Приложение 2. Сведения о привитых против кори

Приложение 2
к распоряжению Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 5 февраля 2015 г. N 113-р

                                Сведения

                         о привитых против кори

      ______________________________________________________________

      (наименование медицинской организации государственной системы

                     здравоохранения города Москвы)

     Привито за период с 05.02.2015 по 25.02.2015 ______ человек.

Контингент	Количество обратившихся для вакцинации против кори	Количество привитых		Количество непривитых		Причины непривитости
						Медицинский отвод*		Отказ		Другие причины
		Всего	%	Всего	%	Всего	%	Всего	%	Всего	%
Медицинские работники
Работники образовательных организаций
Работники транспортной сферы
Работники сферы жилищно-коммунального хозяйства
Работники сферы торговли и услуг
Работники общественного питания
Работники сферы социальной защиты населения
Работники сферы туризма и гостиничного хозяйства
Работники организаций культуры
Работники строительных организаций
Студенты средних профессиональных учебных заведений
Студенты высших профессиональных учебных заведений
Лица, подлежащие призыву на военную службу
Неорганизованное население
Другие группы населения
Итого

* Указать причину.

Руководитель медицинской организации: _______________/___________________

                                         (подпись)         (Ф.И.О.)

                                      МП