- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 декабря 2014 г. N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 25. Форма вкладыша N 1 в Медицинскую карту пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях "Первичный осмотр врачом-остеопатом"
Приложение N 25. Форма вкладыша N 1 в Медицинскую карту пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях "Первичный осмотр врачом-остеопатом"
Информация об изменениях:
Приказ дополнен приложением 25 с 8 декабря 2020 г. - Приказ Минздрава России от 2 ноября 2020 г. N 1186Н
Приложение N 25
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 декабря 2014 г. N 834н
Форма вкладыша N 1
ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР ВРАЧОМ-ОСТЕОПАТОМ
1. Дата заполнения: число _____ месяц _____ год _____
2. Жалобы на момент обращения на:
нарушение функции опорно-двигательного аппарата
тракта систем
Дополнительно: _____________________________________________________________________________________
3. Соматический статус:
3.1. Общее состояние:
3.2. Тип телосложения:
3.3. Кожные покровы:
3.4. Слизистые оболочки:
3.5. Дыхание:
3.6. АД ______ мм.рт.ст.
3.7. Пульс на лучевых артериях ______ ударов в минуту;
3.8 Живот:
пальпации
3.9. Безусловные рефлексы (для детей первого года жизни):
|
|
поисковый |
|
автоматической ходьбы |
|
Бабкина |
|
|
сосательный |
|
ползания по Бауэру |
|
Бабинского |
|
|
шейный тонический рефлекс |
|
подошвенный |
|
Моро |
|
|
хватательный |
|
|
|
|
3.10. Психомоторное развитие (для детей):
Для детей первого года жизни:
|
|
удерживает голову |
|
ходит, держась за одну руку |
|
|
лежа на животе, опирается на предплечья |
|
самостоятельная ходьба |
|
|
переворачивается со спины на живот |
|
осознанная улыбка |
|
|
переворачивается с живота на спину |
|
различает "своих" и "чужих" |
|
|
берет игрушку в ручку |
|
отдельные звуки певуче |
|
|
присаживается |
|
фиксирует взгляд на предмете и следит за ним |
|
|
сидит |
|
произносит "агу" |
|
|
встает на четвереньки |
|
слоги певуче |
|
|
ползает |
|
основные слова-определения |
|
|
берет предметы в ручку и совершает простые действия сними |
|
знает названия базовых предметов и по просьбе ищет их |
|
|
встает у опоры |
|
дополнительно: |
|
|
переступает у опоры |
|
|
4. Остеопатический статус
4.1 Общий осмотр
|
4.1.1. Оцениваемые параметры: |
симметричность / расположение на одном уровне |
несимметрично / расположение на разных уровнях |
|
Спереди: |
|
|
|
позиция головы |
|
|
|
межзрачковая линия |
|
|
|
положение ушных раковин |
|
|
|
положение углов нижней челюсти |
|
|
|
высота плеч, мышечные валики надплечий |
|
|
|
уровень и симметричность ключиц |
|
|
|
ротация и форма грудной клетки |
|
|
|
экскурсия грудной клетки на спокойном дыхании |
|
|
|
треугольники талии; |
|
|
|
позиция верхних конечностей |
|
|
|
позиция пупка |
|
|
|
положение гребней подвздошных костей |
|
|
|
положение передне-верхних подвздошных костей |
|
|
|
ротация таза |
|
|
|
положение нижних конечностей (наружная или внутренняя ротация, длина) |
|
|
|
положение надколенников |
|
|
|
своды стоп |
|
|
|
Сзади: |
|
|
|
позиция головы и шейного отдела позвоночника |
|
|
|
уровень сосцевидных отростков |
|
|
|
высота плеч, мышечные валики надплечий |
|
|
|
уровень лопаток |
|
|
|
позвоночник во фронтальной плоскости |
|
|
|
треугольники талии |
|
|
|
высота гребней подвздошных костей |
|
|
|
положение задне-верхних подвздошных костей |
|
|
|
симметричность подьягодичных складок |
|
|
|
ротация таза |
|
|
|
опора на ногу |
|
|
|
позиция пяток |
|
|
4.1.2. Вертикаль Барре:
4.1.3. Изгибы позвоночника в сагиттальной плоскости:
шейный лордоз
грудной кифоз
поясничный лордоз
4.2 Мышечный тонус:
Дополнительно: _____________________________________________________________________________________
4.3. Активные тесты:
общая флексия
общая экстензия
латерофлексия вправо
латерофлексия влево
Дополнительно: _____________________________________________________________________________________
4.4. Тест флексии глобальный (для детей первого года жизни):
4.5. Общее прослушивание:
Дополнительно: _____________________________________________________________________________________
4.6. Флексионный тест:
стоя:
сидя:
4.7. Оценка длины нижних конечностей в положении пациента лежа на спине:
4.8. Оценка ригидности суставов и окружающих мягких тканей:
4.8.1. Суставы нижних конечностей, таза:
|
Оцениваемые суставы: |
есть ригидность и ограничение |
нет ригидности и ограничения |
|
крестцово-подвздошный |
|
|
|
тазобедренный |
|
|
|
коленный |
|
|
|
голеностопный |
|
|
|
подтаранный |
|
|
|
ладьевидно-кубовидный |
|
|
|
клиновидных костей |
|
|
|
плюсне-фаланговые |
|
|
4.8.2. Суставы пояса верхних конечностей и верхних конечностей:
|
Оцениваемые суставы: |
есть ригидность и ограничение |
нет ригидности и ограничения |
|
грудино-ключичный |
|
|
|
акромиально-ключичный |
|
|
|
плечевой |
|
|
|
локтевой |
|
|
|
лучезапястный |
|
|
4.9. Оценка трансляции:
таза
поясничного отдела
грудного отдела
шейного отдела
4.10. Оценка пассивной флексии и экстензии:
поясничный отдел
грудной отдел
4.11. Оценка смещаемости висцеральных масс в сагиттальной плоскости:
средний и нижний этаж брюшной
полости
верхний этаж брюшной полости
грудной полости
4.12. Оценка смещаемости висцеральных масс во фронтальной плоскости:
средний и нижний этаж брюшной
полости
верхний этаж брюшной полости
грудной полости
висцеральное ложе шеи
4.13. Тест "трех сфер" (оценка для детей первого года жизни):
объем головы и шейного отдела:
торакальный объем:
абдоминальный и тазовый объемы:
4.14. Оценка мобильности грудной и брюшной полостей:
4.15. Оценка ритмогенной составляющей.
4.15.1 Краниальный ритмический импульс: _____ в минуту; амплитуда _____; сила _____
4.15.2. Кардиальный ритмический импульс: _____ в минуту; амплитуда _____; сила _____
4.15.3. Торакальный ритмический импульс: _____ в минуту; амплитуда _____; сила _____
4.15.4. Пульс на лучевых артериях: симметричен
4.15.5. Пульс на задних большеберцовых артериях: симметричен
4.16. Дополнительные остеопатические тесты:
5. Остеопатическое заключение.
|
Нарушение \ Уровень |
Биомеханическое, Баллы |
Ритмогенное, Баллы |
Нейродинамическое*, Баллы |
|||
|
Глобальный |
1 2 3 |
Краниальное 1 2 3 |
|
Психовисцеросоматическое 1 2 3 |
||
|
|
|
Кардиальное 1 2 3 |
|
Постуральное 1 2 3 |
||
|
|
|
Дыхательное 1 2 3 |
|
|
||
|
Региональный |
Область (регион): |
Структуральная составляющая |
Висцеральная составляющая |
|
Висцеро-соматический компонент |
Сомато-висцеральный компонент |
|
|
Головы |
1 2 3 |
|
Cr |
1 2 3 |
|
|
|
Шеи |
1 2 3 |
1 2 3 |
С1-С3 |
1 2 3 |
1 2 3 |
|
|
Верхних конечностей |
1 2 3 |
|
С4-С6 |
1 2 3 |
1 2 3 |
|
|
Грудной |
1 2 3 |
1 2 3 |
С7-Th1 |
1 2 3 |
1 2 3 |
|
|
Поясничный |
1 2 3 |
1 2 3 |
Th2-Th5 |
1 2 3 |
1 2 3 |
|
|
Таза |
1 2 3 |
1 2 3 |
Th6-Th9 |
1 2 3 |
1 2 3 |
|
|
Нижних конечностей |
1 2 3 |
|
Th10-L1 |
1 2 3 |
1 2 3 |
|
|
Твердой мозговой оболочки |
1 2 3 |
|
L2-L5 |
1 2 3 |
1 2 3 |
|
Локальный |
Указывают отдельные соматические дисфункции (острые или хронические): |
|||||
|
Доминирующая соматическая дисфункция: | ||||||
------------------------------
* Глобальное нейродинамическое нарушение у детей до 1 года не оценивается. Постуральное нарушение у детей оценивают с 12 лет.
------------------------------
6. Диагноз: Основное заболевание: __________________________________________________________________
______________________________________________________________________ код по МКБ-10 _______________
Осложнения: ________________________________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания: ___________________________________________ код по МКБ-10 _______________
______________________________________________________________________ код по МКБ-10 _______________
7. План лечения: ___________________________________________________________________________________
8. Листок нетрудоспособности, справка: _____________________________________________________________
9. Рекомендации: ___________________________________________________________________________________
9.1. Консультации специалистов:
9.2. Обследования:
Дополнительные методы исследования: _______________________________________________________
9.3. Медикаментозная терапия: ______________________________________________________________________
9.4. Дополнительные немедикаментозные методы лечения:
9.5. Рекомендации по двигательному режиму: _________________________________________________________
9.6. Рекомендации по питанию: ______________________________________________________________________
9.7. Повторный осмотр через _____ дней
Врач-остеопат: _____________ (_____________)
Открыть документ в системе ГАРАНТ