Приложение 10. Форма акта о предоставлении срочных социальных услуг

Приложение 10
к приказу Департамента
социальной защиты
населения г. Москвы
от 30 декабря 2014 г. N 1171

                                Форма акта

               о предоставлении срочных социальных услуг

                                              "__" ______________ 20__ г.

     Организация социального обслуживания _______________________________

__________________________________________________________________ в лице

    (наименование организации социального обслуживания)

_________________________________________________________________________

                              (должность, Ф.И.О.)

действующий(ая) на основании, _______________________________ именуемый в

                                 (наименование документа)

дальнейшем "Поставщик", с одной стороны, и _____________________________,

                                                (Ф.И.О. гражданина)

именуемый  в дальнейшем "Получатель", с другой стороны (далее - Стороны),

составили  настоящий  акт  о том, что срочные социальные услуги оказаны в

период с "__" __________ 2____ г. по "__" __________ 2____ г. в следующем

объеме:

N п/п	Наименование срочной социальной услуги	Сроки предоставления	Условия предоставления

     Вышеперечисленные услуги предоставлены в полном объеме и в срок.

     Стороны взаимных претензий не имеют.

Поставщик                                                      Получатель

__________________________________________  _____________________________

__________________________________________  _____________________________

___________/_____________________________/  /________/__________________/

 (подпись)  (должность, инициалы, фамилия)  (подпись) (инициалы, фамилия)

М.П.