Приложение Г (рекомендуемое). Акт приемки строительно-монтажных работ по установке гальванических анодов

Приложение Г
(рекомендуемое)

Форма акта
приемки строительно-монтажных работ по установке гальванических анодов

                                АКТ

               приемки строительно-монтажных работ

                по установке гальванических анодов

                                          "____" _______________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

                      наименование сооружения

по адресу _______________________________________________________________

работы выполнены _________________________________ по проекту N _________

                     наименование организации

Комиссия из представителей:

Заказчик ________________________________________________________________

                           должность, инициалы, фамилия

Строительная организация ________________________________________________

                                   должность, инициалы, фамилия

Технический надзор Заказчика ____________________________________________

                                    должность, инициалы, фамилия

составили настоящий акт в том, что ______________________________________

____________________________________ выполнены в соответствии с проектом.

Комиссии были предъявлены следующие узлы строительно-монтажных работ:

1 Гальванические аноды

а) Типа ____________________________ длиной _______ мм, массой _______ кг

в количестве __________ шт. установлены группами по ________ шт. в каждой

Обеспечение активатором _____________________ в упаковке с гальваническим

                         материал активатора        (ненужное зачеркнуть)

анодом/отдельно от анода

Общее количество групп __________________________________________________

б) Расстояние между гальваническими анодами в группах _________________ м

Расстояние между гальваническими анодами и защищаемыми сооружениями:

в 1-й группе ________ м, во 2-й группе ________ м, в 3-й группе _______ м

ЭДС гальванических анодов

в 1-й группе ________ В, во 2-й группе ________ В, в 3-й группе _______ В

в) Глубина  заложения  гальванических  анодов  в  скважинах  (шурфах)  от

поверхности земли до гальванического анода ______________ м

2 Кабельные линии

Соединительная  магистраль  гальванических  анодов  в  группах  выполнена

кабелем ________________________ сечением _______ мм, в траншеях глубиной

________ м, длиной ______ м,

защищена ________________________________________________________________

                      покрыта кирпичом, в трубах и т.д.

Проводники от гальванических анодов к соединительной магистрали выполнены

проводом марки _________________________________________________________,

способ соединения проводников с магистралью _____________________________

_________________________________________________________________________

                    зажимы, термитная сварка

Места присоединения изолированы от земли ________________________________

                                                 способ изоляции

3 Контактные устройства

Контакт с _________________________ выполнен по типовому чертежу (нормали)

                вид сооружения

___________________________ путем _______________________________________

  (обозначение документа)            сварки, болтового присоединения

4 Прочие устройства

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5 Замечания по строительно-монтажным работам

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Члены комиссии:

Заказчик                  ______________ ______________ _________________

                              дата       личная подпись инициалы, фамилия

Строительная организация  ______________ ______________ _________________

                              дата       личная подпись инициалы, фамилия

Технический надзор

Заказчика                 ______________ ______________ _________________

                              дата       личная подпись инициалы, фамилия