Приложение Б (рекомендуемое). Акт приемки строительно-монтажных работ по устройству электрохимической защиты

Приложение Б
(рекомендуемое)

Форма акта
приемки строительно-монтажных работ

                                АКТ

                  приемки строительно-монтажных работ

                 по устройству электрохимической защиты

                                           "____" ______________ 20____г.

по адресу _______________________________________________________________

работы выполнены ______________________________________ по проекту N ____

                              (наименование организации)

Комиссия из представителей:

Заказчика _______________________________________________________________

                          должность, инициалы, фамилия

Строительная организация ________________________________________________

                                  должность, инициалы, фамилия

Технический надзор Заказчика ____________________________________________

                                     должность, инициалы, фамилия

Государственный строительный надзор _____________________________________

                                        должность, инициалы, фамилия

Проектная организация ___________________________________________________

                                 должность, инициалы, фамилия

составили настоящий акт в том, что ______________________________________

_____________________________________ выполнены в соответствии с проектом

Комиссии были предъявлены следующие узлы строительно-монтажных работ:

1 Кабельные линии

а) кабель от преобразователя до анодного заземления марки _______________

___________ уложен в траншее на глубине _____ м, длиной _____ м и защищен

_________________________________________________________________________

                   покрыт кирпичом, в трубах и т.д.

по стене здания: ________________________________________________________

                          способ прокладки, марка кабеля и длина

в подвале здания: _______________________________________________________

                          способ прокладки, марка кабеля и длина

б) кабель от преобразователя до контактного  устройства (КУ)  защищаемого

сооружения марки ________________________________________________________

уложен в траншее на глубине _____ м, длиной ______ м, защищен ___________

_________________________________________________________________________

                   покрыт кирпичом, в трубах и т.д.

по стене здания: ________________________________________________________

                         способ прокладки, марка кабеля и длина

в подвале здания: _______________________________________________________

                          способ прокладки, марка кабеля и длина

2 Анодное заземление

Выполнено по чертежу ____________________________________________________

а) заземлители выполнены из _____________________________________________

                                            тип, материал

_________________________________________________________________________

        (вид укладки, наличие обсадной трубы, наличие обсыпки)

Длиной ________ м,  в количестве ________ шт. общей площадью _________  

б) сопротивление растеканию тока составляет ________ Ом, что подтверждено

протоколом измерения с электрической схемой коммутации измерительной цепи

3 Контактные устройства

а) КУ на ______________________ выполнено из ____________________________

            (вид сооружения)

_________________________________________________________________________

                     материал, сечение, профиль

по чертежу N _______________ Контакт с защищенным сооружением осуществлен

путем ___________________________________________________________________

Противокоррозионное покрытие на защищаемом сооружении ___________________

_________________________________________________________________________

б) КУ на ______________________ выполнено из ____________________________

            вид сооружения

_________________________________________________________________________

                     материал, сечение, профиль

по чертежу N _______________ Контакт с защищенным сооружением осуществлен

путем ___________________________________________________________________

Противокоррозионное покрытие на защищаемом сооружении ___________________

_________________________________________________________________________

в) Перемычка потенциалоуравнивающая между газопроводом __________________

                                                        давление, диаметр

и подземным сооружением _________________________________________________

                                     тип, характеристики

выполнена из _________________________________ через ____________________

                материал, сечение, профиль                 БДР, БСЗ

по чертежу N _____________________ Контактты с газопроводами осуществлены с

помощью _________________________________________________________________

Противокоррозионное покрытие на перемычке _______________________________

_________________________________________________________________________

4 Электромонтажные работы

4.1 Установка ________________________ подключена к сети переменного тока

напряжением ____________ В, размещена ___________________________________

_________________________________________________________________________

                        место, метод крепления

4.2 Электропроводка переменного тока выполнена __________________________

_________________________________________________________________________

               марка, сечение, длина кабеля, провод

Монтаж проводки осуществлен _____________________________________________

                                 по фасаду, в подвале, в земле и т.д.

Точка присоединения _____________________________________________________

Устройство учета электроэнергии _________________________________________

4.3 Отключающее устройство выполнено ____________________________________

4.4 Защитное заземление выполнено по чертежу N __________________________

4.5 Сопротивление растеканию тока защитного заземления __________________

5 Прочие устройства

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Члены комиссии:

Заказчик            ______________ __________________ ___________________

                         дата        личная подпись    инициалы, фамилия

Строительная

организация         ______________ __________________ ___________________

                         дата        личная подпись    инициалы, фамилия

Технический надзор

Заказчика           ______________ __________________ ___________________

                         дата        личная подпись    инициалы, фамилия

Государственный

строительный надзор ______________ __________________ ___________________

                         дата        личная подпись    инициалы, фамилия

Проектная

организация         ______________ __________________ ___________________

                         дата        личная подпись    инициалы, фамилия