Приложение Е (рекомендуемое). Справка о приемке электроизолирующего соединения

Приложение Е
(рекомендуемое)

Форма справки
о приемке электроизолирующих соединений

                              СПРАВКА

             о приемке электроизолирующего соединения

Электроизолирующее соединение установлено на газопроводе по адресу:

_________________________________________________________________________

Проведена проверка исправности электроизолирующего соединения  по  вызову

от ______________________________________________________________________

                         (наименование организации)

Предприятие-изготовитель ________________________________________________

Установка электроизолирующего соединения выполнена по проекту N _________

_________________________________________________________________________

               (наименование проектной организации)

Проверка проводилась методом ____________________________________________

с помощью прибора _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

При приемке представлены следующие документы:

а) акты пневматических и электрических испытаний;

б) эскиз газопровода.

Результаты проверки _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заключение ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Представитель эксплуатационной организации

_____________________  __________________  ______________________________

     должность           личная подпись          инициалы, фамилия

                                         "____ " ______________ 20____ г.