением (с указанием наименований документов, количества листов, даты составления описи и с подписью лица, составившего опись).
<< Назад |
||
Содержание Приказ Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки от 22 декабря 2014 г. N 1933 "Об утверждении формы заявления... |